Различия между эхокардиографией и УЗ-диагностикой

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Анализ работы сердца по электрокардиограмме и другим наружным методам уже не столь актуален. Как и в гастроэнтерологии, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний используются чреспищеводные методы. Что такое чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Принципы подхода к эхокардиографической диагностике врожденных пороков сердца

Рис. 13. Множественные ДМЖП. Стрелками показаны типичный перимембранозный и верхушечный мышечный дефекты. Видно небольшое открытое овальное окно.Рис. 14. Частичная форма АВК. Короткая ось на уровне атриовентрикулярного соединения. Видны два раздельных кольца. Септальные створки npuкрепленные к гребню МЖП. МО — митральное отверстие, ТО — трикуспидалъное отверстие.Рис. 15. Полная фюрмаатриовентрикулярной коммуникации. Короткая ось на уровне атриовентрикуляр-ного соединения. Контуры общей нижней (Л11 и ПН) и левой верхней (ЛВ) створок пересекают МЖП и с левой латеральной (ЛЛ) и правой латеральной (ПЛ) створками образуют общее отверстие.Рис. 16. ОАП виден вдоль всей его длины параллельно левой легочной ветви.Рис. 17. Дефект аортолегочной перегородки. В проксимальном отделе перегородки виден дефект между аортой и ЛА.

Рис. 18. Резкая тубулярная коарктация аорты с выраженной гипоплазией дуги аорты у новорожденного.Рис. 19. Простая ТМС у новорожденного. Проекция длинной оси из субкостального доступа демонстрирует полости обоих желудочков, оба выводных тракта, отхождение аорты от ПЖ и ЛА от ЛЖ.Рис. 20. Тетрада Фалло. Проекция длинной оси выводного тракта ПЖ демонстрирует смещение кпереди инфундибулярной перегородки с сужением выводного тракта ПЖ, гипоплазию ствола и ветвей ЛА. Стрелкой показан ДМЖП.Рис. 21. Агенезия клапана ЛА. Проекция длинной оси выводного тракта ПЖ демонстрирует резкую гипоплазию кольца клапана, утолщенные створки и аневризматически расширенный ствол ЛА.Рис. 22. ОАС. Проекция длинной оси из супрастерналъного доступа демонстрирует разделение ОАС на АО и ЛА. Видна область бифуркации легочной артерии. МЖП- межжелудочковая перегородка, МК — митральный клапан.Рис. 24. Трехпредсердное сердце. В полости ЛП видна мембрана (показана стрелками) в виде тонкой линейной структуры.

Какие преимущества у процедур

Сильные стороны ЭКГ:

  • Нет боли. Пациент по время исследования не терпит никакого дискомфорта. Перед процедурой на части грудной клетки, куда устанавливаются датчики, размазывается специальный гель, помогающий пройти ультразвуку через ткани.
  • Неивазивность. Для изучения заболевания не требуется операционное вмешательство.

ЭКГ как и УЗИ безопасный и информативный метод

Какие преимущества у процедур
  • Безопасность. Организм никак не реагирует на звуковые волны, потому здоровье ухудшается. Обследоваться можно все слои населения, независимо от возраста, заболеваний и прочих показаний.
  • Доступность. Стоимость процедуры не велика, и она может проводиться в разных медицинских центрах. Расценки зависят от статуса учреждения и качества аппарата.
  • Информативность. ЭКГ позволяет получить максимальный объём данных о состоянии сердца. Стандартные методы несравнимы со звуковым исследованием, так как последнее предоставляет больше информации.

Интересен тот факт, что у УЗИ примерно такие же преимущества. Это очень похожие методы исследования, отличающиеся друг от друга только в типе предоставляемой информации.

