КТ-диагностика тромбозов путей венозного оттока в мозге

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) – патологический процесс, протекающий по типу септического тромбоза. Как правило, причиной возникновения являются гнойно-воспалительные заболевания воздушных пазух черепа. Клиническая картина типическая, для подтверждения диагноза проводят лучевые исследования. К сожалению, заболевание протекает очень тяжело, прогноз чаще неблагоприятный.

Классификация

В основу классификации венозных тромбозов головы положено их расположение. В зависимости их от места локализации выделяют:

Классификация
  1. Экстракраниальный(находящийся вне черепа) – при данной форме процесс тромбообразования локализуется в сосудах, находящихся вне полости черепа. Он менее опасен, чем внутричерепная форма. Часто протекает бессимптомно или с минимумом неврологических проявлений. Происходит быстрая компенсация кровоснабжения за счет коллатеральных сосудистых ветвей, это состояние имеет невысокий риск нарушения кровоснабжения головного мозга.
  2. Интракраниальный (находящийся внутри черепа) – при этой форме тромбообразование происходит в сосудах, находящихся в полости черепа. Протекает тяжелее, чем экстракраниальный вариант. Патология кровообращения в этих сосудах ведет к быстрому выпадению корковых функций. Если происходит полное перекрытие просвета вены, развивается геморрагический инсульт и отек мозга.

Эти венозные тромбы локализуются в синусах, которые отводят венозную кровь от мозга в яремные вены. Они представляют собой промежуток между слоями твердой оболочки.

Классификация

Тромбоз возникает в синусах:

  • прямом;
  • саггитальном;
  • поперечном;
  • сигмовидном;
  • затылочном;
  • клиновидно-теменном;
  • кавернозном;
  • каменистых (верхнем и нижнем).
Классификация

Синусы, больше других подверженные тромбозу:

Классификация
  1. Кавернозный – залегает на дне черепа и отводит кровь от лица. Он чаще других подвержен тромбозу. Это объясняется попаданием в него бактериальной инфекции из мягких тканей лица при гнойных процессах в них (инфекция глаз, гнойное воспаление в околоносовых пазухах, фурункулы в тканях носа).
  2. Саггитальный – тромбоз этого синуса головного мозга развивается после травм мягких тканей черепа, в том случае, если происходит их инфицирование. Еще образование тромбов вызывают инфекции, локализующиеся в среднем ухе, черепных пазухах, тканях вокруг орбит и губ.
  3. Поперечный — в нем тромбы образуются, если у больного гнойный отит.

Тромбоз кавернозного синуса. Симптомы, причины, диагностика и лечение тромбоза кавернозного синуса

Данное заболевание относится к специализациям: Нейрохирургия

содержание

Тромбоз кавернозного синуса – очень редкое, но и очень опасное для жизни состояние, которое может быть и у взрослых, и у детей.

При тромбозе кавернозного синуса сгусток крови блокирует вену, которая проходит через полое пространство под мозгом и за глазницами. По этим венам кровь от области лица возвращается обратно в сердце.

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно становится инфекция. Но и другие факторы могут оказать влияние на развитие этой проблемы. Тромбоз кавернозного синуса – серьезное заболевание, которое приводит к летальному исходу в 30-50% случаев.

Причиной тромбоза кавернозного синуса обычно становится инфекция, которая распространяется за пределы лица, придаточных пазух носа или зубов. Реже это заболевание связано с инфекциями ушей или глаз.

Важно44″ radius=”5″]

Чтобы сдержать инфекцию, иммунная система организма создает сгусток крови, предотвращающий распространение бактерий или других патогенных организмов. Такой сгусток увеличивает давление внутри мозга. А повышенное давление, в свою очередь, может привести к повреждению мозга и в конечном итоге – к летальному исходу.

