Ревматический эндокардит: симптомы, возможные осложнения, лечение

Эндокардит – это воспаление внутреннего слоя сердечной мышцы, локализованное в области клапанного, пристеночного или хордального эндокарда. Наиболее частыми являются эндокардиты инфекционной этологии, затем следуют ревматические, аллергические, токсические и травматические.

Внутренние разрывы

При небольшом проценте внутренних повреждений заболевание начинает проявляться с 20–30 минут и длится до 2–3 часов. Больного беспокоит:

  • обильное холодное потоотделение;
  • острая боль в районе сердца, отдающая в спину;
  • психоэмоциональное шоковое состояние;
  • синюшность кожи;
  • затрудненное дыхание;
  • отеки.

Это признаки острого сердечного приступа. По мере прогрессирования признаков общее состояние больного становится хуже: пульс слабеет, понижается артериальное давление, нарушается сознание (возможен обморок). Наркотические и нитросодержащие медикаменты не устраняют боль. Венозная кровь застаивается, объемы печени резко увеличиваются. Происходит нарастание отеков.

Внутренние разрывы

Разрыв сердечной мышцы — миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта

В некоторых случаях внутреннее разрушение может иметь летальные последствия. Сильное повреждение межжелудочковой перегородки вызывает кардиогенный шок, при котором вероятность летального исхода увеличивается. Значительные дефекты и разрывы в левом желудочке, нарушая циркуляцию крови, вызывают отечность легкого.

Причины

Эндокард воспаляется под воздействием грамположительных или грамотрицательных бактерий. В 9 случаях из десяти причиной подострого и острого инфекционного эндокардита становятся стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Золотистый стафилококк

Реже провокаторами болезни становятся грибковые инфекции, риккетсии и хламидии. Попадает возбудитель в организм при оперативном вмешательстве, проведении стоматологических процедур и даже при обычной чистке зубов. Для закрепления бактерии или грибка достаточно входить в группу риска. Среди факторов, повышающих вероятность заболевания, можно отметить:

Причины
  • пороки и аномалии строения сердца, как врожденные, так и приобретенные;
  • искусственные клапаны;
  • пролапсы клапана;
  • инвазивные методы исследования;
  • иммунодефицит;
  • хирургические манипуляции, при которых могут быть затронуты слизистые оболочки ЖКТ, мочевыводящих и дыхательных путей.

Важно! Одной из причин развития ИЭ является инъекционный прием наркотических средств. В молодом возрасте стремительно прогрессирует поджелудочковая недостаточность, начинается деструктивное поражение легких.

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: главных препарата. Все о стенокардии при инфаркте препараты

О том, как ставится диагноз «стенокардия» или «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), мы подробно рассказали в одной из прошлых публикаций. Сегодня кардиолог Антон Родионов расскажет о лечении стенокардии — о тех лекарственных препаратах, которые позволяют надежно защитить сердце от инфаркта миокарда.

Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.

Препараты для профилактики инфаркта

Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое — это ацетилсалициловая кислота. Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно.

А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов.

Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и командует «больше трех не собираться».

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: главных препарата. Все о стенокардии при инфаркте препараты

Некоторые пациенты отказываются принимать ацетилсалициловую кислоту, так как она действует на желудок. Да, действует — но, конечно, не напрямую разъедает желудок.

Ацетилсалициловая кислота всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка.

И в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо ниже той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда.

Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.

Вторая группа препаратов — статины. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Читайте также:  Анемия при беременности: специальная диета для будущих мам

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, — очень серьезная ошибка.

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть

Как распознать эндокардит?

Симптомы эндокардита разнообразны, клиническая картина также изменчива в широком диапазоне. Однако существуют специфические признаки, которые помогают при распознании верного диагноза и дифференциальной диагностике различных форм заболевания:

Как распознать эндокардит?
  1. Для бактериального эндокардита первым и наиболее частым проявлением является лихорадка. У большинства пациентов она имеет неправильный ремитирующий характер, исключение составляют пациенты пожилого возраста с признаками выраженной сердечной или почечной недостаточности.

