Миокардит: причины, симптомы и лечение

В статье рассказано о воспалении миокарда, описаны причины и симптомы заболевания. Представлены лечебно-диагностические мероприятия.

Разновидности и патологические проявления

Существует несколько видов этой болезни. Каждый из них имеет отличительные признаки. Миокардит бывает:

  • инфекционный;
  • ревматический;
  • аллергический;
  • идиопатический.

При инфекционном миокардите возникает гипертермия, ломота в суставах, кашель, боль в горле, насморк, тяжесть в области сердца, учащенное и затрудненное дыхание, общая слабость, тахикардия.

Ревматический вид заболевания сопровождается одышкой, недомоганием, болевыми ощущениями в грудине, учащенным сердцебиением и появлением ломоты в мышцах.

При аллергическом миокардите появляется одышка, брадикардия, усталость, снижение работоспособности, незначительные боли в области сердца.

Идиопатический вид патологии сопровождается такими ярко выраженными симптомами: учащенное и затрудненное дыхание, сердечные боли, слабость, увеличение ЧСС, посинение кожных покровов и слизистых оболочек, астма, набухание шейных вен, отек конечностей, застойные процессы в легких.

Существует также несколько форм патологии. В зависимости от остроты течения процесса выделяют:

  1. Острый миокардит. Он развивается стремительно. Вся симптоматика болезни проявляется ярко. Как правило, происходит значительное повышение температуры тела.
  2. Подострый. Начинается медленно. Протекает на протяжении более продолжительного времени. Изменения в анализах крови выражены не слишком ярко.
  3. Хронический. Имеет длительное течение. При этом периоды обострения чередуются с частичной ремиссией.

При обнаружении симптомов воспаления сердечной мышцы необходимо посетить кардиолога. Врач поможет выявить причину патологии и назначит правильное лечение. При отсутствии адекватной терапии возможны серьезные последствия: кардиосклероз, сердечная недостаточность, тромбоэмболия сосудов различных органов и аритмия.

Суть патологии

Миокардит — это воспаление какого-либо участка или всей сердечной мышцы, возникающее под влиянием различных причин. Воспалительный процесс повреждает кардиомиоциты, что приводит к нарушению функции сердца.

Предполагается, что распространенность заболевания составляет 1-4% среди всех кардиологических патологий. Однако истинную частоту выяснить сложно, так как миокардит часто протекает скрыто и заканчивается полным выздоровлением. Чаще заболевают люди в возрасте 20-40 лет. Частота встречаемости выше у женщин, однако у мужчин миокардит протекает более тяжело.

Классификация

Миокардиты классифицируют по разным признакам.

Таблица №1. Классификация миокардитов:

Суть патологии
Признак Виды
По происхождению
  • Инфекционные — вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные;
  • Аллергические — лекарственные, трансплантационные, аутоиммунные;
  • Токсические — наркотические, алкогольные, уремические;
  • Иные — лучевые, гигантоклеточные, болезнь Кавасаки.
По течению
  • Острый — бурное начало, выраженная клническая картина;
  • Подострый — умеренная клиническая картина;
  • Хронический — длительное течение с периодами ремиссии и обострения.
По распространенности
  • Очаговый — патологический процесс в одной из стенок сердца;
  • Диффузный — поражается весь миокард.
По степени тяжести
  • Легкая форма — субъективная симптоматика, нет изменения размеров сердца, признаков его дисфункции;
  • Среднетяжелая форма — увеличение миокарда, появление признаков сердечной недостаточности только при физической нагрузке;
  • Тяжелая форма — значительное увеличение сердца, признаки его дисфункции при нагрузке и в покое.

Одной из основных причин миокардита является вирусная или бактериальная инфекция

Как развивается

Причинный фактор действует непосредственно на кардиомиоциты, вызывая их повреждение и нарушение функции. В зависимости от распространенности поражения страдает вся функция сердца.

Миокардит у детей чаще имеет ревматическую природу, либо вызван вирусами краснухи или кори. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Читайте также:  Где находится митральный клапан сердца и что это такое?

