Констриктивный перикардит: симптомы, патофизиология, причины, лечение

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца. Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения

Причины

Причины перикардита у женщин и мужчин очень разнообразны, и входят в основу нескольких классификаций этого серьезного заболевания.

Обычно воспаление сердца появляется в качестве осложнения другого заболевания, при травмах органов, либо выступает симптомом иных болезненных процессов или инфекции.

Сердце в норме и при перикардите

Инфекционные

Самая распространенная причина перикардита – это инфекции, попавшие в организм:

  • Внутриклеточные паразиты риккетсии. Приводят к лихорадке: японской, речной, пятнистой, Скалистых гор, сыпному тифу.
  • Палочка Коха (микобактерии групп Mycobacterium tuberculosis complex, включая другие близкие виды). Вызывают туберкулез, самую распространенную причину перикардита.
  • Царство одноклеточных либо колониальных эукариот (паразитирующих простейших в организме человека больше, чем 30 видов). Вызывают Пендинскую язву, токсоплазмоз, малярию, лейшманиоз, «сонную болезнь», кокцидиоз и так далее.
  • Вирусные инфекции, вызывающие такие заболевания, как корь или грипп.
  • β-гемолитический стрептококк группы А. Приводит к острым ревматическим лихорадкам, поражающим все ткани сердца (эпикард, миокард и эндокард).
  • Патогенные грибки с общим наименованием «микозы». Провоцируют диссеминированный кандидоз, бластомикоз и хромикоз органов.
  • Другие бактериальные возбудители. Неспецифические кокковые вызывают пневмонию, сепсис в крови, специфические приводят к дизентериям, бруцеллёзу, брюшному тифу, чуме и так далее

Неинфекционные

Происхождение перикардита бывает и без внедрения болезнетворных организмов, так называемые асептические перикардиты.

Они появляются благодаря:

  • аллергическим реакциям организма (аллергии на медицинские препараты, сывороточная болезнь).
  • недостатке витаминов (чаще из-за авитаминоза аскорбиновой кислоты).
  • порокам развития самого перикарда (дивертикулы и т.п.)
  • радиационному ионизирующему облучению.
  • нарушению обменных процессов в организме, вызывающих излишнюю минерализацию мягких тканей (подагра, уремия и прочее, отравляюще влияют на перикард).
  • различным патологическим процессам в соединительной ткани (ревматизм, артрит ревматоидный, красная волчанка).
  • травмам, обычно возникающих при ударе либо проникающих ранениях в область сердца.
  • при гормональной терапии глюкокортикостероидами.
  • перенесенному инфаркту миокарда, эндокардиту или миокардиту.
  • заболеваниям кроветворной системы.
  • онкологических заболеваниях.
  • отекам других органов и тканей, а также нарушениям гемодинамики.

Перикардит может развиваться самостоятельно, без каких-либо инициирующих факторов, либо по причинам невыясненным. Такие перикардиты в медицине классифицируют как идиопатические.

Классификация перикардитов

Клиническая классификация перикардита

А. Перикардиты острые (до 6 недель):

  • фибринозный;
  • экссудативный.

Б. Перикардиты подострые (от 6 недель до 6 мес.):

  • сдавливающий;
  • констриктивно-экссудативный.

В. Перикардиты хронические (более 6 мес.):

  • сдавливающий;
  • экссудативный;
  • адгезивный.

Этиологическая классификация перикардита

Перикардиты инфекционные:

  • вирусный;
  • гнойный;
  • туберкулезный;
  • грибковый;
  • другие инфекции (сифилис, микоплазмы, риккетсии, паразиты).

Неинфекционные перикардиты:

  • при остром инфаркте миокарда (ИМ);
  • при уремии;
  • при новообразованиях и метастазах;
  • при гипотиреозе;
  • при травмах (проникающее ранение);
  • при анемии;
  • при аневризме аорты;
  • при саркоидозе, инфекционном мононуклеозе;
  • холестериновый;
  • хилоперикард;
  • семейный;
  • идиопатический.

Перикардиты, связанные с гиперчувствительностью или аутоиммунной патологией:

  • ревматический;
  • коллагеновый (волчанка системная красная, артрит ревматоидный, склеродермия);
  • послекардиотомический (операции на сердце);
  • медикаментозный (гидролазин, новокаинамид и др.);
  • синдром Дресслера (после инфаркта миокарда).

С какими заболеваниями может быть связано

Перикардит крайне редко развивается спонтанно и неожиданно, обычно это следствие уже имеющегося в организме нарушения. Перикардит нередко развивается на основании пребывания в организме вирусного, бактериального или грибкового агента:

  • туберкулез,
  • шигеллез,
  • бруцеллез,
  • герпес I, II типов,
  • гепатит С,
  • цитомегаловирус,
  • вирус Коксаки,
  • вирус эпидемического паротита;
  • кандидоз,
  • кокцидиомикоз,
  • гистоплазмоз,
  • микоплазма.

