Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

Баллонный катетер Barrx 360 Express RFA (Medtronic).

Что такое радиочастотная катетерная абляция?

Радиочастотная катетерная абляция — это хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий, основанный на воздействии радиочастотной энергии на аритмогенные (образующие патологический ритм) очаги с целью их разрушения и подавления активности.

Радиочастотная энергия — это форма низковольтной высокочастотной электрической энергии, которая обычно используется в хирургии (например, в электрокоагуляции). Относительная безопасность радиочастотной энергии способствовала широкому внедрению РЧА в терапевтическую практику. С помощью радиочастотной абляции удается производить небольшие некротические повреждения при нагревании ткани. На размер поражения влияет длина дистального абляционного электрода и тип катетера. При стандартных параметрах напряжения и хорошем контакте катетера с сердечной тканью повреждения минимальны: около 5-7 мм в диаметре и 3-5 мм в глубину.

Что такое радиочастотная катетерная абляция?

Проведение радиочастотной абляции у пациентов с аритмиями позволяет повысить эффективность их лечения, несмотря на большую продолжительность заболевания. Сохранение синусового ритма, как результат проведения РЧА, приводит к значительному снижению вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшению проявлений сердечной недостаточности.

Проводится радиочастотная катетерная абляция под местной анестезией областей проколов. В ходе операции через небольшие разрезы на коже в бедренные, внутренние яремные, подключичные или локтевые вены вводятся от двух до пяти электродных катетеров. Затем, под контролем рентген-установки, они достигают сердца и располагаются в его левых или правых отделах (в зависимости от расположения аритмогенного участка). С помощью электродов врач обнаруживает и регистрирует конкретную локализацию источника патологического ритма с помощью электрофизиологического исследования. Далее, к этому очагу подводится радиочастотный электрод, который нагревает ткань сердечной мышцы до температуры 40-60°, тем самым вызывая местную гибель аритмогенных клеток. Завершается операция накладыванием кровоостанавливающих повязок на места проколов кожи.

Суть методики радиочастотной абляции при лечении пищевода Барретта

Принцип данной методики малоинвазивной радикальной терапии пищевода Барретта заключается в применении физического воздействия на клетки измененного эпителия слизистой оболочки. Для этого во время гастроскопии, под контролем зрения, в просвет пищевода вводится специальный катетер, который создает

Его воздействие на метаплазированный (измененный) эпителий приводит к локальному значительному повышению температуры в тканях с гибелью патологически измененных клеток (искусственное создание регулируемого термического ожога). Площадь и глубина воздействия электромагнитным полем на ткани пищевода регулируется при помощи изменения силы и частоты тока, которые проводятся автоматически компьютером аппарата и не зависит от хирурга. Компьютерная программа контролирует площадь и глубину воздействия. Энергия проникает внутрь ткани по доли миллиметра, поэтому требуется 2-3 воздействия в одном месте. Этот алгоритм обработки поражённой слизистой является отличным приёмом защиты неконтролируемого воздействия, что сводит на нет осложнения этой процедуры. Отличительной особенностью этого вида воздействия от аргон усиленной плазмы, является удаление только измененной слизистой пищевода, без повреждения здоровой и более глубоко лежащих тканей пищевода. Что не сопровождается развитием стриктуры пищевода в зоне воздействия.

В своей работе мы используем само настраиваемый баллонный катетер (Barrx 360 Express RFA компании Medtronic). Он позволяет проводить процедуру на 20% быстрее. Это устройство состоит из массива биполярных электродов, установленных в мягком, совместимом баллонном материале. Такое расположение активных электродов обеспечивает зону абляции до 3 сантиметров и доставлять точную циркулярную энергию РЧА к пораженной ткани слизистой. Кроме того, сам катетер больше и длиннее предшественников, что также делает его удобнее для проведения манипуляций.

Осложнения

Если не брать во внимание все казуистические случаи, то главными осложнениями является непреднамеренный разрыв стенки предсердий с изливанием крови в околосердечную сумку — тампонада сердца. Это опасное осложнение требующее немедленного извлечения крови через дополнительный прокол грудной клетки.