Показания к исследованию

ЧПЭхоКГ абсолютно необходима при подозрении на тяжелые болезни сердца, которые сложно диагностировать при обычной эхокардиографии:

  • абсцесс аорты или клапанных колец, например, после протезирования клапанов;
  • неправильное функционирование клапанного протеза;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • тромб в полости или в ушке левого предсердия;
  • инфекционный эндокардит при отсутствии вегетаций.

В обязательном порядке такое исследование проводится перед операцией по поводу протезирования клапанов сердца.

В некоторых случаях ЧПЭхоКГ может быть проведена при низком качестве обычного исследования (например, при избыточном весе, эмфиземе легких).

Этот метод иногда позволяет найти источник тромбов в большом круге кровообращения.

Расшифровка эхокардиографии

Для расшифровки полученных результатов производится сравнение установленных норм для следующих показателей:

  • Диаметра открытия клапанов
  • Площади отверстия в клапане
  • Размера полости сердца
  • Давления в желудочке
  • Размера полости в конце систолы и диастолы
  • Толщины межжелудочковой перегородки
  • Ударного объема левого желудочка
  • Сердечного индекс
  • Минутного объема сердца
  • Пиковой скорости диастолического наполнения
  • Максимальной линейной скорости
  • Градиента давления между полостями сердца
  • Жидкости в перикардиальной полости
Читайте также:  Может ли быть одновременно брадикардия и тахикардия

Вся информация, полученная при ультразвуком обследовании сердца заносятся в протокол исследования, в котором отдельно указаны нормы и индивидуальные показатели. Часто показатели в нем обозначаются сложными аббревиатурами, которые может расшифровать только квалифицированный специалист. Поэтому после прохождения процедуры необходимо обратится к кардиологу, который сможет правильно трактовать предоставленную информацию и дать заключение о нарушениях работы сердца либо исключить развитие патологий.

Стандартные нормы показателей у взрослых, отличаются в зависимости от половой принадлежности.

Нормы для левого желудочка:

Расшифровка эхокардиографии
  • Масса миокарда: у мужчин 134-181 г; у женщин 94-142 г.
  • Индекс массы миокарда: у мужчин 72-94 г/м2; у женщин 72-80 г/м2.
  • Объем: у мужчин 63-190 мл; у женщин 58-135 мл.
  • Размер: у мужчин 5,6 см; у женщин 4,5 см.
  • Размер при сокращении: у мужчин 4,2 см; у женщин 3,2 см.
  • Толщина стенки: 1,2 см. Увеличение показателя до 1,5 см, является признаком гипертрофии.
  • Фракция выброса: 50-60%.
  • Ударный объем: 55-110 мл за одно сокращение.

Нормы для правого желудочка:

  • Толщина стенки: 5 мм
  • Индекс размера: 0,7-1,2 см/м2
  • Размер в покое: 0,7-1,2 см

Норма для перикарда: 10-30 мл. Относительной нормой считается скапливание жидкости в пределах 100 мл. Если объем превышает 500 мл, это негативно влияет на работу сердца.

Подробную расшифровку данных показателей должен проводить только специалист узкой квалификации. Также следует учитывать, что нормы для взрослых и детей имеют различия. Поэтому осматривать ребенка и расшифровывать его эхокардиограмму должен только детский кардиолог.

Нормы показателей у новорожденных

Нормы показаний для взрослого можно представить в виде таблицы.

Надо помнить о том, что показатели у мужчин, женщин и детей могут весьма отличаться от представленных в таблице. Поэтому надо доверить врачу во время расшифровки узи сердца и никогда не пытаться поставить себе диагноз только на основании полученных результатов исследования сердца с помощью ультразвука и тем более лечить кардиологические заболевания самостоятельно, без ведома врача. Это очень опасно для здоровья и жизни.

В заключении врач напишет окончательный, а поэтому наиболее точный диагноз пациента. И лечение ему будет назначено соответствующее.

Эхокардиография часто проводиться среди новорожденных. Этот метод позволяет выявить отклонения в работе органа и его пороки. Расшифровка эхокардиографии у детей – это сложный процесс, которым занимается синолог.