    Как правило, лихорадка сопровождается симптомами интоксикации – профузным потоотделением, ознобом, выраженной слабостью, потерей веса. Подобные симптомы прямо зависят от вирулентности микроорганизма, особенно ярко выражены при инфицировании Staphylococcus Aureus или Streptococcus Pneumoniae.

    Клинические формы проявления БЭ

  2. При инфекционном заболевании частыми являются кожные изменения в виде петехиальных либо геморрагических высыпаний, обусловленных развитием васкулита. Петехии могут локализироваться на конъюнктиве – пятна Лукина-Либмана, в подъязычной области, на слизистой оболочке щек. На поверхностях ладоней и подошв могут наблюдаться папулезные или макулярные эритемы, которые становятся более контрастными при подъеме конечности вверх – пятна Джейнуея.

    При затяжной длительности заболевания на подошвах и ладонях образовываются характерные узелки Ослера – диаметром до 1 см, болезненные при надавливании. Данные узелки обычно исчезают на протяжении нескольких суток, но могут и рецидивировать. Возможны также овальные геморрагии на слизистой оболочке глаз – пятна Рота, которые встречаются у 5 % пациентов и отличаются высокой специфичностью для эндокардита.

    Симптомы инфекционного эндокардита

  3. Наряду с ревматическим эндокардитом для пациентов с ревматизмом характерны поражения костной, сосудистой и нервной систем. Часто наблюдаются воспаления, преимущественно крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых), симметричность поражения и мигрирующий тип болевого синдрома. Наблюдаются кожные симптомы в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков.

Эндокардиты различной этиологии развиваются на фоне основного заболевания, которое имеет свои специфические признаки. Диагностика подобного состояния часто осложнена бедной клинической картиной первичной патологии.

Как распознать эндокардит?

Общая характеристика заболевания

Эндокардит Леффлера носит название человека, который впервые описал патологию еще в начале 20-го века (30-ые годы). В регионах России встречается редко, чаще всего в Азии и Южной Африке. Возрастная категория не определена, так как заболевание обнаруживается в любом возрасте, даже у детей.

Если говорить о механизме развития, то сердце повреждается из-за избыточного количества особых лейкоцитов – эозинофилов, которые подвергаются дегрануляции посредством особых частиц, покрытых комплементами иммунитета гуморального характера, а также иммуноглобулинами типа G. Когда разрушается этот лейкоцит, высвобождаются катионные белки, наносящие вред сердечной мышце.

Таким образом, эндокардит Леффлера возникает не на фоне высокого уровня содержания эозинофилов, а по причине дегрануляции этого количества. Если говорить простыми словами, то лейкоциты, которые не подвергаются разрушительному воздействию, не приносят вред, но эндокардит возникает только после дегрануляции.

  • Острая стадия – некротическая – длится около полутора месяцев, поражаются сердечные желудочки и верхняя часть мышц. После отмирания клеток накапливаются в большом количестве эозинофилы, плазменные клетки и лимфоциты, которые обнаруживаются в эпидермисе и кровеносных сосудах внутренних органов.
  • Тромботический период характеризуется образованием тромбов в левом желудочке, иногда и в правом. Эндокард утолщается, возникают скопления разных кровяных клеток и сосудов. Далее гипертрофируются некоторые мышечные волокна, а оставшиеся, наоборот, подвергаются атрофированию. На этом фоне возникает склероз очагового характера и происходит разрастание соединительных тканей, что приводит к рубцеванию.
  • Фиброзная стадия – сужаются камеры сердца, сухожильные хорды рубцуются, в результате чего чаще всего развивается порок. Далее утолщению подвергаются и прилегающие сосуды.