Другим осложнением является кровотечение в области прокола вены в паху, особенно если случайно была задета артерия (они находятся очень близко к вене). Наружное кровотечение не представляет серьезной проблемы, но если речь идет о внутреннем кровотечении, то ситуация может стать очень серьезной. И хотя перечисленные осложнения встречаются относительно редко, один раз на 1000 процедур пациент обязательно должен быть об этом информирован.

Инновационное лечение сердечной аритмии в Израиле: система CARTO

В кардиологии одним из самых опасных состояний является сердечная аритмия. Зачастую она с трудом поддается медикаментозной терапии и требует хирургического вмешательства.

Читайте также:  Диета при тромбоцитопенической пурпуре у детей

Не так давно в Израиле была изобретена система CARTO — уникальная программа трехмерной навигации, которая принципиально решила вопрос диагностики сложных аритмий сердца и усовершенствовала хирургический метод лечения, поставив его на качественно новый уровень.

Она воссоздает реалистичное изображение сердца во время манипуляции в режиме реального времени и, таким образом, дает возможность врачу обнаружить патологический очаг, а также подобрать самый эффективный способ его устранения. Сейчас система CARTO пользуется во всем мире огромной популярностью, но, к сожалению, все еще малодоступна в странах СНГ.

Абляция CARTO — устранение аритмии раз и навсегда

Эта методика обладает целым рядом преимуществ, но основным из них является возможность провести процедуру однократно и устранить проблему, как правило, навсегда.

Среди всего прочего, она не требует открытого хирургического вмешательства: все действия происходят под контролем внешних устройств через доступ в кровеносный сосуд.

По этим причинам система в настоящее время широко используется и является предпочтительным методом лечения многих видов аритмии.

Преимущества лечения аритмии в Израиле

Хорошо известно, что израильская медицина обладает особой притягательностью для пациентов со всего мира, потому что здесь передовые научные достижения моментально занимают должное место в клинической практике. Это вот уже много лет позволяет Израилю находиться в авангарде мировой медицины.

Вместе с тем традиции израильского медицинского туризма — это прежде всего создание благоприятного эмоционального фона для пациента. Таким образом, особая доверительная атмосфера здесь соседствует с новейшими разработками во всех областях медицины.

Не является исключением и кардиологическое направление.

Катетерная абляция при аритмии

Это малоинвазивное лечение, общий смысл которого заключается в поиске участка сердечной ткани, нарушающего правильную передачу импульса и “прижигании” его.

Инновационное лечение сердечной аритмии в Израиле: система CARTO

Катетер проводится в кровеносный сосуд нижней конечности и под контролем рентгенографии направляется в сердце, где сначала обнаруживает источник аритмии и при помощи безболезненной радиочастотной энергии точечно воздействует на патологический очаг.

Разрушаясь, он прекращает производить дополнительные импульсы, которые и являются причиной неправильного сердцебиения. Система CARTO используется при проведении катетерной абляции и предоставляет врачу детализированную информацию об источнике проблемы и наиболее оптимальном способе доступа к ней.

При помощи специальных алгоритмов система CARTO обеспечивает наглядное 3D-изображение, что помогает сократить продолжительность процедуры и повысить ее эффективность. Использование системы CARTO при радиочастотной абляции дает оптимальное сочетание безопасности и эффективности процедуры.

Немного об аритмии

Каждый человек имеет свой собственный ритм сердцебиения, но, как правило, он находится в пределах нормальных значений и даже несмотря на вариации частоты пульса, сердце продолжает выполнять свою основную функцию — перекачивать кровь.

Основным механизмом, отвечающим за регулярность сердечного ритма, является выработка в правом предсердии электрического сигнала и проведение его через сердечную ткань.

Но иногда, чаще всего после после перенесенных болезней сердца, в нем появляются аномальные участки, которые нарушают распространение импульса в правильной последовательности, чем вызывают нерегулярное сердцебиение — аритмию.

Когда это происходит, сердце качает кровь не так эффективно, как раньше, поэтому человек может ощущать слабость, головокружения и другие симптомы. Такое состояние опасно тем, что помимо плохого самочувствия, может приводить и к более опасным последствиям, например, к образованию тромбов или инсультам. В связи с этим становится понятным, что серьезная аритмия требует скорейшего обследования и лечения.