Признаками тромбоза кавернозного синуса могут быть:

Тромбоз кавернозного синуса. Симптомы, причины, диагностика и лечение тромбоза кавернозного синуса
  • Сильная головная боль;
  • Отек, покраснение или раздражение вокруг одного или обоих глаз;
  • Опущение век;
  • Неспособность двигать глазами;
  • Высокая температура;
  • Боль или онемение вокруг лица или глаз;
  • Усталость;
  • Потеря зрения или двоение в глазах;
  • Судороги.

Компьютерная томография и МРТ помогают врачам обнаружить тромбоз кавернозного синуса. А анализы крови или спинномозговой жидкости проводятся для выявления признаков инфекции. Этих мер наряду с оценкой симптомов болезни обычно бывает достаточно для диагностики тромбоза кавернозного синуса.

Врачи обычно лечат тромбоз кавернозного синуса при помощи антибиотиков, вводимых внутривенно. Кортикостероидные препараты могут применяться для уменьшения опухоли, а разжижающие кровь препараты – для борьбы с образованием тромбов.

Если организм пациента не отвечает на такое лечение в течение 24 часов, как правило, нужна хирургическая операция. Синус дренируется хирургическим путем.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с нейрохирургией. В статьях описываются ситуации и заболевания при которых показано нейрохирургическое вмешательство, а также самые современные методы обследования. show close

  • Звонок
  • Вопрос
  • Запись

 

Что такое тромбоз внутричерепной венозной системы. Виды тромбоза мозговых вен и синусов

венозная сеть и синусы мозга

Между синусами и мозговыми венами существует обширная сеть соединений, вследствие чего симптоматика тромбоза не всегда соответствует его масштабу, а во многих случаях возможно полное восстановление оттока крови и выздоровление больного.

Выраженная связь синусов головного мозга с венами костей черепа, мягких тканей головы, глазницы, уха, зубо-челюстной системы делает их уязвимыми при воспалительных процессах этих органов, поэтому инфекционный фактор при местном нагноении в пределах головы – один из наиболее значимых в генезе тромбоза.

Поскольку спинномозговая жидкость выводится через сплетения мозговых синусов, то при перекрытии просветов последних часто возникает блокада ликвородинамики с резким увеличением внутричерепного давления.

Читайте также:  Артериальное давление 100 на 60: что это значит

Нарушение свертываемости крови – главный компонент процесса тромбообразования, который носит прогрессирующий характер. Возникнув одномоментно, тромб не останавливается в своем развитии, увеличивается в размере, заполняет все пространство синуса мозга и внедряется в более мелкие вены, поэтому сочетание тромбоза вен головного мозга и одновременное поражение синуса – явление не исключительное. Закупорка вен ведет к отеку и ишемии мозговой ткани, а в тяжелых случаях – к некрозу (инфаркту) с пропитыванием кровью поврежденных структур мозга.

Что такое тромбоз внутричерепной венозной системы. Виды тромбоза мозговых вен и синусов

Все основные симптомы церебрального венозного тромбоза связаны прежде всего с площадью тромбоза. Например, при инфаркте головного мозга может присутствовать тромботическая закупорка корковой вены или саггитального синуса.

Аналогичные процессы в боковых пазухах могут быть связаны с головной болью и псевдотуморозными явлениями (как при опухолях головного мозга). Расширение яремной вены может вызвать яремный синдром, в то время как при тромбозе кавернозного синуса или мозговых вен наблюдается спазмирование кровеносных каналов. В некоторых случаях может присутствовать мозговое кровоизлияние.

Что такое синусы мозга?

Синусы мозга — это коллекторы вен, собирающие кровь и передающие её в яремные вены, расположенные внутри твердой мозговой оболочки или на её краях. Кроме передачи крови, синусы необходимы для всасывания ликвора из субарахноидальной полости. Существует десять венозных синусов, каждый из которых важен для оптимального функционирования мозга.

Рисунок 1. Тромбоз мозговых вен и синусов

Современная диагностика позволяет обнаружить тромбоз или предпосылки для его образования на ранних стадиях, это означает, что лечение можно начать рано, и оно будет эффективным.