Нормальные показатели обследования с помощью ультразвука у малышей после рождения определяются по специальной таблице.

При этом конечно-диастолический размер левого желудочка у мальчиков должен находиться в пределах от 17 до 22 мм, а у девочек – от16 до 21 мм. Такой показатель, как конечно-систолический объем левого желудочка у малышей обоих полов колеблется в пределах от 11 до 15 мм. Диаметр правого желудочка у мальчиков не должен нарушать границ от 6 до 14 мм, у девочек – от 5 до 13 мм. Размер левого предсердия у мальчиков должен составлять от 12 до 17 мм, у девочек – от 11 до 16 мм.

УЗИ сердца у новорожденных помогает выявить различные пороки

Еще один жизненно важный показатель – фракция выброса сердца. Под этим понятием подразумевают объем крови, которую выталкивает левый желудочек. Она должна составлять от 65 до 75%. В то время как скорость передвижения крови через клапан легочной артерии – 1.4–1.6 мм/с.

С возрастом эти показатели изменяются. После 14 лет нормы ребенка соответствуют взрослым.

Важно! УЗИ сердца ребенка иногда проводится внутриутробно. Этот способ диагностики позволяет выявить различные пороки на раннем этапе развития, подобрать необходимое лечение.

Что требуется для проведения процедуры?

Кроме эндоскопа, из наконечника которого исходит ультразвуковой луч, применяется и другое оборудование:

  • загубник;
  • аппарат для откачивания слюны;
  • реанимационный набор;
  • медикаменты (анестетики).

Все это можно обеспечить только в условиях процедурной комнаты, поэтому проведение исследования в домашних условиях исключается.

Для уверенности в безопасности для пациента ему в обязательном порядке предварительно назначается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При невозможности такой процедуры проводят рентгенографию с контрастированием пищевода. Все это дает возможность выявить проблемы с пищеводом ещё до введения эндоскопа.

Подводя итоги: эффективно ли проведение процедуры?

Современные методики часто вызывают сомнения, так как большинство пациентов привыкло к неизбежным неприятным ощущениям и даже боли при некоторых исследованиях. Тем не менее, рассмотренный выше метод получения полноценного отображения состояние сердца – прекрасный пример новомодных технологий. Миниатюрное оборудование и мощный медикаментозный комплекс препаратов снижают дискомфорт до минимума и при этом никак не влияют на точность результатов.

За счет близкого расположения к сердцу и отсутствия на пути ультразвука плотных тканей или костей врач получает возможность досконально изучить орган и сделать выводы о его состоянии.

Такое обследование помогает выявить серьезные заболевания на ранней стадии, что упрощает их лечение, дает информацию о сложно диагностируемых пороках. Несмотря на некоторые противопоказания, этот метод подходит подавляющему большинству пациентов.

К безусловным преимуществам стоит отнести:

  • короткий срок проведения;
  • высокую точность;
  • отсутствие вреда для здоровья.

При четком соблюдении рекомендаций врача риск получить осложнения или нежелательные последствия от проведения процедуры крайне мал.

Важно! Даже при хорошем самочувствии не рекомендуется нарушать предписания относительно питания во время установленного восстановительного срока. В противном случае может возникнуть серьезное раздражение пищевода, что приведет к повышенному дискомфорту.

Как проводится допплерография сердца

Основу этого исследования составляет применение ультразвука. Подготовка к исследованию не отнимает много времени и не представляет каких-либо сложностей. Эхокардиографию с допплеровским анализом ребенку часто назначают. Пациент раздевается по пояс, затем ложится на кушетку. Необходимо лечь на левый бок, чтобы грудная клетка и верхушка сердца находились ближе друг к другу, это обеспечивает более точные результаты.

