Когда и как принимаются лекарственные нитраты

Из статьи вы узнаете о препаратах из группы нитратов, механизме действия, показаниях, противопоказаниях к приему, побочных эффектах, взаимодействии с другими лекарствами, толерантности и синдроме отмены.

Описание фармакологической группы

Лечение стенокардии

Основными при лечении больных со стенокардией являются нитросодержащие препараты. Из них наиболее распространены нитроглицерин и его различные формы, а также нитросорбит. Антиангинальная эффективность нитроглицерина определяется его влиянием на центральную и периферическую гемодинамику и местным специфическим спазмолитическим действием на коронарные артерии, улучшающим кровоснабжение миокарда.

Различные лекарственные формы нитроглицерина могут применяться сублингвально, внутрь, внутривенно, трансдермально, путём аппликации за щеку, ректально, путём ингаляции и введения в коронарное русло.

Краткое описание препаратов

Антиангинальная эффективность Кардикета (изосорбида динитрата) определяется его влиянием на центральную и периферическую гемодинамику и местным специфическим спазмолитическим действием на коронарные артерии, улучшающим кровоснабжение миокарда, применяют при стенокардии, после инфаркта миокарда; легочная гипертензия; лечение хронической сердечной недостаточности.

Нитроглицерин применяют для купирования приступов стенокардии, иногда при дискинезии желчевыводящих путей и эмболии центральной артерии сетчатки.

Антиангинальная эффективность Нитродура (глицеролтринитрата) определяется его влиянием на центральную и периферическую гемодинамику и местным специфическим спазмолитическим действием на коронарные артерии, улучшающим кровоснабжение миокарда, применяют для профилактики приступов стенокардии.

Нитросорбид (изосорбида динитрат) применяют для предупреждения приступов стенокардии, иногда применяется при спазмах периферических сосудов.

Антиангинальная эффективность сустака (нитроглицерина) определяется его влиянием на центральную и периферическую гемодинамику и местным специфическим спазмолитическим действием на коронарные артерии, улучшающим кровоснабжение миокарда, применяют для предупреждения приступов стенокардии.

Читайте также:  Лечебные свойства перепелиных яиц при диабете

Тринитролонг в составе биорастворимого полимера обеспечивает быстрый эффект и пролонгированное его действие (3—4 часа и более). В качестве пролонгированного препарата нитроглицерина как для купирования, так и для профилактики приступов стенокардии.

Антиангинальная эффективность Эринита (пентаэритритил тетранитрата) определяется его влиянием на центральную и периферическую гемодинамику и местным специфическим спазмолитическим действием на коронарные артерии, улучшающим кровоснабжение миокарда, применяется для лечения хронической коронарной недостаточности.

Краткое описание фармакологической группы. Антиагинальными называют лекарственные средства, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии. В качестве антиагинальных средств используются также нитросодержащие средства, повышающие устойчивость тканей к гипоксии, анаболические и другие препараты.

Принцип действия препаратов

Нитраты, или нитровазодилататоры, – группа лекарственных средств, которые рекомендуют для подавления болевого синдрома при стенокардии, а также инфаркте миокарда. Впервые они были использованы в 1879 году. На начальных этапах применения нитратов специалисты обнаружили, что эффект от их применения краткосрочный, поэтому работали над тем, чтобы средство давало долгосрочный эффект.

Принцип действия препаратов

Принцип действия препаратов на основе нитратов состоит в расслаблении гладких мышц сосудов и расширении коронарных сосудов, благодаря чему к миокарду поступает достаточное количество артериальной крови и кислорода. Все это позволяет снизить гемодинамическую нагрузку на сердце.

Принцип действия препаратов

Показаниями для назначения этих средств являются:

Принцип действия препаратов
  • стенокардические приступы;
  • ишемия миокарда;
  • повышение артериального давления;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.
Принцип действия препаратов

Терапевтический эффект нитратосодержащих препаратов заключаются в следующем:

Принцип действия препаратов
  • расширение коронарных сосудов, на фоне чего происходит усиление кровотока по коллатералям, а также улучшения питания участков ишемии миокарда;
  • расширение артерий: этот эффект позволит снизить нагрузку, оказываемую на сердце, за счет снижения периферического сопротивления;
  • расширение вен: в результате происходит уменьшение венозного оттока, снижается нагрузка на стенки желудочков сердечной мышцы, улучшается коронарный кровоток.
Принцип действия препаратов

Нитраты беспрепятственно проникают как через слизистые оболочки, так и через кожу. Именно этим фактором обусловлено разнообразие лекарственных форм этих препаратов.

