Новое в неврологии — радиочастотная деструкция нервов

Из статьи вы узнаете для чего применяют радиочастотную абляцию или РЧА. Противопоказания к операции, реабилитация, возможные последствия.

Катетерная аблация (деструкция)

Метод катетерной аблации (деструкции)

Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию) с помощью какого-либо физического воздействия.

Катетерная аблация – это нехирургическая техника, основанная на разрушении патологических проводящих путей, являющихся причиной аритмии. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки.

Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях (желудочковых и наджелудочковых), мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).

Непосредственно перед проведением операции необходимо точно установить место нахождения аритмогенного очага или дополнительных путей проведения импульсов. Это осуществляют с помощью эндокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования.

Рис. Катетерная деструкция («Новая жизнь сердца»

М. Дебейки стр. 155 рис.9.2). Обозначения к рисунку: 1 — аорта,

Катетерная аблация (деструкция)

Метод катетерной аблации (деструкции)

Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию) с помощью какого-либо физического воздействия.

Катетерная аблация – это нехирургическая техника, основанная на разрушении патологических проводящих путей, являющихся причиной аритмии. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки.

Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях (желудочковых и наджелудочковых), мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).

Непосредственно перед проведением операции необходимо точно установить место нахождения аритмогенного очага или дополнительных путей проведения импульсов. Это осуществляют с помощью эндокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования.

Рис. Катетерная деструкция («Новая жизнь сердца»

М. Дебейки стр. 155 рис.9.2). Обозначения к рисунку: 1 — аорта,

Преимущества метода

Когда у человека нарушается пульс и развивается аритмия в результате ряда сердечно-сосудистых заболеваний, ему требуется пройти комплексное обследование. Часто врачи рекомендуют применить метод катетерной абляции, то есть РЧА сердца. Они сделали такой выбор во многом из-за широкого списка преимуществ методики при минимальном количестве недостатков. Потому эта операция на сердце считается одной из лучших.

Радиочастотная абляция сердца как способ борьбы с заболеваниями этого органа отличается такими достоинствами.

  1. Хорошая переносимость. Большинство больных без проблем переносят операцию. Если врачи решили прибегнуть к радиочастотной абляции, процедура займёт не больше 2 – 3 дней со всеми подготовительными мероприятиями. Если сравнивать с иными хирургическими методами, такой срок крайне мал. Здесь не нарушается целостность организма, не делаются надрезы, потому восстановление не занимает много времени. В условиях стационара больной находится не больше 3 дней.
  2. Малая инвазивность. Для введения катетера при радиочастотной абляции не нужны крупные разрезы. Всё делается через бедренную артерию, в которую вводится специальная игла.
  3. Отсутствие болезненных ощущений. Те пациенты, которые прошли через хирургические операции, знают, насколько ужасной может быть боль после открытых видов вмешательства. Чтобы подавить эти ощущения, пациент принимает большое количество обезболивающих средств. РЧА не сопровождается такими болезненными последствиями. Человек ощущает дискомфорт, но не боль. Потребности в обезболивающих средствах нет.
  4. Реабилитационный период. После операции пациенту достаточно провести несколько дней в стационаре. Если показания будут в норме, тогда его выписывают. Всё остальное вы восстановите уже в домашних условиях, соблюдая простейшие рекомендации.
  5. Влияние на эстетику внешнего вида. Абляция отличается отсутствием последствий в виде шрамов на теле. Это важное преимущество перед открытыми операциями.
Читайте также:  Действие препарата Курантил во время беременности

Объективно радиочастотная абляция сердца является высокоэффективной и безопасной операцией. Нарушенный пульс, выраженная аритмия, фибрилляция на предсердиях и другие проблемы с сердцем можно устранить, введя катетер через артерию. Хотя не всем операция РЧА разрешена, при такой возможности лучше отдать предпочтение ей.

Реабилитация после РЧА: чего от нее ждать?

Как сказано выше, радиочастотная катетерная абляция – щадящий метод вмешательства. В целом восстановление занимает до нескольких дней. Прижигание может вызвать значительный дискомфорт по время процедуры, но у большинства это чувство проходит сразу по ее окончанию. Значительное количество пациентов заявили, что неприятные ощущения прошли за реабилитационный период (3-4 дня).

Если боль не проходит дольше этого срока – это повод для дополнительно обследования.

РЧА – одна из самых безопасных операций, риск осложнений от неё минимален.

В дальнейшем, на протяжении 2-4 месяцев, пациенту назначается прием подходящих антиаритмических препаратов для поддержания ритма сердца. Настоятельно рекомендуется сократить:

  • потребление кофе и алкоголя;
  • количество стрессовых ситуаций;
  • физические нагрузки.
Реабилитация после РЧА: чего от нее ждать?

