Пороки сердца: классификация, диагностика

Рассмотрим некоторые из наиболее часто встречающихся врожденных пороков развития сердца. Если процесс онтогенетического развития сердца закончился не в полном объеме, то к моменту рождения возможно наличие тех или иных отклонений от нормы, называемых врожденными пороками развития сердца.

Сбой функций миокарда: причины и последствия

Человек – существо несовершенное и зачастую не заботящееся о своем здоровье. Неправильный образ жизни, некачественное питание, стрессы и бесконтрольный прием медикаментов часто приводят к нарушению обмена веществ, на фоне которого начинает развиваться метаболическая недостаточность органа, и происходит ослабление сократительной способности миокарда.

Специалисты в свою очередь различают перегрузочную недостаточность, которая сочетается с первым типом и формируется вследствие воздействия факторов, вызывающих перенапряжение деятельности сердца или нарушение функционирования его отдельных структур. На фоне этих изменений у человека начинают развиваться различные заболевания, многие их которых отличаются коварством и опасностью не только для здоровья, но и для жизни.

Болезни сердца имеют обширный список и при диагностировании на ранних этапах легко поддаются лечению, но при отсутствии последнего приводят к тяжелым осложнениям. В этот перечень входят:

  • ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз:
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • врожденные пороки сердца;
  • воспалительные болезни сердца – миокардит, перикардит, эндокардит;
  • пороки клапанов – недостаточность, стеноз, пролапс;
  • кардиомиопатии – дилатационная или гипертрофическая;
  • нарушения ритма – тахиаритмия, экстрасистолия.

Совет! Необходимо помнить, что многие заболевания сердца могут длительное время протекать скрыто, не проявляя себя клинически. Поэтому следует сделать нормой жизни регулярные профилактические осмотры. 

Нормальное расположение ЭОС и причины ее смещения

Электрическая ось сердца — понятие, которое отображает электрические процессы в этом органе. Направление ЭОС показывает все биоэлектрические изменения в сумме, происходящие при работе сердечной мышцы.

Во время снятия электрокардиограммы каждый электрод фиксирует биоэлектрическую реакцию в строго отведенной части миокарда. Затем врачи для расчета положения и угла ЭОС представляют грудную клетку в виде системы координат, чтобы в дальнейшем спроецировать на нее показатели электродов.

Возможно горизонтальное положение ЭОС, вертикальное и ряд других вариантов.

Электрическая ось сердца — понятие, которое отображает электрические процессы в этом органе.

Направления оси и ее смещение

Так как вес левого желудочка сердечной мышцы у полностью здоровых взрослых больше, чем правого, там все электрические процессы происходят сильнее. Поэтому ось сердца обращена на него.

  1. Нормальное положение. Если спроецировать местонахождение сердца на предполагаемую систему координат, то нормальным будет считаться направление левого желудочка от +30 до +70 градусов. Но оно зависит от особенностей каждого человека, поэтому нормой этого показателя у разных людей считается диапазон от 0 до +90 градусов.
  2. Горизонтальное положение (от 0 до +30 градусов). Отображается на кардиограмме у низкорослых людей с широкой грудиной.
  3. Вертикальное положение. ЭОС находится в диапазоне от +70 до +90 градусов. Наблюдается у высокорослых людей с узкой грудной клеткой.

Варианты расположения ЭОС.

Нормальное расположение ЭОС и причины ее смещения

Существуют болезни, при которых происходит смещение оси:

  1. Отклонение влево. Если ось отклоняется влево, это может свидетельствовать об увеличении (гипертрофии) левого желудочка, которое указывает на его перегрузку. Такое состояние часто вызывается артериальной гипертензией, протекающей длительное время, когда кровь с трудом проходит по сосудам. В итоге левый желудочек усиленно работает. Отклонение влево возникает при различных блокадах, поражениях клапанного аппарата. При прогрессирующей сердечной недостаточности, когда орган не может выполнять полностью свои функции, электрокардиограмма также фиксирует смещение оси влево. Все эти заболевания заставляют левый желудочек работать на износ, поэтому его стенки становятся толще, импульс по миокарду проходит намного хуже, ось отклоняется влево.
  2. Смещение вправо. Отклонение электрической оси сердца вправо чаще всего происходит при увеличении правого желудочка, например, если у человека имеются сердечные заболевания. Это могут быть кардиомиопатия, ишемическая болезнь, аномалии строения сердечной мышцы. Правое отклонение вызывают и такие проблемы с дыхательной системой, как обструкция легких, бронхиальная астма.