Церебральный тромбоз венозного синуса (CVST) представляет собой наличие тромба в венозном синусе твердой оболочки мозга. Симптомы данного заболевания обширны и могут проявляться по-разному в зависимости от степени развития тромбоза. Например, основными являются такие: головная боль, нарушения зрения, а также комплексные симптомы, характерные для инсульта. Могут присутствовать также слабость, онемение конечностей и судороги.

Наиболее быстрая диагностика возможна при помощи КТ или МРТ с использованием рентгеноконтрастных веществ. Они помогают воссоздать точное расположение тромбов в венозном синусе.

Кортикальный тромбоз вен, также известный как поверхностный тромбоз вен головного мозга, является подвидом церебрального венозного тромбоза. Заболевание задействует поверхностные вены головного мозга, кроме дуральной пазухи. Часто сопряжено с тромбозом глубоких вен или церебральным венозным тромбозом дуральной пазухи. Клинические проявления весьма разнообразны и также зависят от площади поражения.

Изолированный тромбоз вен коры головного мозга без участия пазух встречается крайне редко.

Что такое тромбоз внутричерепной венозной системы. Виды тромбоза мозговых вен и синусов

Синусы и внешние и внутренние артерии составляют сетку сосудов мозга. В мозговой оболочке присутствуют складки, в которой располагаются вены. Для стабилизации жизнедеятельности мозгу нужно интенсивное кровоснабжение, по этой причине синусы не спадают. Открытое положение складок проводит эту область в состояние, предрасположенности появления тромбоза.

Если нагноения и воспаления формируются на коже, в носовых пазухах, на ушах, воспаленная ткань находится во всем русле сосудов, часто останавливаются на стенке синуса. В таком месте появляются тромбы, которые разрастаются, расширяются инфицированные фрагменты в области венозного прохода. По этой причине возникают другие очаги болезни, которые в комплексе способствуют ухудшению проходимости синусов.

Когда источники воспалительных процессов – это прыщи на лице, возникает синус тромбоз. Сагиттальный тромбоз воспаляется при гайморитах и остеопиелитах. Когда воспаляется среднее ухо, инфекция распространяется по кровотоку, независимо от направления, заражаются другие органы и системы.

Синус тромбоз в голове может появляться при развитии воспаления у людей, страдающих такой болезнью: диабет, аутоиммунные патологии, травмы черепа, проблемы с работой сердца, формирование тромбов, новообразования.

Механизм развития

В основе патогенеза ТКС лежит триада Вирхова:

  • Повреждение стенок сосудов.
  • Замедление кровообращения.
  • Усиление вязкости крови.

Это приводит к локальной адгезии и слипанию тромбоцитов. Таким образом формируется красный или первичный тромб. Большое количеству трабекул в пещеристой пазухе способствует его росту и распространению по венам внутри черепа.

Морфологические изменения вызывает закупорка региональных вен и повышение внутричерепного давления. Нарушается интракраниальный кровоток. Усиливается гидростатическое давление. Это приводит к отеку головного мозга. Из-за застоя венозной крови в синусах начинается остановка физиологического всасывания цереброспинальной жидкости. Подобные обстоятельства повышают риск геморрагии или инфаркта мозга.

Неврологическая симптоматика обусловлена топографией и строением кавернозного синуса. Через пещеристую пазуху проходит группа черепно-мозговых нервов, симпатическое сонное сплетение, сонная артерия.

Синус-тромбоз головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз мозговых синусов — это весьма редкая патология, неврологические и клинические проявления которой могут быть самыми разнообразными. К сожалению, в настоящее время врачи владеют недостаточным объемом информации касаемо вероятности развития данного недуга при наличии иных заболеваний.

К слову, в нашей стране не было проведено ни одного крупного исследования, посвященного данной проблеме.

Именно поэтому у большинства пациентов синус-тромбоз головного мозга диагностируется несвоевременно, зачастую уже тогда, когда недуг находится на поздней стадии, что не может не повлиять на длительность лечения и прогноз.

