Постинфарктный синдром. Ранняя постинфарктная стенокардия

Постинфа́рктный синдро́м (или синдро́м Дре́сслера) — реактивное[1] аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2—6 недель после его начала[2].

Лечение

Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу много свежих овощей и фруктов, злаков, круп, растительных жиров. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение патологии проводят в условиях стационара. Препараты, назначаемые больным:

  1. НПВС – «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен», «Аспирин». Они оказывают болеутоляющее и жаропонижающее действие.
  2. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Они оказывают выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным происхождением патологии, способствуют более быстрому и полному рассасыванию выпота. Гормонотерапию проводят длительно. Состояние больных улучшается уже на 2-3 день от начала лечения.
  3. Кардиотропные препараты – препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце: «Триметазидин», «Панангин», «Аспаркам».
  4. Бета-блокаторы – «Атенолол», «Бисопролол», «Конкор».
  5. Гиполипидемические препараты – «Пробуркол», «Фенофибрат», «Ловастатин».
  6. Ингибиторы АПФ – «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл».
  7. Антикоагулянты – «Варфарин», «Клопидогрел», «Аспирин».
  8. Анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома – «Кетонал», «Нурофен», «Найз».

Благодаря современным терапевтическим методам и высокому качеству лечения больных с инфарктом миокарда, в настоящее время значительно уменьшилось количество случаев синдрома Дресслера.

Причины развития стенокардии

Ранняя постинфарктная стенокардия может развиваться по следующим причинам:

  1. Множественное поражение сосудов сердца, которое не связано с инфарктом. Это означает, что кроме закупорки артерий, которая привела к ИМ, поражены и другие сосуды, питающие сердце. Однако проявлением этого поражения явился не инфаркт, а приступы болей по типу стенокардии.
  2. Неполное растворение тромба в «инфарктсвязанных» сосудах. По этой причине сердечная мышца продолжает испытывать недостаток кислорода. В этих участках возникает ишемия миокарда, что клинически проявляется стенокардией.
  3. Перестройка левого желудочка, которая произошла в связи с поражением его стенки на фоне ИМ.
Читайте также:  Признаки спазма сосудов головного мозга, лечение

Возможные осложнения

Осложнения приступа инфаркта миокарда могут развиваться с первых часов, но вероятность осложнений сохраняется у пациента всю жизнь. В первый день после приступа инфаркта миокарда наблюдаются следующие осложнения:

  • Экстрасистолия;
  • Синусовая тахикардия;
  • Пароксизмальная тахикардия;
  • Внутрижелудочковая блокада;
  • Мерцательная аритмия;
  • Мерцание желудочков.

Последнее осложнение является наиболее опасным по той причине, что мерцание желудочков нередко трансформируется в их фибрилляцию, что грозит летальным исходом.

Еще одним серьезным осложнением является сердечная недостаточность, локализованная в левом желудочке. Она проявляется:

  • Сердечной астмой;
  • Отеком легких;
  • Хрипением;
  • Падением артериального давления.

Тяжелый характер такой недостаточности при инфаркте миокарда проявляется кардиогенным шоком, что чревато развитием обширного инфаркта и смертью.

Из-за разрыва мышечной ткани в области поражения развивается сердечная тампонада – кровоизлияние в перикард. Лишь у 3% больных инфаркт миокарда сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, что становится причиной смертельного исхода.

Опасное состояние сопровождает пациентов, у которых диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда. В первые десять дней после приступа инфаркта велик риск внезапного разрыва желудочка и внезапное прекращение кровообращения.

Спустя несколько месяцев все еще возможно развитие постинфарктного синдрома, который сопровождается плевритом, перикардитом. Следует также проходить повторные диагностики, так как постинфарктный синдром опасен тромбоэндокардитом и перекрыванием сосудов оторвавшимися тромбами.

Признаки, симптомы

Классическая клиническая картина развивается на 2-4 неделе. Однако признаки заболевания могут появиться раньше (ранний СД) или гораздо позже (поздний СД).

Типичный синдром Дресслера проявляется повышением температуры тела, перикардитом, плевритом, пневмонией, полиартритом. Лихорадка не имеет типичных особенностей. Температура обычно повышена незначительно, реже сильно или отсутствует. У конкретного пациента симптомы синдрома Дресслера будут зависеть от локализации воспалительного процесс.

Читайте также:  Таблетки при стенокардии и ишемии сердца при брадикардии

Проявления типичных аутоиммунных процессов при СД.

