Методическое пособие по экг — Стр 3

Случайная неправильная установка электродов от конечностей является частой причиной аномалий на ЭКГ и может симулировать различную патологию, такую как эктопический предсердный ритм, дилатацию камер сердца или ишемию миокарда.

Отсутствие зубца s на экг

Зубец S чаще увеличивается от I отведения к III или от III к I отведению в зависимости от анатомического положения сердца или расположения его электрической оси, однако он может быть наибольшим и во II отведении. Продолжительность комплекса QRS в норме колеблется в пределах 0,06 — 0,10 сек. При выраженной тахикардии продолжительность комплекса QRS=0,1 сек. следует расценивать как небольшое замедление внутрижелудочковой проводимости. При выраженной брадикардии комплекс QRS= сек. можно считать иногда еще нормальным, если не изменена его интерес определение времени «внутреннего отклонения» (Intrinsicoid deflection). Lewis Jh. (1925) показал, что интервал времени от начала комплекса QRS до вершины зубца R в отведении с поверхности эпикарда соответствует времени прохождения возбуждения от эндокарда до эпикарда в участке стенки желудочка под данным электродом. Wilson назвал этот интервал в грудных отведениях временем внутреннего отклонения. В современном представлении этот интервал следует расценивать как время, в течении которого вектор суммарной ЭДС желудочков приближается к перпендикуляру, проецирующему петлю QRS на ось данного отведения, т. е. он определяет время возрастания ЭДС сердца, направленной вправо (по отведению V1 или влево (по отведению V6). Так как время внутреннего отклонения увеличивается при гипертрофии желудочка (по QRS) или предсердия (по зубцу Р). то его определение имеет практическое значение. В норме данный интервал комплекса QRS в отведении V не превышает 0,03 сек., в отведении V6 — 0,045 RS — Т отражает период начала угасания возбуждения желудочков — «раннюю реполяризацию». В этот период сердце продуцирует очень маленькую ЭДС, направленную вперед. В норме эта ЭДС может вызывать на ЭКГ лишь небольшое смещение сегмента RS —Т вверх от изоэлектрической линии в правых грудных отведениях (V,.V2,V3), так как их оси ориентированы плюсом вперед и активный электрод, особенно V2, расположен очень близко от сердца. Величина смещения сегмента RS—Т вверх или вниз от изоэлектрической линии определяется в точке, расположенной на сек. правее точки J (точка соединения зубца S или R и сегмента RS — Т). Максимальный подъем сегмента RS — ТV2 в норме равен 2,5 мм.В стандартных, однополюсных усиленных от конечностей и в левых грудных отведениях сегмент RS—Т располагается обычно на уровне изоэлектрической линии. Однако иногда сегмент RS — Т в каком-либо из перечисленных отведений может быть слегка смещен вверх (не более 1 мм) или слегка смещен вниз (не более 0,5 мм) при положительном зубце Т на ЭКГ совершенно здоровых, обычно молодых, людей. Критериями для оценки таких небольших смещений сегмента RS — Т как нормальных вариаций должны быть: отсутствие других изменений ЭКГ, динамики смещения сегмента RS—Т на ЭКГ и функциональные электрокардиографические пробы, а также отсутствие клинических проявлений заболевания Т отражает изменение ЭДС в течение основной части периода реполяризации желудочков. Векторы Т и вся петля Т во фронтальной плоскости почти параллельны среднему вектору QRS. Угол расхождения QRS — TF в норме не превышает 35°. Поэтому зубец Т в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей направлен в ту же сторону, что и наибольший зубец комплекса QRS. При нормальном расположении сердца зубец Т положительный в отведениях I, II, III, aVL и aVF и отрицательный в отведении aVR. Больше того, положительный зубец Т имеет наибольшую амплитуду в том отведении, где наибольшую амплитуду имеет зубец R. При нормальном положении электрической оси сердца (высокий зубец RII самым высоким зубцом Т в стандартных отведениях является зубец ТII, зубец ТII несколько ниже его, а зубец TIII самый горизонтальном положении электрической оси сердца (RI>RII, rIII

Читайте также:  Аспирин и препараты для разжижения крови без аспирина

— Вернуться в оглавление раздела \»Кардиология.\»

Лечение этой патологии

Целью терапии этого электрокардиографического проявления является лечение заболевания, которое явилось причиной патологических изменений на ЭКГ. Также применение лекарственных средств, улучшающих питательные процессы в миокарде и способствующие устранению электролитных нарушений.

Главное заключается в том, что больным с такой патологией назначают прием анаболических стероидов (нероболил, ретаболил) и нестероидных препаратов (инозин, рибоксин). Проводят лечение с помощью витаминов (группы В, Е), АТФ, кокарбоксилазы. Назначают средства, содержащие: кальций, калий и магний (например, аспаркам, панангин), пероральные сердечные гликозиды в небольших дозах.

По результату ЭКГ специалист выявит проблему и назначит необходимое лечение

С профилактической целью дистрофии сердечной мышцы рекомендуется своевременно проводить лечение патологических процессов, приводящих к этому. А также необходимо предупреждать развитие авитаминозов, анемии, ожирения, стрессовых ситуаций и пр.

Подводя итог, нужно отметить, что такое патологическое изменение на электрокардиограмме, как снижение вольтажа, является проявлением многих сердечных, а также экстракардиальных заболеваний. Эта патология подлежит срочному лечению с целью улучшения питания миокарда, а также мерам профилактики, способствующим ее предотвращению.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Известно, что каждое из отведений регистрирует прохождение импульса от синусового узла по проводящей системе в определенных отделах сердца: стандартные (I, II, III) отвечают за переднюю и заднюю стенки;

усиленные от конечностей (aVR, aVL, aVF ) – за правую боковую, левую передне-боковую и задне-нижнюю стенку соответственно; грудные V1 и V2 — за межжелудочковую перегородку; V3 – за переднюю стенку левого желудочка, V4 – за верхушку, V5 и V6 – за боковую стенку левого желудочка;

Читайте также:  Из рук вон плохие подарки, которые не стоит дарить никому

Также подразумевается условное разделение отведений на правые (III, aVF, V1 -V2 ), регистрирующие изменения разности потенциалов в правом предсердии и желудочке, и левые (I, aVL, V5 -V6 ) — аналогично в левой.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

  • I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
  • aVR – боковая сердечная стенка справа;
  • aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF – нижняя стенка сердца сзади;
  • V1 и V2 – правый желудочек;
  • VЗ – перегородка между двумя желудочками;
  • V4 – верхний сердечный отдел;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

Декстрокардия

При декстрокардии (situs inversus) все параметры электрической позиции сердца зеркально отражаются справа от срединной линии. Зубец P будет отрицательным в отведении I, а ось QRS (âQRS) будет отклонена в правый нижний квадрант (от +90° до +180°). В прекардиальных отведениях не будет происходить нормального развития комплекса от rS до qR к отведениям V5-V6, но это будет наблюдаться в отведениях, расположенных симметрично на правой половине грудной клетке (V3R-V6R) (рис. 1). Более часто, чем декстрокардия, встречается ситуация, при которой электроды, неправильно наложенные на верхние конечности, симулируют во фронтальной плоскости декстрокардию, однако в прекардиальных отведениях это не находит подтверждения.

Рис. 1. Декстрокардия. Обратите внимание: зеркальные электрокардиографические паттерны, все векторы направлены вправо. Правые прекардиальные отведения регистрируют векторы ЛЖ, в норме регистрируемые слева.

Читайте также:  Артерии и сосуды большого и малого круга кровообращения, схема