В связи с этим терапевты и неврологи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при возникновении любых тревожных симптомов. Только на основании результатов комплексной диагностики можно заподозрить наличие у пациента синус-тромбоза и своевременно принять все необходимые меры.

Читайте также:  Анализ крови на гликированный гемоглобин

Патогенез

Очень часто можно услышать, что причиной гибели того или иного человека стал тромб. Под данным термином понимается сгусток жидкой соединительной ткани, формирование которого происходит в кровеносном сосуде.

Тромб состоит из белков, преимущественно из фибрина. Он может быть обтурирующим или пристеночным.

В первом случае принято говорить о том, что тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, во втором — частично.

Образование сгустка жидкой соединительной ткани происходит по многим причинам. Чаще всего это:

  • Нарушение оттока крови.
  • Изменение в стенке сосуда.
  • Повышенный показатель вязкости жидкой соединительной ткани.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся формированием сгустков. Последние при этом могут образоваться на любом участке органа.

Согласно статистическим данным наиболее часто диагностируется тромбоз сагиттального синуса верхнего. На его долю приходится 60-98 % случаев. В боковом, прямом и пещеристом тромбы обнаруживаются гораздо реже.

Кроме того, очаги поражения могут локализоваться в кортикальных и глубоких венах.

Этиология

Несмотря на то что болезнь изучена недостаточно хорошо, медицине известны причины возникновения синус-тромбоза головного мозга. Они могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

В первом случае причины развития синус-тромбоза следующие:

  • Септическая травма.
  • Субдуральная эмпиема.
  • Абсцесс.
  • Менингит.
  • Синусит.
  • Отит.
  • Стоматит.
  • Тонзиллит.
  • Септицемия.
  • Туберкулез.
  • Эндокардит.
  • Гепатит.
  • Корь.
  • Вирус герпеса.
  • ВИЧ.
  • Цитомегаловирус.
  • Малярия.
  • Токсоплазмоз.
  • Трихинеллез.
  • Криптококкоз.
  • Аспергиллез.

Неинфекционные причины синус тромбоза:

  • Различного рода травмы головы.
  • Состояние после недавно перенесенного нейрохирургического вмешательства.
  • Менингиома.
  • Холестеатома.
  • Метастатические новообразования.
  • Закупорка внутренней яремной вены.
  • Состояние после любого оперативного лечения.
  • Беременность.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Нефротический синдром.
  • Сердечная недостаточность.
  • Дегидратация. Ее этиология при этом может быть любой.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Тромбофилия (чаще всего принято говорить о наличии врожденного недуга).
  • Нарушения коагуляции.
  • Болезнь Крона.
  • Цирроз.
  • Васкулиты.
  • Язвенный колит.
  • Саркоидоз.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, L-аспаргиназы и аминокапроновой кислоты.

Кроме того, риск развития синус тромбоза увеличивается после проведения спинальной и эпидуральной анестезии, а также после осуществления люмбальной пункции.

Диагностирование

Диагностика включает в себя визуальный осмотр пациента, прохождение лабораторных исследований и оценку сосудов с использованием специализированной техники. При визуальном осмотре врач фиксирует сильную отечность глаз и прилегающей области.

Пациент может жаловаться на пульсирующую боль в области висков, которую нельзя устранить с помощью обезболивающих средств. К лабораторным исследованиям относят проведение развернутого анализа крови.

При тромбозе в крови выявляется повышение числа лейкоцитов. Также могут быть обнаружены возбудители вирусного заболевания.

Для наиболее точной диагностики сосудистой системы проводят компьютерную томографию и МРТ. Эти процедуры позволяют определить местоположение тромба и проанализировать состояние сосудистой структуры.

Диагностика

Диагностика должна проводиться поэтапно, врачу необходимо собрать анамнез заболевания и провести объективное обследование больного. Только после оценки состояния здоровья пациента назначают лабораторные и инструментальные обследования.