Показатели нормы ЭОС

ВозрастПоказатели ЭКГНаправленность осиЧастота сердечных сокращений за минуту
Ребенок от рождения до года. Вертикальная. 60–150 ударов.
Дети от года до 6 лет. Вертикальная нормальная, иногда горизонтальная. 95–128 ударов.
Дети и подростки в возрасте от 7 до 15 лет. Нормальная или вертикальная. 65–90 ударов.
Взрослые. Нормальная. 60–90 ударов, ритм регулярный синусовый.
Читайте также:  Гипертрофическая кардиомиопатия симптомы

Итак, у здоровых людей направление оси сердца может быть нормальным, горизонтальным, вертикальным, сердечный ритм — синусовый регулярный.

Если ритм не синусовый, то это свидетельствует о каком-либо заболевании. Ритм синусовый нерегулярный — это показатель заболевания, если он сохраняется и во время задержки дыхания. Смещение сердечной оси влево или вправо может указывать на проблемы с сердцем, органами дыхания. Диагноз ни в коем случае не должен ставиться только на основании смещения ЭОС.

Определить заболевание и назначить лечение может врач-кардиолог после ряда дополнительных исследований.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Берут ли в армию с диагнозом МАРС? | Здоровье призывника

МАРС не является конкретным заболеванием. Это обширная группа врожденных патологий сердца и его сосудов, вызванных неправильным развитием соединительных тканей.

Подобные изменения не всегда мешают нормальной работе сердечно-сосудистой системы, поэтому с ними могут призывать в армию.

Самая распространённая МАРС – пролапс митрального клапана.

В нормальном состоянии движение кровотока происходит по следующей схеме:

У больных ПМК при сокращении желудочка створки клапана не закрываются, а провисают в предсердие. В результате нарушается кровоток: часть крови возвращается обратно.

Берут ли в армию с диагнозом МАРС? | Здоровье призывника

Кардиологи выделяют три степени пролапса, но из них только первая относится к малым аномалиям. На этой стадии синдром протекает скрытно, симптомы не проявляются. В исключительных случаях могут быть жалобы на нарушение сердцебиения, аритмию.

В подобных случаях с диагнозом МАРС в армию берут. Освидетельствование будет проходить по 42 статье Расписания болезней. Если других серьезных заболеваний не будет обнаружено, призывник получит категорию годности «Б-4».

Призывники, которые хотят получить военный билет по здоровью, или не знают, можно ли с их заболеванием не служить, или не понимают, как освободиться от призыва по своему диагнозу. Реальные истории призывников, получивших военный билет, читайте в разделе «Практика»

Годность к службе при дополнительных хордах

Образование дополнительной хорды в полости левого или правого желудочков часто протекает либо бессимптомно, либо симптоматика выражена слабо. Поэтому, как и при диагностике ПМК, больные чаще узнают о нарушениях только во время планового визита к кардиологу.

В Расписании болезней нет статьи, которая бы рассматривала дополнительные хорды. По этой причине диагноз МАРС и армия абсолютно совместимы. Призывник сможет освободиться от службы только при наличии серьезных нарушений в работе сердца.

Совет Службы Помощи Призывникам:

Решение о призыве при малых аномалиях должно приниматься только после проведения дополнительного обследования у кардиолога. Чтобы получить направление, нужно предоставить врачу военкомата документы из государственного медицинского учреждения, подтверждающие ваш диагноз.

Берут ли в армию с открытым овальным окном?

Берут ли в армию с диагнозом МАРС? | Здоровье призывника

Клиническая картина при открытом овальном окне (ООО) определяется, исходя из размеров дефекта и наличия сброса крови. При небольшом отверстии, размером не более 5 мм, отсутствуют нарушения кровотока. В этом случае клиника отсутствует. Больной может продолжать вести активную жизнь и заниматься спортом, но с внесением некоторых корректив.