Изменения в сердце во время миокардита

Вне зависимости от причины при миокардите последовательно протекает несколько процессов. Сначала кардиомиоцит подвергается воздействию поражающего фактора. После он повреждается и гибнет. Вне зависимости от этиологии на определенном этапе запускаются аутоиммунные процессы, которые еще больше усугубляют воспаление ткани и повреждение клеток. Воспаление вызывает локальное ухудшение кровоснабжения, что также пагубно сказывается на миокарде.

Патологический очаг не в состоянии участвовать в нормальном сокращении, что вызывает развитие сердечной недостаточности, и проводить возбуждение. Он может становиться источником патологической импульсации, тем самым вызывая нарушения ритма. Нередко наблюдаются экссудативные проявления в виде инфильтрации сердечной мышцы плазмой и элементами крови. При септических состояниях возможно развитие гнойного миокардита, иногда стрептококковой этиологии.

Изменения в сердце во время миокардита

Впоследствии на месте очага воспаления формируется рубец, т. н. постмиокардитический кардиосклероз. Соединительная ткань не только не участвует в сокращении, но и приводит к формированию блокад проведения. Имеются данные, что хроническое и подострое течение миокардита приводит к истончению миокарда, увеличению объема камер сердца и развитию дилатационной кардиомиопатии.

Этиологическое направление в лечении

Тщательный сбор анамнеза

Самый важный пункт No1 в терапии. От того, насколько верно будет выявлен возбудитель или источник, вызвавший болезнь, зависит успех в лечении. Нельзя бороться с болезнью лишь симптоматически. Всегда нужно «зрить в корень» проблемы — воздействовать на причину возникновения болезни. Для этого необходим подробный сбор анамнеза, расспрос пациента, сбор данных об уже имеющихся заболеваниях. Если в ходе диагностики, есть убедительные данные, что миокардит вызван:

  1. Вирусами — было бы логично проводить противовирусную терапию, но на сегодняшний день нет чётко разработанной эффективной методики лечения миокардита противовирусными препаратами. Лечение вирусного миокардита в большей степени симптоматическое.
  2. Бактериями — обязателен курс антибактериальной терапии, желателен подбор антибиотика после высеивания бактерии и определения её чувствительности к антибактериальным препаратам. Если в организме существуют хронические источники инфекции (кариозные зубы, миндалины, абсцессы), обязательно их удаление — санация.
  3. Аллергической реакцией — следует обязательно убрать источник, провоцирующий аллергию и провести терапию антигистаминными препаратами.

    Преднизолон

  4. Системным соединительнотканным поражением — показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидными гормонами преднизолоном или дексаметазоном, аминохинолиновыми препаратами.

При миокардите средней степени тяжести назначают преднизолон в дозировке 15-30 мг в сутки, при тяжелом течении заболевания — до 80 г в сутки. Если наблюдается положительная динамика дозу гормонов постепенно снижают и переходят на поддерживающую дозу, которую, вероятнее всего и принимал пациент с системным заболеванием до развития осложнения на сердце. При снижении ГКС, во избежания возврата симптомов миокардита, параллельно назначают делагил 0,25 г 1 раз в день. Принимают делагил от 4 месяцев до полугода.

При неустановленной этиологии миокардита проводят симптоматическую терапию и лечение, воздействующее на общие механизмы развития воспаления в сердечной мышце.

Клинические признаки инфекционного воспаления сердечной мышцы

Практически любая инфекция сопровождается повреждением мышцы сердца. Но изменения, как правило, незначительные, никак не проявляют себя симптоматически и быстро исчезают после купирования основного заболевания.

Воспаление миокарда в половине случаев регистрируется после перенесенных вирусных поражений респираторного тракта.

Обычно первые симптомы миокардита фиксируют спустя 14 дней после ОРВИ.

Но иногда мысль о воспалительном поражении сердечной мышцы врачу приходит в голову, когда на высоте инфекционного заболевания, протекающего с лихорадкой и общей интоксикацией, развиваются признаки поражения миокарда, варьирующие от несущественных изменений в электрокардиограмме, случайно выявляемых при рутинном исследовании, до сердечной недостаточности тяжелой степени.