Затем врач наносит на грудную клетку гель, туда, где будут присоединяться датчики. Они не причиняют болевых или неприятных ощущений. Во время процедуры врач находится лицом к больному или за спиной у него. Ультразвук от датчиков, прикрепленных к человеку, передается обратно в тело, затем он будет преобразован в электросигнал, который обрабатывает прибор.

Оценка работы сердечной мышцы невозможна без исследования силы и объема кровотока в сосудах и сердечных камерах. Использование современных ультразвуковых систем, предназначенных для выполнения эхокардиографии, оснащенных допплерами и необходимым компьютерным обеспечением, позволяет блестяще решать эту задачу. Специалисты имеют возможность одновременного проведения ультразвукового сканирования сердца и допплерографии.

Как проводится допплерография сердца

Эта диагностика позволяет специалистам:

  • выявить патологические направления кровотока;
  • произвести расчеты эффективной поверхности трехстворчатого отверстия и митрального клапана;
  • определять, каков такой показатель, как турбулентность тока крови;
  • оценивать показатели давления в сердечных камерах, количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение, диастолическую податливость левого желудочка и прочие показатели кардиогемодинамики.

● пороки сердца: при дисфункциях клапанов, чтобы контролировать протезы;

● нарушения функций левого желудочка: применяется, чтобы выяснить причины (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия и т. д.) и определить фракции выброса;

● мерцательная аритмия — оценка структурной причины, риска тромбоэмболии и предполагаемого ответа на кардиоверсию;

● хроническая сердечная недостаточность;

Как проводится допплерография сердца

● кардиомиопатии;

● инфекционный эндокардит: происходит оценка поражений клапанов, а также степени тяжести гемодинамических нарушений;

● состояния, являющиеся следствием ишемического инсульта головного мозга;

● перикардиальная патология (присутствие жидкости в околосердечной сумке);

● патологии грудного отдела аорты: аневризма, расслоение.

Как расшифровать результат эхокардиографии сердца с допплеровским анализом?

Как проводится допплерография сердца

Допплер-эхокардиография проводится как стандартное УЗИ и состоит из таких этапов:

  1. Раздеться, освободив туловище.
  2. Лечь на левый бок, уровень расположения головы должен совпадать с уровнем сердца.
  3. Диагност наносит акустический гель и прикасается датчиком к груди.
  4. Датчики подают волны, которые трансформируются в электросигнал, считываемый аппаратом.
  5. Данные отображаются на экране.

Показатели расшифровываются после процедуры. При некоторых патологиях наличие характерных признаков можно определить сразу.

Насколько безопасно

Процесс безболезненный и безопасный, а беременным даже показан в случаях наследственных заболеваний сердца, сахарного диабета и употребления антибиотиков.

Насколько безопасно

Как проводится допплерография сердца

Чем отличается ЭКГ от ЭхоКГ

Нередко пациенты задаются вопросом о том, в чем разница электрокардиограммы и эхокардиограммы? Оба метода помогают диагностировать сердечно-сосудистые патологии, но проводятся по различному принципу. ЭКГ – способ, во время которого к груди человека прикрепляют специальные датчики, регистрирующие электрические импульсы сердца. Датчики преобразовывают сигналы в сложную кривую, по которой специалист оценивает основные показатели функционирования органа.

ЭхоКГ отличается тем, что при обследовании используются частотные ультразвуковые волны, которые проникают в ткани органа, отражаются им. Это дает возможность увидеть картинку на мониторе в реальном времени. Электрокардиограмма дает сведения об электрической проводимости сердца, вычисляет сердечный ритм, его электрическую ось.

Эхокардиограмма определяет направление и скорость кровотока, помогает увидеть состояние артерий и клапанов, толщину миокарда и размер желудочков.

Важно! ЭКГ и ЭхоКГ – это широко применимые диагностические методики, которые часто используют в комплексе друг с другом.

Особенности чреспищеводного исследования сердца

Чреспищеводная эхокардиография показывает даже незначительные повреждения полости сердца, миокарда, эндокарда и клапанов, наличие тромбов, воспаления, расслоения аорты.

Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.

Цена процедуры варьирует от 3,5 до 33 тысяч рублей.

Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:

  1. Премедикация. На данной стадии пациенту парентерально вводятся транквилизаторы. Широко применяют Диазепам в дозе 2-5 мг. В некоторых случаях показано введение наркотических анальгетиков, которые существенно улучшают переносимость последующих манипуляций. Однако препараты следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями легких. Для снижения продукции слюны используют Атропин.
  2. Интубация пищевода. Пациенту рекомендуют лечь на левый бок. Врач орошает слизистую глотки 10% раствором Лидокаина, чтобы снизить выраженность рвотного рефлекса. При наличии мерцательной аритмии в анамнезе рекомендуют отказаться от использования местных анестетиков. Пациенту надевают специальный загубник, который предотвращает повреждение эндоскопа. Датчик смазывают гипоаллергенным гелем, медленно вводят в ротовую полость, придерживая язык пациента. При появлении препятствия врач просит больного сглотнуть, чтобы эндоскоп смог войти в пищевод. Если врачу не удается ввести датчик, то процедуру повторяют под общим наркозом.
  3. Врач располагает датчик за сердцем, после чего на мониторе появляется изображение сердечной мышцы. Специалист постоянно изменяет положение эндоскопа, чтобы оценить структуру и функциональность исследуемого органа.

Данная стадия занимает не более 15 минут.

В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений: фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.

Поэтому кабинет, в котором проводятся диагностические манипуляции, должен быть оснащен оборудованием для ингаляции кислорода, дефибриллятором, стандартным реанимационным набором. Во время процедуры реаниматолог должен постоянно следить за состоянием пациента.

После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.

ЭхоКГ КАК МЕТОД СКРИНИНГА

Многогранность метода эхоКГ делает возможным его применение в качестве метода скрининга. Однако среди многих состояний, которые могут быть выявлены с помощью эхоКГ, только незначительная часть соответствует критериям для скрининга лиц без клинической симптоматики. К соответствующим этим критериям заболеваниям относятся наследственные болезни сердца и крупных сосудов, когда в качестве исследуемой группы для скрининга выступают члены семьи пациента с наличием патологии. Одни из наиболее распространенных заболеваний, попадающие в эту категорию, — кардиомиопатия и синдром Марфана.

Последние достижения в области молекулярной генетики выявили семейную основу многих форм кардиомиопатий (Charron P. et al., 1997). Хотя в будущем в качестве метода скрининга все шире будет использоваться генетическое тестирование, в настоящее время одним из основных методов скрининга продолжает оставаться эхоКГ. Генетическое тестирование, дополненное эхоКГ, обеспечивает документирование генетического субстрата заболевания с последующим определением его проявлений и прогрессирования. Однозначно определена роль эхоКГ как метода скрининга для трех форм миопатии ГКМП и ДКМП, а также аритмогенная дисплазия ПЖ.

Таблица

Рекомендации по проведению эхоКГ для скрининга наличия сердечно-сосудистого заболевания

Класс I
  1. Пациенты с семейным анамнезом генетически передающегося сердечно-сосудистого заболевания
  2. Потенциальные доноры для трансплантации сердца
  3. Пациенты с фенотипическими признаками синдрома Марфана или подобными заболеваниями соединительной ткани
  4. Исходная и повторные оценки пациентов, принимающих химиотерапию кардиотоксическими агентами
  5. Ближайшие родственники (родители, родные братья и сестры или дети) пациентов с ДКМП неустановленной этиологии
Класс IIb
Пациенты с системными заболеваниями, которые могут поражать сердце
Класс III
  1. Общая популяция
  2. Рутинный эхоКГ-скрининг для участия в спортивных соревнованиях у пациентов с нормальными кардиологическим анамнезом, ЭКГ и данными обследования.