Оценка состояния включает:

  • осмотр глаз на предмет отёка, спазма и паралича. Осмотр глазного дна при помощи специального аппарата;
  • осмотр кожи лица и определение её чувствительности;
  • проверка наличия боли в месте выхода тройничного нерва;
  • оценка работы остальных систем.

Диагностика тромбоза кавернозного синуса

Диагностика

Лабораторное обследование проводят для дополнения сведений о патологическом процессе. В перечень обязательных анализов входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое обследование крови;
  • сахар крови;
  • специфические маркеры заболевания.

Важно понимать, что осмотр и лабораторные данные не являются точными методами обследований, они только помогают  сузить круг возможных заболеваний.

При развитии клиники тромбоза и изменении анализов доктор должен провести дифференциальную диагностику между такими заболеваниями:

  • тромбоз сагиттального синуса;
  • тромбоз поперечного синуса;
  • тромбоз сигмовидного синуса.

Нужно сдать общий анализ крови

Специфическая и неспецифическая симптоматика может быть похожа при развитии  любого из вышеописанных заболеваний, наибольшее сходство — с тромбозом сагиттального синуса. Для точной постановки диагноза, согласно протоколу, необходимо провести такие методы исследования:

Диагностика
  • прямая мозговая ангиография;
  • МРТ или КТ с контрастом сагиттального, кавернозного и поперечного синуса;
  • МР-ангиография.

После проведения всех диагностических мероприятий сомнений в правильности диагноза возникать не должно.

