Какие выделяют стадии хронической сердечной недостаточности (хсн)


Сердце очень надёжный орган, но и он подвержен болезням

Что такое сердечная недостаточность?

При многих заболеваниях сердца, вызванных патологиями его развития и прочими причинами, происходит нарушение кровообращения. В большинстве случаев наблюдается снижение поступления крови в аорту. Это приводит к тому, что в различных органах происходит застой венозной крови, что нарушает их функциональность. Сердечная недостаточность приводит к увеличению циркулирующей крови, но при этом скорость движения крови замедляется. Этот процесс может возникать внезапно (острое течение) или носить хронический характер.

Что такое сердечная недостаточность?

Венозная недостаточность головного мозга. Что это?

Хроническая венозная недостаточность головного мозга – патология, при которой происходит нарушение оттока крови. Заболевание опасно тем, что в отсутствие своевременного лечения высок риск развития серьезных необратимых последствий в тканях мозга.

Особенностью сосудов головного мозга является ход вен: он не совпадает с направлением артерий, формируется независимая от них сеть. Если отток крови по одному из сосудов нарушен, венозная кровь направляется в другой, происходит компенсаторное расширение. Длительное снижение тонуса приводит к атрофии сосудов, они спадаются, возрастает риск тромбоза. Расширенные сосуды способствуют развитию недостаточности венозного кровообращения, нарушается функционирование клапанов, они неплотно смыкаются, нарушается направление кровотока.

Стадии недостаточности кровообращения

Стадия

Характеристика

Изменения в ССС

Клиника

Лечение

1

(латентная)

Признаки НК появляются только при физической нагрузке

Компенсаторная гипертрофия миокарда и тоногенна ядилатация полостей сердца.

Снижение трудоспособности, кашель, одышка, преходящий акроцианоз, тяжесть в правом подреберье, диспепсия, отёки на голенях и стопах к вечеру.

Сердечные гликозиды (СГ).

Постоянные признаки недостаточности одного из отделов

Миогенная дилатация сердца, застойные явления в большом или малом круге

Ограничение трудоспособности, одышка, кашель, кровохарканье, цианоз, вынужденное положение с приподнятым изголовьем.

1. СГ

2. Тиазиновые и калийудерживающие средства (альдактон, верошпирон, триамтерен).

3. Периферические вазодилататоры (нитросорбид, апрессин, нитропруссид натрия).

Постоянные признаки недостаточности обоих отделов сердца

Миогенная дилатация сердца, застойные явления в большом и малом круге кровообращения

Потеря трудоспособности, положение в постели с приподнятым изголовьем, остальные симптомы те же, что и при 2А.

1. СГ

2. Тиазиновые и калийудерживающие средства

3. Мощные мочегонные (фуросемид, урегит)

3

(дистро-фическая)

Необратимое нарушение кровообращения (длительно протекабщее)

Цианотическая индурация органов, склероз миокарда, легких, сосудов, печени и др. органов

Стойкая утрата трудоспособности, простоянный цианоз, значительная одышка, хронический застойный бронхит, кровохарканье, анасарка, цирроз печени.

1. СГ

2. Тиазиновые, мощные мочегонные, калийсберегающие средства.

3. Периферические вазодилататоры.

Читайте также:  Миокардит: симптомы, принципы диагностики и лечения

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза. Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее. Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки. Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов. Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН. Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии. Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии. Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя. Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю. Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день. Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников. Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония с синкопальными состояниями

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины. Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты рецепторов альдостерона.

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • статины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Этиология

Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:

  • постоянно повышенные показатели артериального давления;
  • перенесённый ранее инфаркт;
  • протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
  • возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
  • патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
  • митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
  • врождённые или приобретённые поражения клапанов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмирование головного мозга;
  • перенесённые человеком обширные хирургические операции;
  • закупорка лёгочной артерии;
  • острый коронарный синдром;
  • нефрит;
  • болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
  • влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.