Освидетельствование призывников с открытым овальным окном происходит также по 42 статье Расписания болезней. Если аномалия не вызывает сброс крови, призывная комиссия должна дать призывнику категорию годности «Б-4». Она подразумевает внесение ограничений при призыве на армейскую службу. Отсрочку от армии по данному основанию не дают.

C уважением к Вам, Радаева Дарья, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 (800)-333-53-63.

Диагностика

Жалобы из-за своей скудности и не специфичности редко натолкнут на мысль о наличии малой аномалии развития сердца.

Аускультация позволяет выявить шумы в конце систолы, щелчки – это феномены обусловлены регургитацией крови или наличием дополнительных образований в районе выходных трактов.

Эхокардиография, т.е. ультразвуковое исследование сердца является наиболее достоверным методом для выявления малой аномалии сердца.

Рассмотрим подробнее ультразвуковые признаки при наиболее часто встречающейся аномалии: пролапсе МК.

Данный вариант аномалии имеет следующие критерии:

  • повышенная гибкость створок МК;
  • провисание задней створки клапана, которое доступно для визуализации в М-режиме;
  • провисание створок клапана из позиции датчика в парастернальной области.
Диагностика

Кроме этого, при использовали УЗИ вместе с доплером, можно отметить обратный ток крови (регургитацию) из полости левого желудочка в полость левого предсердия. Степени пролапса МК бывают следующие на основании полученных данных:

  • I степень – створки смещены на 3-6 мм;
  • II степень – створки пролабируют на глубину от 6 до 9 мм;
  • III степень – смещение сворок более, чем на 9 мм.

Применение чреспищеводной эхокардиографии как еще одного метода обследования позволяет обнаружить наличие аритмий и дополнительных путей проведения импульсов в сердце.

Возможно проведение электрокардиографии, которое позволит выявить такие проявления:

  • удлинение интервала QT;
  • суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
  • WPW-синдром;
  • синдром РПЖ (ранней поляризации желудочков);
  • инверсия з. Т в отведения III, AVF и V5-V6.
Читайте также:  Систолическая сердечная недостаточность

Декстрокардия

Декстрокардия — врожденная патология, когда нарушено естественное расположение сердца и связанных с ним сосудов (орган находится не в левой части грудной клетки, а в правой). Простая форма такой аномалии не требует специфического лечения и на качестве жизни человека не сказывается.

Клиническая декстрокардия сердца проявляется далеко не всегда. Специфическое лечение не требуется, если патология не беспокоит пациента или не выступает провоцирующим фактором для определенного заболевания. В большинстве случаев люди с таким нарушением живут полноценной жизнью.

Ограничений относительного полового признака аномалия не имеет. Декстрокардия диагностирована только у 0,01 % населения. Следует отметить, что довольно часто патология сочетается со смещением в правую сторону всех непарных органов.

Совет

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, патология относится к разделу «Другие врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения». Код по МКБ-10 — Q24.0.

Следует отметить, что декстрокардию довольно часто путают с другим, схожим по патогенезу заболеванием — декстропозиция сердца.

В последнем случае патологический процесс носит приобретенный характер, а смещение сердца может быть как постоянным, так и временным. Хирургическим путем и сопутствующими консервативными мероприятиями такое заболевание устраняется.

Что касается декстрокардии, здесь изменить расположение органа невозможно — проведение операции не нужно и в большинстве случаев лечение вовсе не требуется.

Точные этиологические факторы, почему развивается такая аномалия, пока что не установлены. Предполагается что, развитие патологии происходит следующим образом: в первые 10 недель у плода закладывается сердечная трубка. Примерно в этот период происходит мутация генов ZIC3Shh, Pitxz, HAND, ACVR2, что и приводит к смещению органа в правую сторону.

Не исключается, что декстрокардия может передаваться по наследству, но научно этот фактор пока не установлен. Несмотря на то, что сама патология в большинстве случаев не доставляет беспокойства, люди с таким диагнозом находятся в группе риска сердечных заболеваний.