Лечение аритмии

К настоящему моменту в арсенале врача имеется множество лекарственных средств, которые используются при нарушениях ритма, но есть такие виды аритмии, которые либо с трудом поддаются медикаментозной терапии, либо требуют очень длительного приема лекарств. Кроме того, антиаритмические препараты имеют ряд побочных эффектов. В описанных ситуациях, когда лекарственная терапия не эффективна или противопоказана, пациенту может быть предложена катетерная абляция.

Показания к проведению катетерной абляции

Чаще всего катетерная абляция используется для лечения так называемой суправентрикулярной тахикардии (когда патологические импульсы зарождаются в верхних отделах сердца и мешают прохождению основного разряда), но применяется и при других формах аритмии.

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность.

Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 – 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии.

Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
  • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
  • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента!!!), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
  • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
  • При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.
Читайте также:  Пробы с дозированной физической нагрузкой

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

  • На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После  выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
  • При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

  • Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
  • За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
  • На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от  РЧА.

Восстановительный период после радиочастотной абляции

Сразу поле операции пациент надевает компрессионный трикотаж. Для профилактики тромбоза необходимо около 40 минут пройтись пешком. В дальнейшем прогулки продолжительностью не менее часа нужно совершать каждый день. Компрессионный трикотаж носят первые 1-2 недели.

Через несколько дней после процедуры необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование для подтверждения успеха процедуры.

В реабилитационном периоде запрещены:

  • силовые нагрузки;
  • занятия аэробикой, гимнастикой;
  • езда на велосипеде, велотренажере;
  • долгие статичные нагрузки;
  • тепловые процедуры (сауна, баня).

После радиочастотной абляции рекомендованы ежедневные пешие прогулки длительностью не менее часа. Обязательно нужно носить компрессионный трикотаж (первые 2 суток не снимать даже на ночь). Рекомендуется избегать статических нагрузок на ноги.

В восстановительном периоде после РЧА пациента могут беспокоить краснота, уплотнение, шелушение кожи. Возможна отечность и небольшие гематомы в области проведенного вмешательства. В течение 14 дней может возникать тянущая болезненность по ходу вены. При активных физических нагрузках иногда появляется пульсирующая боль. Эти симптомы исчезают в течение 2 недель.

Радиочастотную абляцию вен нижних конечностей любой сложности с помощью NUS ClosureFAST™ catheter можно пройти в «Центре инновационной флебологии».

Подробнее о медицинских услугах:

  • Запишитесь на радиочастотную абляцию вен
  • Сделайте микросклеротерапию в «Центре инновационной флебологии»
  • Запишитесь на лечение варикоза

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

Как проводится операция при аритмии?

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Читайте также:  Различия между эхокардиографией и УЗ-диагностикой

Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

Как проводится операция при аритмии?

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Как протекает послеоперационный период

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом. Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем.

Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца. Если через 30 минут после процедуры все еще сохраняются неприятные ощущения в груди, следует срочно сообщить об этом врачу: возможно, понадобится введение некоторых препаратов. В целом, в первую неделю могут присутствовать неприятные ощущения, неритмичное сердцебиение, но затем это состояние самопроизвольно проходит.

Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям. Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий.

Есть советы, выполнение которых позволит больному скорее восстановить свое здоровье:

исключить алкоголь, курение из своей жизни; отказаться от потребления большого количества соли; попытаться снизить вес за счет нормализации диеты, уменьшения жирной и животной пищи в рационе; не пить кофе и крепкий чай; снизить физические нагрузки, но проведение специальной ЛФК обязательно.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Радиочастотная абляция сердца: что это и как проводится

Радиочастотная абляция сердца – одна из самых распространенных кардиохирургических операций, которая назначается при мерцательной аритмии, сопровождающейся осложнениями.

Данный способ лечения впервые стал применяться еще в 90 годах, но до сих пор не теряет своей актуальности и является отличной альтернативой длительной медикаментозной терапии.

Радиочастотная абляция сердца: что это и как проводится

Поскольку процедура является малоинвазивной, при ней нет необходимости резать человека, что также является несомненным преимуществом. В каких случаях назначается РЧА сердца, как она осуществляется и какие могут возникнуть осложнения после такого вмешательства? Об этом далее.