В этот период может периодически возникать боль в сердце – это тревожный сигнал, если такое происходит часто. Однако если состояние некритично, можно подождать с жалобой до следующего планового осмотра у врача. Часто такой симптом становится естественной проходящей реакцией органа на прижигание.

Сложность манипуляций напрямую влияет на то, сколько стоит непосредственно вмешательство. Например, в центре им. Бакулева стоимость колеблется от 12 000 до 100 000 рублей. При формировании итоговой суммы учитывается:

  • сложность состояния пациента;
  • объем необходимых работ;
  • требуемые расходные материалы и медикаменты.

Помните, что из тех, кому сделали данную операцию, с осложнениями столкнулись менее 1% – люди за 75, диабетики, пациенты с хроническими болезнями.

Еще: Процедура прижигания при аритмии сердца, восстановление сердечного ритма Что такое процедура шунтирования, подготовка пациента к проведению операции на сердце после инфаркта, преимущества метода и осложнения Полезная информация об искусственном сердце для сердечников и не только Основная информация, содержащаяся в инструкции по применению к Краталу

Как выполняется процедура

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:

  • инструменты для катетеризации сердца;
  • электроды-катетеры;
  • система для рентгенографии или рентгеноскопии;
  • приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
  • прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
  • аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.

Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:

  1. Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
  2. В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
  3. После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
  4. Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
  5. Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
  6. Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование.
  7. При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.

  8. После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).
Читайте также:  2 степень гипертонии: симптомы и лечение

Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.

Ход операции

Пациента в ходе операции РЧА укладывают на кушетку, места доступа обрабатывают анестетиком, затем вводят контраст для лучшей визуализации области вмешательства. Врач проводит электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ): через пищевод или инвазивно электродами стимулируют миокард, чтобы точно определить локализацию аномалии (иногда обнаруживают сразу несколько патологических участков, тогда их прижигают все по очереди).

После ЭФИ начинается сама абляция: электрод подключают к специальной аппаратуре, током прижигают пораженные участки ткани. Делают процедуру постепенно под контролем аппарата. Данные в режиме реального времени выводятся на экран.

После РЧА врач повторно проводит ЭФИ, стимулирует сердце анализирует полученный отклик. В норме отклик органа минимален, сокращается все сердце, а не отдельные камеры.

Во время процедуры РЧА можно ощутить трепетания сердца. Это норма, но о любом дискомфорте сразу же говорят врачу.

Осложнения после РЧА

Осложнения после данной процедуры наблюдаются крайне редко, но все же необходимо иметь их ввиду. Чаще всего они возникают у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, у больных сахарным диабетом и у пожилых людей после 75-ти лет. Это может быть:

  • Кровотечение в месте пункции, особенно при плохой свертываемости крови;
  • Прокол кровеносного сосуда во время проведения по нему катетеров, если стенки сосуда тонкие или же катетер нечаянно прошел не так;
  • Образование тромбов в кровеносных сосудах, которые, попадая в более тонкие сосуды, могут закупоривать их;
  • Нарушение целостности тканей сердца во время самой абляции;
  • Нарушение работы почек после процедуры;
  • Сбой в работе сердца, который еще сильнее усугубляет аритмию;
  • Сужение легочных вен.

Осложнения при выполнении этой процедуры можно разделить на четыре следующие группы:

  • Появление проблем, которые обусловлены лучевой нагрузкой (приблизительно 1 миллизиверт).
  • Последствия, которые связаны с катетеризацией и пункцией сосудов (речь идет о повреждении артерий, тромбофлебите, артериовенозной фистуле, пневмотораксе).
  • Появление осложнений при катетерной манипуляции (повреждение сердечных клапанов, развитие эмболии, перфорации коронарных синусов или стенок миокарда, а также тампонада и возникновение инфекции в месте пункции).
  • Осложнения после операции абляция сердца, которые обусловлены радиочастотным действием (артериовентрикулярной блокадой).

Данную операцию относят к категории малоинвазивных вмешательств. Преимущества рассматриваемого хирургического вмешательства вполне очевидны. Прежде всего, это минимальная травматичность наряду с отсутствием необходимости в том, чтобы назначать больному общую анестезию. Еще одним плюсом выступает небольшая продолжительность процедуры в сочетании с коротким послеоперационным койко-днем.

Как показывает практика, в 90% случаев процедура переносится очень хорошо, большинство пациентов остаются полностью довольны результатом.

Осложнения после РЧА

Риск развития осложнений возникает только в том случае, если методика осуществлялась с нарушением техники или пациент игнорировал врачебные рекомендации в период восстановления.

Самыми распространенными побочными последствиями являются:

  • незначительное повышение температуры после операции;
  • усугубление аритмии;
  • формирование тромбов;
  • уменьшение просвета вен;
  • почечная недостаточность.