Эндокардит септический затяжной. Симптомы

Клиническая картина. Начало болезни может быть постепенным. Ведущим в клинической картине является лихорадка — от небольшой до гектической, нередко с ознобом. Обычны значительная слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела. У большинства больных выявляется меняющаяся аускультативная симптоматика, связанная с повреждением клапанов. Чаще повреждаются аортальные и митральный клапаны, реже — трикуспидальный, очень редко — клапаны легочной артерии. Постепенное разрушение клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности. Поражение миокарда в виде миокардита в части случаев выступает на первый план в клинической картине. Возможны надрывы и перфорации клапанных створок, разрыв сосочковой мышцы или хорды с резким ухудшением кровообращения. Иногда отмечается стенокардия, обусловленная коронариитом. Изредка выявляется шум трения перикарда.

Характерно наличие петехий в области ключиц, у основания ногтевого ложа, на конъюнктиве глаза, на слизистой оболочке рта (отдельные элементы появляются и исчезают в течение нескольких дней). Возможны артралгии, полиартрит. У большинства больных обнаруживается умеренное увеличение селезенки, иногда — явления гиперспленизма. У части больных увеличена печень, что может быть связано с септическим гепатитом или сердечной недостаточностью. В течение нескольких недель может развиться анемия. Грязноватый цвет кожи («кофе с молоком») характерен для длительно существующего и недостаточно леченного заболевания. При длительном течении болезни образуются «барабанные пальцы» на руках и ногах. Картина крови характеризуется умеренной нормохромной анемией без ретикулоцитоза, ускорением СОЭ (при врожденных пороках с эритроцито-зом СОЭ может оставаться нормальной). Часта тенденция к некоторой лейкопении, но может быть и небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Большой лейкоцитоз может возникнуть при тробмоэмболических осложнениях. Обычно выявляется диспротеинемия с увеличением гамма-глобулиновой фракции, с положительной формоловой пробой. У многих больных обнаруживается положительный ревматоидный фактор, снижение комплемента. С большим постоянством находят протеинурию и микрогематурию, отражающие наличие диффузного нефрита.

У большинства нелеченых больных отмечается постоянная бактериемия. На любой стадии заболевания могут возникнуть эмболии в мозг, селезенку (иногда с образованием абсцесса селезенки), почку, коронарную артерию, кишечник, конечности и другие органы с соответствующей симптоматикой. Поздними осложнениями являются хроническая почечная недостаточность (в настоящее время — редко), амилоидоз почек.

В последние годы отмечается тенденция к некоторому изменению симптоматики затяжного септического эндокардита — болезнь нередко возникает в позднем возрасте, более частыми становятся стертые малосимптомные формы с невысокой лихорадкой; все чаще в качестве возбудителя выступают энтерококк и грибы.

Некоторые этиологические формы затяжного септического эндокардита отличаются своеобразием. Стафилококковый эндокардит возникает вслед за стафилококковой инфекцией (карбункул, абсцесс), хирургическим вмешательством, абортом и протекает обычно более остро с образованием метастатических абсцессов. Пневмококковый эндокардит иногда осложняет пневмококковый менингит и нередко приводит к разрыву аортальных клапанов с тяжелой сердечной недостаточностью. Энтерококковый эндокардит чаще поражает пожилых мужчин с урологическими заболеваниями и женщин среднего возраста, нередко без предварительного поражения сердца; отмечается большая склонность к метастазированию гнойных очагов, часты абсцессы селезенки. Гонококковый эндокардит часто характеризуется двумя суточными подъемами температуры и более тяжелым поражением печени с желтухой. При грибковом эндокардите отмечается склонность к эмболиям крупных артерий, резистентность к антибиотикам. Затяжной септический эндокардит с поражением правого сердца нередко возникает на нормальных клапанах, повреждение их выявляется позже. Особенностью клинической картины являются повторные эмболии и инфекции легких; петехии и спленомегалия менее характерны. Заболевание у пожилых обычно протекает более вяло, часто не распознается и поэтому имеет худший прогноз. Инфекция артериовенозной фистулы (чаще зеленящим стрептококком) примерно у трети больных в дальнейшем осложняется поражением аортальных клапанов.