Негативные последствия применения таких препаратов

Как и любые медикаменты, вазодилататоры имеют ряд побочных эффектов. К ним можно отнести:

  1. Постоянное чувство усталости, слабость, вялость.
  2. Увеличение интенсивности сокращения сердечной мышцы.
  3. Приступы тошноты.
  4. Головные боли.
  5. Головокружение.
  6. Заложенность носа.

Такие симптомы чаще всего появляются вследствие индивидуальной непереносимости компонентов средства или неправильного применения. При появлении таких побочных эффектов необходимо обратиться к врачу.

Читайте также:  Бигеминия: причины и симптомы, лечение и возможные последствия

Специалист примет решение об изменении препарата или корректировке дозы.

Биогенные стимуляторы

Медикаменты, относящиеся к группе сосудорасширяющих препаратов для лечения нижних конечностей. Их действие основано на веществах животного происхождения. Эти лекарства расширяют артерии ног, ускоряют кровообращение и улучшают метаболизм в тканях.

Солкосерил

Изготовлено лекарство на природной основе (освобожденная от белка вытяжка из крови телят). Препарат способен увеличить метаболизм в тканях, ускорить поступление кислорода в мышцы конечностей, расширяет сосуды и этим улучшает кровообращение. Назначается медиками в виде инъекций.

Биогенные стимуляторы

Актовегин

Основа у него та же, что и у предыдущего препарата. Благодаря веществам, которые в нем содержатся, улучшается циркуляция крови, расширяются сосуды нижних конечностей и быстро затягиваются язвы и раны.

Диагностика

Заподозрить недостаточность аортного клапана можно при осмотре кожных покровов, предъявлении специфических жалоб и аускультации. Отмечаются бледность, по мере утяжеления патологии – цианоз кожи. При прослушивании фонендоскопом обнаруживаются шум с правой стороны от грудины во 2-м межреберье, слабость сердечных тонов, иногда аритмия. Пульс при аортальной недостаточности неравномерный и частый. Наблюдается большой разрыв между диастолическим и систолическим артериальным давлением. Косвенными признаками, указывающими на приобретенный порок, являются:

Диагностика
  • Мюссе – кивание головой в ритме пульса;
  • Ландольфи – расширение зрачков в период расслабления (диастолу) и сужение во время сокращения (систолу);
  • Мюллера – пульсация мягкого неба вместе с язычком.
Диагностика

Важно!

У пациента определяются «пляска каротид», проявляющаяся в виде заметной внешне пульсации сонных артерий, и капиллярный пульс Квинке, когда при нажатии на ногтевое ложе меняется величина окрашенного поля.

Диагностика

Точный диагноз устанавливают после следующих обследований:

Диагностика
  • электрокардиограмма;
  • стандартная ЭХО-кардиография;
  • чрезпищеводная ЭхоКГ;
  • дуплексное сканирование и допплерометрия;
  • рентген грудной клетки;
  • общие анализы крови и мочи;
  • исследование крови на биохимию;
  • анализ на коагулограмму;
  • фонокардиография;
  • коронарография.
Диагностика

При необходимости назначаются анализы на сифилис, посев крови на стерильность, иммунологические исследования, МРТ, КТ, введение зонда в полость сердца и сцинтиграфия.

Стенокардия напряжения ФК 2: признаки

Существует несколько общих симптомов для всех классов патологии. К ним, в частности, относят:

  • Одышку.
  • Боли в сердце.
  • Ощущение стеснения и дискомфорта в груди.

Данные симптомы отмечаются в холодную погоду или при ветре, после приема большого количества пищи. Стенокардия напряжения ФК 2 проявляет себя при нагрузках. В частности, при подъеме по лестнице либо в гору, беге, быстрой ходьбе. Стенокардия напряжения ФК 2 сопровождается ограниченностью активности. Это обуславливается плохой переносимостью движений даже по ровной дороге на расстояния более 500 метров либо при подъемах более чем на один пролет.