Перикардит может быть вторичным и на фоне неинфекционных заболеваний:

  • при нарушениях метаболизма,
  • при сывороточной и медикаментозной болезнях,
  • при повреждениях, инфаркте сердца,
  • вследствие радиационного облучения.

Осложнениями перикардита считаются пневмоторакс, гемотампонада, аритмии, фибрилляция предсердий.

Лечение гидроперикардита

Любые способы лечения при гидроперикардите подбираются для каждого больного индивидуально с учетом:

  • стадии заболевания;
  • общего состояния здоровья;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Количество накопившейся в сердце жидкости незначительно (не существенно превышает установленные нормы)? Больному рекомендуется консервативная терапия. В некоторых случаях врач вообще не назначает человеку какое-либо лечение, а выбирает выжидательную тактику: наблюдает за состоянием больного и количеством жидкости в перикарде.

Если врач определил, что лечение гидроперикардита все же требуется, проводить его рекомендуется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия. Основная цель проведения – устранить первопричину, которая вызвала водянку сердца. Чаще всего лечение патологии осуществляется с помощью мочегонных препаратов.

Хирургическое лечение. При последней, самой тяжелой стадии гидроперикардита проводится оперативное вмешательство – пункция перикарда. Данная процедура сопряжена с определенными рисками для больного, поэтому всегда выполняется под наблюдением УЗИ или эхокардиографии.

Цель проведения пункции – уменьшить объемы скопившейся в области перикарда жидкости, а также получить материал для последующего исследования.

Медикаментозная терапия

Лечение перикардита медикаментами проводится в 2 направлениях. Основное лечение направлено на устранение клинических симптомов заболевания и улучшение самочувствия больного. Кроме этого, пациентам назначают лекарственные препараты, устраняющие саму причину, которая спровоцировала перикардит, лечение проводится противовоспалительными и обезболивающими препаратами. К таким лекарствам относятся Ацитилсалициловая кислота, Индометацин, Ибупрофен и Диклофенак. Эти средства понижают свертываемость крови и увеличивают выпот. Дозировку и курс лечения назначает врач, поскольку передозировка препарата способна вызвать гастрит или язву желудка. Противовоспалительное действие также оказывают Мелоксикам, Лорноксикам и Целикоксиб.

К группе обезболивающих препаратов относятся Пентазоцин, Трамадол и Морфин. Такие лекарства назначают больному при сильных болях. Лечение проводится под строгим наблюдением врача, потому как препараты могут вызвать затрудненное дыхание или привыкание.

При экссудативном перикардите назначают мочегонное средство Фуросемид. Этот препарат оказывает мощное, но непродолжительное действие. Он способствует выведению лишней жидкости из организма. Благодаря этому нормализуется обратное впитывание жидкости из сердечной сумки.

Для устранения очага воспаления больным назначают гормональные противовоспалительные лекарства. Курс лечения глюкокортикостероидными препаратами кратковременный и длится не больше недели, в противном случае возможны осложнения.

Если у больного была выявлена тампонада сердца, то ему проводят пункцию.

При бактериальном перикардите больному назначают Ванкомицин, Амоксиклав и Бензилпенициллин.

При грибковой форме заболевания медикаментозное лечение проводится Флуцитозином и Амфотерицином. Туберкулезный перикардит лечится Пиразинамидом, Изониазидом и Рифампицином.

Лечение заболевания

Колхицин при лечении перикардита

Лечение заболевания

Медицинская тактика при травматическом перикардите зависит от тяжести его проявлений.

Лечение заболевания

При нормальных показателях пульса, дыхания, давления лечение основано на применении противовоспалительных препаратов (Ибупрофен и другие).

Лечение заболевания

К такой схеме рекомендуется добавлять Колхицин, который показал свою безопасность и эффективность для предотвращения прогрессирования болезни.

Лечение заболевания

Если у пациента имеется проникающая травма сердца и/или грудной клетки, это угрожает его жизни. В таком случае необходима экстренная торакотомия – вскрытие грудной клетки и устранение источника кровотечения.

Лечение заболевания

Во время этой операции рассекается перикард, из него удаляется кровь, при необходимости проводится прямой массаж сердца.

Лечение заболевания

В случае расслоения аневризмы аорты и скоплением в полости перикарда крови должны быть срочно проведены ЭхоКГ и томография сердца. Затем выполняется перикардиоцентез под контролем УЗИ или КТ. Во время этой процедуры наружная стенка перикарда прокалывается, жидкость из его полости эвакуируется. Цель вмешательства – добиться стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт. ст.