Прогноз и Профилактика

Прогноз эндокардита зависит от степени поражения эндокарда, особенно клапанного аппарата, а также своевременности лечения.

Профилактика совпадает с профилактикой тех заболеваний, при которых наблюдается воспаление эндокарда. Профилактика бактериального эндокардита — см. Эндокардит бактериальный подострый.

После установки бородавчатого эндокардита, больному будет назначено необходимое лечение. При тяжелых формах пациентов лечат в специальном кардиохирургическом отделении. Если вас беспокоят похожие симптомы, то обратитесь за медицинской помощью к своему врачу. Лечение больных состоит из таких рекомендаций:

  1. ликвидация хронических очагов инфекции.
  2. Назначения симптоматической терапии.
  3. Подбора необходимых медицинских препаратов строго с индивидуальным подходом.
  4. Оперативное вмешательство проводится при тяжелых состояниях пациентов. Обоснованным подходом является кардиопластика и пересадка здорового донорского сердца или искусственного.

Бородавчатый эндокардит | Патанатомия

Патологическая анатомия Макропрепараты часть №07

Прогноз относительно полноценного сохранения здоровья благоприятный при постановке диагноза и назначении необходимой терапии. Эндокардит осложняется пороками сердца, что приводит к снижению качества жизни пациентов. Помните ваше здоровье в ваших руках. Не занимайтесь самолечением.

Сердечный клапан поражённый инфекцией.

Прогноз эндокардита зачастую серьёзный. Полное исцеление достигается только при максимально раннем распознавании заболевания и точно подобранном эффективном лечении. Антибиотики широкого спектра действия здорово улучшают шансы на быстрое исцеление.

Ни один врач не может гарантированно предотвратить и возможный рецидив заболевания, который может развиться в течении четырёх недель после прекращения терапии.

В отдалённой перспективе шансы возвращения эндокардита высоки, поэтому нужно постоянно проходить медицинские обследования и выявить болезнь на самой ранней стадии.

Консервативное лечение

3.1.1 Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci и Streptococcus bovis (продолжительность антибактериальной терапии 4 недели):

  • Рекомендуется водный раствор бензилпенициллина** (12–18 МЕ/сут в/в однократно или 4–6 введений (детям: бензилпенициллин 200 000 ЕД/кг в/в в 4–6 введений)),

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

  • Рекомендуется цефтриаксон** (2 г/сут в/в или в/м однократно (детям: 100 мг/кг/сут в/в или в/м однократно). 

Лечение инфекционного эндокардита

Пациенту назначается антибактериальная терапия. Подбираются антибиотики или их сочетания в зависимости от вида возбудителя патологии и его чувствительности к препаратам; переносимости пациентом антибиотиков.

Например, при заболевании, вызванном стрептококками, используется пенициллин; если возбудитель к нему устойчив, а пациент не переносит пенициллин — назначают цефтриаксон, ванкомицин, гентамицин.

Показания к проведению операции

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

Лечение инфекционного эндокардита
  • Сердечная недостаточность. Тяжелая острая регургитация либо клапанная обструкция, с высоким риском рефрактерного легочного отека или кардиогенного шока требуют неотложного хирургического лечения (в течение 24 часов).
  • Неконтролируемая инфекция. Например, если у пациента выявлена позитивная культура крови, а персистирующая лихорадка продолжается более недели.
  • Угроза эмболий. Обнаружение значительных вегетаций (более 10–15 мм) и других предикторов осложнений.

Даже если при лечении удалось справиться с инфекцией, у большинства пациентов формируется порок сердца. Около 10% случаев эндокардита септической природы приводит к смерти в раннем периоде, которая вызвана инфекционными осложнениями.

До 20% пациентов умирают вследствие летальных эмболий. В отдаленный период причиной летального исхода является прогрессирование сердечной недостаточности (60–65%), формирование хронического гломерулонефрита и смерть от хронической почечной недостаточности.