Признаки, симптомы
Локализация Проявления
Перикард Обязательный элемент классической формы. Болевой синдром локализируется за грудиной. Боль бывает острая приступообразная или давящая. Усиливается при кашле, глотании, дыхании. Ослабевает, если пациент стоит или лежит на животе. Через несколько дней в полости перикарда накапливается жидкость, боли исчезают.
Плевра Боль по бокам грудной клетки, которая усиливается во время дыхания, одышка. Может проходить бессимптомно.
Легкие Пневмония регистрируется реже перикардита, плеврита. Проявляется ослабленным, жестким дыханием, появлением хрипов, кашлем, выделением мокроты. Мокрота может содержать примеси крови.
Суставы Чаще всего поражается плечевой сустав, особенно левый. Признаки артрита – боль, ограничение подвижности.

Атипичные формы могут проявляться:

  • крапивницей, дерматитом, покраснением кожи;
  • приступообразной одышкой (без кашля);
  • тошнотой, рвотой, болезненностью живота.

Лечение синдрома Дресслера

Пациент, который перенес острый инфаркт миокарда, должен уделить внимание своему меню и образу жизни – эти факторы для сердечной мышцы и иммунитета имеют большую важность, нежели прием медикаментов. Основные правила питания:

  • регулярно употреблять большое количество овощей и фруктов в свежем виде (касается тех разновидностей, которые не требуют термической обработки), соков из них, ягодных морсов;
  • отказаться от животных жиров в пользу растительных;
  • ввести в меню злаковые: особенно овес, гречневую крупу;
  • не забывать о продуктах, богатых калием: бананы, изюм, курага, орехи, боярышник (ягоды);
  • исключить кофе, жирные сорта мяса и птицы, стараясь использовать в меню рыбу, морепродукты;
  • не злоупотреблять острыми, солеными, копчеными, жареными, пряными, консервированными продуктами и блюдами (по возможности отказаться от них совсем);
  • готовить исключительно на пару либо варить.

Объемы порций и количество пищи на день устанавливаются индивидуально. Аналогично с водным режимом: за сутки рекомендовано выпивать 1,5 л чистой воды, но этот показатель зависит от массы тела. Про образ жизни после инфаркта стоит знать следующее:

  • Никаких вредных привычек – забыть про алкоголь и курение.
  • На 2-е сутки подострой стадии рекомендовано начать дыхательные упражнения. Если постельный режим строгий, выполнять вращения кистями рук.
  • С 3-их сутки под контролем врача делать лечебную гимнастику, сидя в постели, не дольше 10 минут.
  • Когда пациенту разрешено вставать, ему показаны ходьба, лечебная гимнастика.
Читайте также:  Какие выделяют стадии хронической сердечной недостаточности (хсн)

Медикаментозная терапия

Лечение синдрома Дресслера

Лечение пациента с синдромом Дресслера, который произошел впервые, рекомендовано проводить в условиях стационара (с последующими рецидивами при не тяжелом течении можно бороться амбулаторно), где будет назначена медикаментозная терапия. Подбирается она врачом (включая дозировки), после изучения результатов обследования, и подразумевает следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин) – оказывают жаропонижающий эффект, купируют воспалительные процессы. Если состояние больного не тяжелое, ими медикаментозное воздействие и ограничивается.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – для длительной (месяц и более) терапии с целью остановки аутоиммунной реакции. Назначаются пациентам с тяжелым течением болезни, эффект заметен уже на 2-3 день.
  • Бета-блокаторы (Атенолол, Конкор) – ограничивают участок некроза, снижают вероятность рецидива и аритмии.
  • Гиполипидемические препараты (Ловастатин) – снижают концентрацию некоторых фракций липидов, назначаются при повышенном холестерине.
  • Антикоагулянты (Аспирин-кардио, Варфарин) – разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов.
  • Кардиотропные средства (Триметазидин, Аспаркам) – для терапевтического воздействия на ишемическую болезнь, нормализуют обменные процессы в миокарде.
  • Анальгетики (Анальгин с Димедролом) – инъекционно, для купирования сильных болей (зачастую суставных).
  • Антибиотики – исключительно при присоединении бактериальной инфекции.

Хирургическое вмешательство

При появлении осложнений (острый выпотной перикардит и плеврит) постинфарктного синдрома, провоцирующих скопление жидкости в плевральной полости или околосердечной сумке, требуется провести ее удаление. Делают это под местной анестезией посредством пункции – прокол тонкой иглой, через которую откачивается жидкость. Процедура занимает 20-60 минут. После хирургического вмешательства проводят рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии прокола легких.