Лечение заболевания

В дальнейшем после перикардиоцентеза может быть выполнена торакотомия.

Лечение заболевания

После выздоровления рекомендуется периодическое посещение кардиолога и выполнение ЭхоКГ, чтобы убедиться в отсутствии спаечного процесса в перикарде. Дополнительного лечения после перенесенного травматического перикардита не требуется.

Лечение заболевания

Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, ее классификации, симптомах и признаках заболевания, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о септическом эндокардите.

Лечение заболевания

Травматический перикардит – редкое состояние. Он обычно встречается как сопутствующая патология при травмах грудной клетки или сердца, или как осложнение медицинских манипуляций на сердце. Заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, сердцебиением.

Тяжелым осложнением травматического перикардита является тампонада сердца, требующая срочного хирургического вмешательства. В остальных случаях проводится лечение основного заболевания (травмы), назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства.

Перикардит: понятие, развитие и формы, симптомы, диагностика, терапия

Перикардит – это патологический воспалительный процесс в околосердечной сумке с преимущественным повреждением висцерального листка перикарда.

Проявляется фиброзированием (замещением тканей на соединительную) или скоплением жидкости в перикарде. Эти изменения существенно снижают физиологическую функцию мышцы сердца.

Перикард отвечает за правильное положение сердца относительно других органов в средостении. Он состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего серозного.

Серозная часть в свою очередь разделена на серозный мешок и эпикард. Последний плотно охватывает миокард.

Между эпикардом и мышцей сердца присутствует небольшое количество ликвора, необходимое для уменьшения трения во время сокращений мышцы.

Общие сведения

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков.

Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

В обычном, нормальном состоянии в перикарде содержится небольшой объём жидкости. Благодаря ультрафильтрату плазмы уменьшается трение между листками после каждого сокращения сердца.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки.

Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений.

В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Читайте также:  Подкожный тромбофлебит на ноге лечение народными средствами

Прогноз для больных

Фибринозный перикардит относится к наиболее благоприятным формам болезни, при своевременном выявлении и адекватной медикаментозной терапии возможно полное выздоровление.

Если воспалительный процесс выраженный, то после сухого развивается экссудативный тип заболевания, осложняющийся тампонадой сердца или конструктивным процессом. Эти осложнения угрожают жизни, для их лечения требуется хирургическое вмешательство в виде пункции или удаления перикарда.

Перикардит: понятие, развитие и формы, симптомы, диагностика, терапия

Пессимистические прогнозы чаще всего при уремическом перикардите, так как шум трения перикарда означает терминальную стадию болезни.

Рекомендуем прочитать об осложнениях инфаркта миокарда. Вы узнаете о стадиях и классификации ИМ, ранних и поздних осложнениях, лечении и профилактики ИМ. А здесь подробнее о том, что показывает ЭКГ при ишемии миокарда.

Патогенез

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

  • экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
  • постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
  • нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
  • учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
  • при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Выводы

В большинстве случаев исход фибринозного перикардита благоприятный. Правильная работа сердца восстанавливается за несколько недель.

Своевременное обращение к доктору поможет избежать таких негативных последствий, как панцирное сердце (названо так из-за накопления в миокарде ионов Са, затрудняющих его работу) и сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свою основную функцию — снабжение кровью органов и тканей организма).

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, специфической профилактики для него не существует. Профилактические рекомендации сводятся к:

  • своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний;
  • избеганию травматизма грудной клетки;
  • укреплению иммунитета.

Таким образом, контролируя состояние своего здоровья и вовремя обращаясь к врачу, можно сохранить своё здоровье на многие годы.

Диагностика

Чтобы определить проблему проводят осмотр пациента, собирают анамнез, выясняют, относится ли пациент к группе риска развития перикардита. Также назначают электрокардиограмму.

Диагностика

Если у человека перикардит, то во время проведения рентгена будут обнаружены светлые пятна на сердце. Это связано с тем, что наличие кальцинированных тканей на снимке проявляется так же, как кости.

Для правильной постановки диагноза прибегают к:

Диагностика
  • рентгенологическим исследованиям;
  • компьютерной томографии;
  • электрокардиограмме и эхокардиографии;
  • катетеризации сердца;
  • лабораторным процедурам.

Обязательно проводят аускультацию. Во время прослушивания слышится шум, из-за того, что лепестки перикарда трутся друг о друга. Но если болезнь перетекает в запущенную стадию, то вместо шумов можно определить наличие влажных хрипов в легких.

Диагностика