Отрывок, характеризующий Синусы твёрдой мозговой оболочки

– Ну, батюшка, молодой князь, как его зовут? – сказал князь Николай Андреевич, обращаясь к Анатолию, – поди сюда, поговорим, познакомимся. «Вот когда начинается потеха», подумал Анатоль и с улыбкой подсел к старому князю. – Ну, вот что: вы, мой милый, говорят, за границей воспитывались. Не так, как нас с твоим отцом дьячок грамоте учил. Скажите мне, мой милый, вы теперь служите в конной гвардии? – спросил старик, близко и пристально глядя на Анатоля. – Нет, я перешел в армию, – отвечал Анатоль, едва удерживаясь от смеха. – А! хорошее дело. Что ж, хотите, мой милый, послужить царю и отечеству? Время военное. Такому молодцу служить надо, служить надо. Что ж, во фронте? – Нет, князь. Полк наш выступил. А я числюсь. При чем я числюсь, папа? – обратился Анатоль со смехом к отцу. – Славно служит, славно. При чем я числюсь! Ха ха ха! – засмеялся князь Николай Андреевич. И Анатоль засмеялся еще громче. Вдруг князь Николай Андреевич нахмурился. – Ну, ступай, – сказал он Анатолю. Анатоль с улыбкой подошел опять к дамам. – Ведь ты их там за границей воспитывал, князь Василий? А? – обратился старый князь к князю Василью. – Я делал, что мог; и я вам скажу, что тамошнее воспитание гораздо лучше нашего. – Да, нынче всё другое, всё по новому. Молодец малый! молодец! Ну, пойдем ко мне. Он взял князя Василья под руку и повел в кабинет. Князь Василий, оставшись один на один с князем, тотчас же объявил ему о своем желании и надеждах. – Что ж ты думаешь, – сердито сказал старый князь, – что я ее держу, не могу расстаться? Вообразят себе! – проговорил он сердито. – Мне хоть завтра! Только скажу тебе, что я своего зятя знать хочу лучше. Ты знаешь мои правила: всё открыто! Я завтра при тебе спрошу: хочет она, тогда пусть он поживет. Пускай поживет, я посмотрю. – Князь фыркнул. – Пускай выходит, мне всё равно, – закричал он тем пронзительным голосом, которым он кричал при прощаньи с сыном. – Я вам прямо скажу, – сказал князь Василий тоном хитрого человека, убедившегося в ненужности хитрить перед проницательностью собеседника. – Вы ведь насквозь людей видите. Анатоль не гений, но честный, добрый малый, прекрасный сын и родной. – Ну, ну, хорошо, увидим. Как оно всегда бывает для одиноких женщин, долго проживших без мужского общества, при появлении Анатоля все три женщины в доме князя Николая Андреевича одинаково почувствовали, что жизнь их была не жизнью до этого времени. Сила мыслить, чувствовать, наблюдать мгновенно удесятерилась во всех их, и как будто до сих пор происходившая во мраке, их жизнь вдруг осветилась новым, полным значения светом. Княжна Марья вовсе не думала и не помнила о своем лице и прическе. Красивое, открытое лицо человека, который, может быть, будет ее мужем, поглощало всё ее внимание. Он ей казался добр, храбр, решителен, мужествен и великодушен. Она была убеждена в этом. Тысячи мечтаний о будущей семейной жизни беспрестанно возникали в ее воображении. Она отгоняла и старалась скрыть их. «Но не слишком ли я холодна с ним? – думала княжна Марья. – Я стараюсь сдерживать себя, потому что в глубине души чувствую себя к нему уже слишком близкою; но ведь он не знает всего того, что я о нем думаю, и может вообразить себе, что он мне неприятен». И княжна Марья старалась и не умела быть любезной с новым гостем. «La pauvre fille! Elle est diablement laide», [Бедная девушка, она дьявольски дурна собою,] думал про нее Анатоль. M lle Bourienne, взведенная тоже приездом Анатоля на высокую степень возбуждения, думала в другом роде. Конечно, красивая молодая девушка без определенного положения в свете, без родных и друзей и даже родины не думала посвятить свою жизнь услугам князю Николаю Андреевичу, чтению ему книг и дружбе к княжне Марье. M lle Bourienne давно ждала того русского князя, который сразу сумеет оценить ее превосходство над русскими, дурными, дурно одетыми, неловкими княжнами, влюбится в нее и увезет ее; и вот этот русский князь, наконец, приехал. У m lle Bourienne была история, слышанная ею от тетки, доконченная ею самой, которую она любила повторять в своем воображении. Это была история о том, как соблазненной девушке представлялась ее бедная мать, sa pauvre mere, и упрекала ее за то, что она без брака отдалась мужчине. M lle Bourienne часто трогалась до слез, в воображении своем рассказывая ему , соблазнителю, эту историю. Теперь этот он , настоящий русский князь, явился. Он увезет ее, потом явится ma pauvre mere, и он женится на ней. Так складывалась в голове m lle Bourienne вся ее будущая история, в самое то время как она разговаривала с ним о Париже. Не расчеты руководили m lle Bourienne (она даже ни минуты не обдумывала того, что ей делать), но всё это уже давно было готово в ней и теперь только сгруппировалось около появившегося Анатоля, которому она желала и старалась, как можно больше, нравиться.

Читайте также:  Атеросклероз церебральных сосудов головного мозга симптомы и лечение

Причины возникновения

Развитию тромбоза синуса головного мозга способствуют следующие причины:

  • инфекционные поражения тканей головной и шейной областей (хронический отит, синусит, инфицированные раны черепа, ангина, стоматит);
  • генерализованные бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (бактериальное поражение сердечной сумки, туберкулез, кандидоз, герпес);
  • неинфекционные заболевания (черепно-мозговые травмы, осложнения трепанации черепа, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, последствия общего наркоза и люмбальной пункции);
  • акушерские патологии (поздний токсикоз беременных, частое проведение операции кесарева сечения, послеродовые кровотечения);
  • внутричерепная гипертензия;
  • прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
  • выраженное обезвоживание организма;
  • метаболические нарушения, сахарный диабет, артериальная гипертензия;
  • тяжелые аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз);
  • нарушение свертываемости крови, сопровождающееся образованием тромбов;
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости и грудной клетки.