Проявление заболевания зависит от нескольких факторов:

  1. от тяжести течения патологического процесса
  2. от распространенности воспаления;
  3. от локализации очага повреждения.

Даже небольшая область повреждения миокарда, захватывающая структуры системы проведения, может стать причиной внезапной смерти из-за развития неконтролируемой аритмии.

Клинические признаки инфекционного воспаления сердечной мышцы

Если миокардит сердца имеет легкое течение, то симптоматика не специфическая: повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, потливость.

При средней степени течения подключаются: тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка, кардиалгии – боли в сердце, не зависящие от физической активности, экстрасистолия.

В случае тяжелого течения симптомы миокардита обуславливаются дилатацией (патологическим расширением) камер сердца. Это явление сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности с нарушением кровообращения, что выражается затрудненным дыханием и отеками сначала нижних, затем верхних конечностей, увеличением размеров печени, скоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Могут фиксироваться нарушения проведения нервного импульса и изменения нормального ритма сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия, тахикардия.

Внезапная сердечная смерть в следствие тяжелых аритмий – результат наиболее тяжелого проявления миокардита.

Хронический миокардит – последствие острой формы болезни. При этом может наблюдаться активная форма, сопровождающаяся нарушением работы левого желудочка, и персистирующая, с сохраненной функцией сердца на начальных этапах.

В ряде случаев миокардит приобретает симптомы инфаркта. Возникают загрудинные боли, а в результатах электрокардиографического исследования и биохимическом анализе крови обнаруживаются характерные признаки инфаркта миокарда.

Диагностика хронического миокардита

Если врач ставит предварительное заключение «подозреваемое воспаление сердечной мышцы», то пациенту сразу же назначается прохождение электрокардиограммы. Специалист увидит приглушенность и появление 3 и 4 сердечных тонов, присутствие систолического шума.

Следующий этап диагностики рассматриваемого заболевания – проведение эхокардиографии. Такое обследование позволяет врачу отметить:

  • расширенную полость левого желудочка (это может наблюдаться и на правом желудочке, но крайне редко);
Диагностика хронического миокардита
  • ухудшение сократительной функции мышцы сердца;
  • образование внутрисердечных тромбов.

Увеличение размеров сердца можно увидеть при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки, но такая процедура проводится только в рамках общей диспансеризации и никогда при диагностике хронического миокардита.

В обязательном порядке пациенту делают забор крови для лабораторного исследования – биохимический и/или общий продемонстрируют врачу увеличение количества С-реактивного белка, фибриногена и тропонина, а также повышение СОЭ.

Наиболее достоверным методом диагностики рассматриваемой патологии является внутрисердечная биопсия, но она проводится очень редко, в случае тяжелого течения патологии.

Диагностика хронического миокардита

а) здоровый миокард; b) острый миокардит с участками очагового отека и некроза; c) хронический миокардит с гипертрофией кардиомиоцитов, интерстициальным фиброзом и рубцеванием.

В ходе проведения диагностических мероприятий врач выясняет вид патогенного микроорганизма, который спровоцировал развитие хронического миокардита. Это поможет быстро и грамотно подобрать лечение.

Острый и молниеносный миокардит

Два самых опасных вида воспаления миокарда – это молниеносная и острая форма. Отличительными чертами являются не только течение заболевания и клиническая картина, но и методы лечения и прогноз.

Чаще встречается после перенесенного инфекционного заболевания. В результате миграции воспалительного процесса или возникновения осложнений на сердце.

В случае острейшего течения проходит после инфекционной патологии примерно 2 недели. Клиника очень яркая. Быстро развивается недостаточность левого желудочка, снижается сократительная способность миокарда, при пальпации грудной клетки обнаруживают ослабление верхушечного толчка, при аускультации ослабление первого тона. Развивается сердечная недостаточность, расширение камер сердца. Патология может завершиться полным выздоровлением или летальным исходом.

Острый и молниеносный миокардит

Этиология

В случае острого миокардита клиника не такая яркая. Камеры сердца расширяются, регистрируется кардиомегалия.