Выделяют три формы патологии:

  • простая — сердце расположено справа, все остальные органы находятся в естественном анатомическом положении, организм функционирует нормально;
  • декстрокардия, которая сочетается с транспозицией внутренних органов;
  • осложненная — орган находится справа, в анамнезе есть сопутствующие патологии.

Не представляет опасности только первая форма патологии, которая и диагностируется чаще всего. При второй форме врожденной аномалии возможны нарушения в работе организма, но не критические.

Декстрокардия

Симптомы декстрокардии

Простая форма патологии не проявляется клинически и не приводит к развитию других заболеваний. Во всех остальных случаях может проявляться такая симптоматика:

  • аритмия или брадикардия;
  • бледность, синюшность кожных покровов;
  • одышка;
  • выраженная слабость;
  • поверхностное, затрудненное дыхание;
  • склонность к инфекционным заболеваниям, особенно верхних дыхательных путей;
  • быстрая утомляемость;
  • нестабильное артериальное давление.

У ребенка могут наблюдаться отклонения в наборе веса и роста. Однако ввиду того, что патология диагностируется в раннем возрасте неонатологом, большинство осложнений можно предотвратить.

Если аномалия не была установлена сразу после рождения ребенка, патология диагностируется позже — в ходе диагностических мероприятий относительно проявляющейся симптоматики. Врач может назначить следующие процедуры:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сосудов и сердца;
  • КТ или МРТ;
  • ангиокардиография;
  • катетеризация органа;
  • рентгенологическое исследование.

Наличие такого нарушения, как правило, отчетливо видно на ЭКГ — будет зеркальное изображение, как будто была выполнена неправильная установка электродов. ЭКГ при декстрокардии проводится только в том случае, если патология доставляет беспокойство или предположительно стала этиологическим фактором для развития другого заболевания.

Если это простая форма аномалии строения, лечение не требуется. Если патология сочетается с пороком сердца, проводится операция. Если имеют место другие сердечно-сосудистые заболевания, но операция не требуется, могут назначать препараты такого спектра действия:

  • гипотоники;
  • диуретики;
  • для поддержания и укрепления сердечной мышцы;
  • растительные адаптогены;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Общие рекомендации при декстрокардии следующие:

  • ведение здорового образа жизни;
  • исключение стрессов, сильного нервного перенапряжения;
  • профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Людям с таким диагнозом, даже если нет клинических проявлений патологии, следует раз в полгода посещать кардиолога для профилактического осмотра. Профилактики развития аномалии не существует.

Лечение последствий дополнительной хорды

Зачастую при обнаруженной дополнительной хорде лечение не назначается, однако, при тяжелых случаях патологий с проявлениями в виде дискомфорта и боли в области сердца могут быть назначены доктором следующие препараты:

  • витаминизированные комплексы, обогащенные витаминами группы В;
  • препараты с содержанием магния и калия;
  • антиоксиданты;
  • ноотропные средства.

Следует помнить о том, что лекарственные средства назначаются только специалистом после проведения диагностических мероприятий.

В особенно тяжелых случаях, когда множественные хорды мешают нормальному функционированию сердечной мышцы, может быть назначена операция, однако, такое случается крайне редко.

Прогноз при заболевании

Если МАРС протекает без каких-либо жалоб на состояние и не вызывает развития нарушений в работе сердца, то заболевание можно считать индивидуальной особенностью организма. В этом случае человек может никогда не узнать о своём заболевании, или выявить его случайно. На качество и продолжительность жизни МАРС не окажет ни малейшего влияния.

При наличии хоть одного симптома из описанных выше заболевание нуждается в диагностике, лечении и контроле. Игнорировать проблему исходя из того, что она не является опасной, нельзя. Никто не может сказать, каким образом МАРС будет развиваться, и как организм отреагирует на эти изменения.

Порок сердца причины

На формирование порока сердца врождённой этиологии могут оказывать влияние мутации генов, различные инфекционные процессы, эндогенные, а также экзогенные интоксикации в период беременности. Кроме того, для этой категории пороков сердца характерны различные нарушения в хромосомном наборе.