Принцип действия препаратов

Нитраты показаны при любых видах стенокардии: вариантной, стабильной и нестабильной.

Принцип действия препаратов

Нитраты используются как для купирования, так и для профилактики приступов стенокардии:

Принцип действия препаратов
  • В первом случае применяются быстродействующие формы (таблетки, которые кладут под язык, либо аэрозоли). При использовании аэрозолей эффект наступает быстрее, чем при закладывании таблетки.
  • Профилактика приступов при стабильном течении стенокардии осуществляется с помощью средств продолжительного действия.
Принцип действия препаратов

Когда в организм поступает препарат с содержанием нитратов, от их молекул отделяется специфическая группа, активизирующая выработку и накопление вещества, которое способствует расслаблению гладких мышц стенок коронарных сосудов. Также нитраты действуют на головной мозг, блокируя звенья коронаросуживающих рефлексов, ослабляя контроль над сердцем и сосудами.

Принцип действия препаратов

Еще одно важное свойство нитратосодержащих препаратов заключается в препятствовании склеиванию тромбоцитов и улучшении текучести крови, благодаря чему сердце лучше переносит нагрузки.

Принцип действия препаратов

Противоболевое действие таких лекарственных средств гораздо сильнее, чем у медикаментов других групп.

Принцип действия препаратов

Для средств-нитратов характерно явление индивидуальной вариабельности эффекта. Речь идет о том, что для каждого больного эффективная дозировка препарата разная и колеблется в пределах от 5 до 100 мг. То же можно сказать и о продолжительности действия медикамента после приема стандартной дозы: у разных больных она колеблется от 1 до 8 часов. Именно поэтому при назначении нитратов используется индивидуальный подход к каждому больному.

Принцип действия препаратов

При регулярном приеме лекарственных средств с содержанием нитратов больные, страдающие стабильной стенокардией, лучше переносят физическую активность.

Принцип действия препаратов

При использовании нитратов необходимо помнить, что распечатанные таблетки теряют свои свойства при контакте с воздухом. Хранить их после вскрытия упаковки можно не более одного месяца.

Принцип действия препаратов

Противопоказания

Прием нитратов ограничен во многих случаях. Прежде всего, это таки распространенные патологические состояния, требующие экстренного вмешательства, сопряженные с риском для жизни. Например:

  • сосудистый коллапс с падением артериального давления ниже 90 мм рт. ст.;
  • кардиогенный шок;
  • резкое падение артериального давления;
  • приступ ишемии миокарда;
  • травма головы;
  • высокое внутричерепное давление;
  • ОНМК;
  • глаукома в закрытоугольной форме;
  • малокровие;
  • отек легких;
  • неконролируемая аритмия:
  • гиперчувствительность к препаратам.

Нитраты рекомендуются с осторожностью пациентам, у которых диагностирован атеросклероз сосудов головного мозга. При беременности препараты этой группы могут вызвать внутриутробную гибель плода. Грудное вскармливание предполагает отказ от нитратов или перевод младенца на искусственные смеси, поскольку, проникая в грудное молоко, лекарства вызывают расстройства гемодинамики у малыша, метгемоглобинемию.

Как действуют препараты с нитратами

Механизм действия нитратов основан на том что, попадая в организм они расщепляются до оксида азота. Его молекулы, через цепочку стимуляции ряда веществ, в конечном итоге увеличивают синтез циклического гуанозинмонофосфата, оказывающего на клетки эндотелия сердечных камер вазодилатирующее воздействие — расслабление сосудистых стенок, расположенных в гладкой мышечной ткани.

Конечные вазодилатирующие эффекты, присущие органическим нитратам

Следует знать, что эта группа препаратов расширяет просвет венозных сосудов сердца, как атеросклеротических, так и здоровых. При этом в венах, пораженных атеросклерозом это происходит лишь в тех местах, где в стенках еще сохранились гладкие мышечные волокна.

Там же где сужение произошло за счет концентрически расположенных бляшек, расширения не происходит.

Как действуют препараты с нитратами

На заметку. Лекарственные препараты — блокаторы b-адренорецепторов и кальциевых каналов, оказывают меньшее антиангинальное (коронарорасширяющее) воздействие, чем нитровазодилататоры.

Кроме этого применение нитратов улучшает переносимость физических нагрузок. Это происходит за счет того, что пролонгированные нитровазодилататоры увеличивают порог наступления ишемии сердечной мышцы, и улучшают реологические свойства крови, препятствуя склеиванию тромбоцитов.

А вот улучшение систолической функции миокарда при лечении нитровазодилаторами происходит из-за их антиишемического эффекта.