Для установления причины нарушения работы сердца, в качестве дифференциальной диагностики необходимо провести биопсию миокарда. В случае воспалительного процесса, инфильтрат той или иной степени выраженности будет зафиксирован.

Осложнения

В 40% случаев патология осложняется до:

Осложнения
Осложнения
  • внезапного нарушения работы сердца (остановка), которое сопровождается обмороком и острым нарушением мозгового кровообращения (синдром Морганье-Адама-Стокса);
  • хронического миокардита с отставанием в развитии у детей, приступами головокружений, внезапными потерями сознания, быстрой утомляемостью и снижением физической трудоспособности;
  • развития суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолии (перебои в работе сердца), атриовентрикулярных блокад (нарушение проводимости сердца) и мерцания предсердий (неритмичное, несинхронное, нерегулярное сокращение отдельных групп кардиомиоцитов в предсердиях);
  • перикардита (воспаления наружной оболочки сердца) на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний (ревматизма, коллагеноза);
  • кардиосклероза (обширные диффузные или очаговые изменения тканей миокарда, их превращение в соединительную ткань с нарушением функции проводимости, возбудимости и сократимости сердца);
  • тромбоза (образование кровяных сгустков, перекрывающих просвет артерий) и тромбоэмболии (закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом);
  • сердечной недостаточности (нарушение работы сердца, вызванные им недостатки кровоснабжения тканей и органов, кислородное голодание жизненно важных органов).
Осложнения
Осложнения

Осложнения миокардита (мерцание предсердий и острая сердечная недостаточность) могут привести к остановке сердца и внезапной смерти (7%). 

Осложнения
Осложнения

Анализы и диагностика

Существуют определённые трудности в диагностике миокардита, по большей части это связано с отсутствием каких-либо специфических критериев диагностики. Основные мероприятия по диагностике миокардита перечислены ниже.

Сбор анамнеза. При физикальном обследовании пациента можно обратить внимание на учащённое сердцебиение и специфические признаки декомпенсированной сердечной недостаточности:

  • отёчность нижних конечностей;
  • нарушения сердечного ритма;
  • застойные лёгкие;
  • чрезмерное выбухание шейных вен.

Электрокардиограмма. Фиксирует нарушения проводимости, возбудимости, аритмию. При миокардите ЭКГ изменения не являются специфичными и схожи с другими сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить снижение насосной функции сердца — фракция выброса, расширение полостей и камер сердца, нарушения диастолической функции.

Рентгенография лёгких. Исследование позволяет выявить застойные лёгкие и увеличенные камеры сердца.

Биохимический и общий анализ крови, иммунологические анализы. Не являются строго специфичными, но выявляют повышенный С-реактивный белок, увеличение уровня сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифических ферментов, положительную реакцию на торможение миграции лимфоцитов и повышение титра антител к сердечной мышце. Иммунологические показатели являются показательными только при динамическом наблюдении.

Бакпосев крови и ПЦР диагностика. Позволяют выявить основного возбудителя заболевания.

Сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование показывает область и площадь воспалительного процесса в миокарде. Физиологический метод исследования основан на прослеживании естественной миграции кровяных телец лейкоцитов в очаг нагноения и воспаления.

Эндомиокардиальная биопсия. Осуществляется при помощи зондирования полостей сердца и включает исследование биоптатов миокарда на гистологическом уровне. Оценить динамику и исход воспаления можно при повторной биопсии.

МРТ и радиоизотопное исследование сердца. Определяет зоны некроза и повреждения миокарда.

МРТ сердца с контрастированием. Чувствительность метода составляет 70-75% и даёт полную визуализацию воспаления и отёка в миокарде.

Методы профилактики заболевания

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности:

  1. санировать очаги инфекции в организме;
  2. осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита;
  3. отказ от употребления наркотиков;
  4. ограничение количества беспорядочных половых контактов;
  5. контроль состояния крови, состояния сердца;
  6. натуральное питание, употребление витаминов;
  7. занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  8. полноценный отдых и сон.

В случае если в семье есть кровные родственники, страдающие от миокардита, остальным членам семьи надлежит в обязательном порядке каждый год обследоваться у кардиолога методом диагностики ЭКГ.