РЧА – одна из наиболее безопасных и эффективных методик лечения разных патологий, сопровождающихся нарушением ритма.

Несмотря на то что процедура является безопасной, проводить ее должен только высококвалифицированный врач с большим стажем. Лишь в этом случае можно рассчитывать на успех операции и отсутствие дальнейших осложнений.

Денервация нервных окончаний межпозвонковых суставов

Чаще всего патологии сочленений позвоночника диагностируются в поясничном и шейном отделах.

Виды денервации нервных окончаний межпозвонковых суставов::

  1. Самым распространенным методом лечения позвоночника является консервативный. В него входят медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
  2. К операциям врачи стараются прибегать в редких случаях, только если без них нельзя обойтись. Хирургические вмешательства трудны по исполнению и чреваты непредвиденными осложнениями.
  3. К сожалению, консервативная терапия не во всех случаях дает необходимый эффект. Поэтому для избавления от болей используется радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов.
Читайте также:  Почему болят вены на руках, чем лечить в домашних условиях

Разберем последнюю разновидность подробнее. Она из ряда малоинвазивных операций, т.е. проводимых практически без разрезов (через точечные проколы или естественные отверстия).

Под словом денервация понимается разрушение нерва. Используются другие названия этой процедуры: радиочастотная деструкция и ризотомия.

Методика заключается в том, что разрушение производится токами высокой частоты, при прохождении которых через нерв происходит его термокоагуляция, поэтому денервацию называют высокочастотной или радиочастотной.

Процедура нарушает проводимость болевых сигналов.

Ее длительность зависит от отрабатываемой площади тела. Минимальное время – около 20 минут, максимально процедура занимает около часа.

Противопоказания

Оснований отказываться от радиочастотной абляции не так много.

Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации

Поскольку кардиальные структуры как раз и подлежат вмешательству. Возможна остановка работы органа и гибель пациента от осложнений. До тех пор, пока состояние не приведут в норму, не компенсируют, назначать и проводить операцию категорически воспрещается.

Признаки сердечной недостаточности у женщин подробно описаны здесь , а у мужчин тут .

Заболевания почек в тяжелой фазе

Например, нефропатия, с дисфункциональной недостаточностью. Проблема в том, что все подобные состояния заканчиваются стремительным ростом артериального давления. Тем самым, под ударом оказывается сердце.

Вмешательства при почечных нескорректированных патологиях запрещено.

Инфаркт миокарда и несколько дней после него

До тех пор, пока область поражения полностью не рубцуется. Желательно и вовсе выждать несколько недель, а то и месяцев. При условии, что такой затяжной выжидательный период не приведет к опасным осложнениям.

Вопрос решает врач на месте. После тщательной оценки состояния пациента. Степени и скорости восстановления от инфаркта.

Электролитические проблемы

Недостаток калия, кальция, магния или натрия. Так же как и избыток. Патологии подобного плана часто провоцируют нарушения ритма. Потому легко спутать, где органические проблемы, а где дефицит электролитов или обратный процесс.

Пока не станет ясно, что и к чему, операцию откладывают. Тем более что при дисбалансе водно-солевого обмена абляция бесполезна и даже критически опасна.

Острые инфекции

Независимо от локализации. В период, когда организм борется с вирусами, бактериями, проводить операцию нельзя. Поскольку велик риск осложнений вплоть до остановки сердца.

Нужно дождаться полного восстановления организма от патологии и только потом лечить сердце.

Непереносимость контрастирующего вещества

Абляцию проводят методом катетеризации. То есть к кардиальным структурам перемещают электрод. Чтобы контролировать продвижение инструмента от артерии и до миокарда, используют специальный сканер.

Контрастирующее соединение улучшает видимость. Но на эти препараты может быть аллергия. Поэтому до назначения, пациента тщательно опрашивают на предмет непереносимости медикаментов.

Проводят тесты с контрастом, чтобы исключить реакцию «в полевых» условиях.

Коагулопатии

Проще говоря — нарушения свертываемости крови.

Артериальная гипертензия

Рост давления выше 140 на 90 мм ртутного столба. Это основание отложить операцию до тех пор, пока состояние не вернется в норму. Возможно, придется принимать препараты.

Некоторые пороки сердца

Например, сужение митрального клапана . Вопрос открытый. Его решают кардиологи и профильные хирурги.

Радиочастотная абляция сердца — безопасная процедура, но только в том случае, если соблюдать все противопоказания. От этого зависит исход и период реабилитации. Его длительность, тяжесть.

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

Инфекционно-воспалительные — нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца), Тромбоэмболические осложнения — формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов, Нарушения сердечного ритма, Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.