Из характерных изменений отмечают трисомию 21 при синдроме Дауна. Практически 50% больных с такой генетической патологией рождаются с ВПС (врожденным пороком сердца), а именно это дефекты желудочковые септальные или атриовентрикулярные. Иногда мутации происходят сразу в нескольких генах, способствуя при этом развитию порока сердца. Такие мутации, как в TBX 5 определяют у многих больных с диагнозом синдром Хольт-Орама, который относится к заболеванию аутосомного типа, имеющего септальные дефекты. Причиной развития надклапанного аортального стеноза являются мутации, происходящие в гене эластина, а вот изменения в NKX приводят к развитию сердечного порока тетрада Фалло.

Кроме того, порок сердца может возникать в результате различных процессов патологического характера, происходящих в организме. Например, в 85% случаев на развитие митрального стеноза и в 26% на поражение аортального клапана влияет ревматизм. Он же может способствовать формированию различных комбинаций недостаточной работы некоторых клапанов и стеноза. К образованию пороков сердца, приобретённых на протяжении жизни, могут приводить сепсис, эндокардит инфекционного характера, травмы, атеросклероз, а в некоторых случаях – эндокардит Либмана-Сакса, ревматоидный артрит, вызывающий висцеральные поражения и склеродермия.

Иногда различные дегенеративные изменения становятся причиной развития изолированной митральной и аортальной недостаточности, стеноза аорты, для которых свойственно неревматическое происхождение.

Сестринский процесс

Сестринский процесс при пороках сердца играет большую роль в повышении качества жизни пациента. Данный процесс преследует следующие цели:

  1. Повышение качества жизни больного до приемлемого уровня.
  2. Минимизация возникающих проблем.
  3. Помощь самому больному и его родным в адаптации к заболеванию.
  4. Поддержка основных потребностей пациента или их полное восстановление.

При сердечных пороках данный процесс проводится в несколько этапов. На первом этапе медицинская сестра должна определить основные потребности больного. Второй этап заключается в постановке сестринского диагноза и выявлении основных проблем больного, среди которых нужно выделить следующие:

  • Физиологические. В эту группу входят все осложнения основного диагноза.
  • Психологические. Тревога относительно изменения качества жизни, а также страх ухудшения прогноза заболевания. Также сюда относится недостаток знаний и умений по общему уходу за здоровьем.
  • Проблемы безопасности. Внимание следует уделить повышенному риску инфицирования, неправильному применению назначенных лекарственных средств, а также риску падений при возникновении обморочного состояния.

Третий этап заключается в определении целей, которые должна поставить перед собой медицинская сестра, чтобы облегчить общее состояние больного. В четвертый этап входит реализация всех сестринских вмешательств, которые необходимо провести согласно протоколу лечения и диагностики порока. Последний этап — оценка того, насколько эффективно был проведен сестринский уход, проводится не только медицинской сестрой, но и ее непосредственным начальством, а также самим больным.

Парастернальный или окологрудинный доступ КДР (сканирование по длинной оси сердца)

В практическом отношении наибольшее значение имеет ультразвуковое сердечное сканирование по длинной оси, где находится миокарда левого желудочка с визуализацией ее выносящего тракта. Именно с него начинают стандартное ультразвуковое исследование сердца. Метка датчика позволяет судить о той плоскости, в которой происходит ультразвуковое сканирование сердца. Это помогает в поисках оптимального сечения сердца с того или иного доступа, чтобы была видна миокарда левого желудочка. При проведении обследования с парастернальным доступом, датчик ставится на 2 и 5 межреберном промежутке, непосредственно возле груди. При правильном положении датчика в данной проекции, нейтральный клапан должен находиться в центре сердечного изображения, которое будет показано на мониторе, а передняя стенка аорты на том же расстоянии от датчика, что и желудочковая перегородка. Об этом необходимо помнить для самоконтроля при эхолокации сердца. Ветка датчика при этом должна быть направлена в сторону правого плеча обследуемого.

Парастернальный или окологрудинный доступ КДР (сканирование по длинной оси сердца)