Систолическая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность считается одним из самых страшных диагнозов в области кардиологии. Такая патология является хронической, поэтому пациенту необходимо научиться с нею жить.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

  • Одышка – учащенное неглубокое дыхание.
  • Утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Периферические отеки (вначале появляются отеки на стопах и голенях, потом они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стенки и области поясницы и др.).
  • Кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте могут появляться прожилки крови).
  • Положение ортопноэ (необходимость лежать с приподнятым положением головы (например, на подушках), поскольку в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель).

Этиология

Острая сердечная недостаточность развивается вследствие нарушения гемодинамики, связанного с патологией миокарда. Мышечная оболочка сердца по той или иной причине теряет способность адекватно сокращаться, тем самым способствуя уменьшению систолического, минутного и ударного объемов крови.

К причинам, вызывающим ОСН, относят:

  • ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца (ИБС );
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (в особенности у детей);
  • различные кардиомиопатии;
  • гипертоническую болезнь;
  • артериальную гипертонию;
  • сахарный диабет II типа.

Отдельно от причин выделяют факторы риска, способствующие развитию и прогрессии сердечной недостаточности. В отличие от причин, факторы риска возможно исключить, тем самым замедлив прогрессию сердечно-сосудистых заболеваний, а значит и смерть больного. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют следующие:

  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА );
  • нарушение ритма сердца (аритмии);
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • гипертиреоз;
  • терапия лекарственными средствами, обладающими кардиотоксическим действием;
  • ожирение 2-й и 3-й степени;
  • табакокурение, злоупотребление алкоголем и наркомания;
  • мио- и эндокардиты различной этиологии;
  • ревматизм и др.

Симптомы

Данная патология делится на:

  • левожелудочковую форму– застой по малому кругу кровообращения;
  • правожелудочковую форму– застой по большому кругу кровообращения;
  • тотальную форму – признаки застоя по обоим кругам кровообращения.

Сердечная недостаточность классифицируется по степени тяжести:

1 степень тяжести – признаки данного заболевания проявляются в виде одышки и сердцебиения, возникают только при значительной физической нагрузке, которая раньше не провоцировала этого;

2 степень тяжести – возникновение симптомов происходит уже при небольшой физической нагрузке, либо в состоянии покоя. Эта степень делится на две подкатегории: 2А – сердечная недостаточность проявляет себя при незначительной физической нагрузке, на первый план выступают симптомы характеризующие недостаточность кровообращения по малому кругу, 2Б – одышка и сердцебиение появляются в покое, присоединяются признаки застоя по большому кругу кровообращения;

3 степень тяжести – помимо внешних проявлений сердечной недостаточности возникают изменения во внутренних органах в результате прогрессирующего недостатка кислорода.

Таким образом, основными симптомами сердечной недостаточности являются:

  • одышка;
  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • головокружение и потемнение в глазах;
  • отёки нижних конечностей;
  • приступообразный кашель;
  • быстрая утомляемость и слабость.

Приём кардиолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Механизмы развития

Когда острая СН развивается на фоне тяжелой болезни сердца (инфаркт или воспаление миокарда), возникает сильное снижение выброса крови и ее транспорта в крупные артерии. Хронический же процесс сопровождается компенсаторными механизмами, позволяющими ССС обеспечить снабжение тканей кровью: рост ЧСС,  силы сокращений и перфузии тканей, расширение мелких сосудов с целью уменьшить давление в диастоле.

Со временем патология прогрессирует, объем выброса снижается и после выброса в желудочках остается больше крови; кроме того, миокард увеличивается в размерах из-за постоянной перегрузки. В какой-то момент из-за изношенности миокарда регуляцию берет на себя симпатическая система: периферические сосуды сужаются, в большом круге поддерживается постоянное давление; при этом из организма не выводится своевременно лишняя жидкость – она накапливается в отеках.

Механизмы развития

Первое время пациент не наблюдает оформленных отеков, замечая только увеличение веса вследствие накопления жидкости. Видимые ее скопления первыми обнаруживаются на ногах. Поскольку ткани недополучают кислорода с кровью, у пациента развиваются одышка и синюшность кожных покровов (конечности, нос). Возникают также застойные явления в разных висцеральных органах – в особенности, в легких и почках (из-за чего сильно меняются биохимические показатели мочи и уменьшается ее объем).

Факторы, которые способствуют перегрузке органа

Причины сердечной недостаточности

К этому недугу могут привести самые разные заболевания, однако чаще его развитию способствуют:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертония;
  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия (в том числе и алкогольная);
  • аритмии;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет.

К факторам риска развития сердечной недостаточности относят курение, употребление алкоголя или наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов, лишний вес.

Читайте также:  Действие препарата Курантил во время беременности

1

ЭКГ при сердечной недостаточности

2

Узи при сердечной недостаточности

3

ЭХО-КГ при сердечной недостаточности

Профилактика

Выполнение профилактических мер помогает снизить риски развития болезни и избежать осложнений, вызванных нарушениями в области сердечно-сосудистой системы. При этом специфической профилактики не существует. Однако многие специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил.

Рекомендации:

Профилактика
  1. Отказ от вредных привычек – курения, спиртных напитков.
  2. Постоянный контроль массы тела. Снижение веса в случае развития ожирения.
  3. Умеренная физическая активность и нагрузки. При этом интенсивность нагрузок рассчитывается, исходя из состояния пациента.
  4. Избегание стрессов и психоэмоциональных перегрузок.
  5. Соблюдение режимов сна-бодрствования, отдыха.
  6. Мониторинг уровня артериального давления. Проводится самостоятельно с помощью тонометра.
  7. Соблюдение принципов питания. Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих быстрые углеводы и животные жиры.

Также рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Нерешенные вопросы

Антикоагулянтная терапия

Ее целесообразность при сердечной недостаточности спорна. Пока не ясно, приносит ли пользу профилактика инсультов с помощью варфарина на фоне синусового антикоагулянтную терапию варфарином при сердечной недостаточности начинают в следующих случаях.

  • Тромбоз желудочков по данным ЭхоКГ
  • Мерцательная аритмия в настоящее время или в анамнезе
  • ТЭЛА или тромбоз глубоких вен ног
  • После большого трансмурального инфаркта миокарда передней локализации

Больные с сердечной недостаточностью принимают множество препаратов, поэтому каждый следующий надо добавлять с осторожностью, учитывая возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Неизвестно, влияет ли варфарин на выживаемость при низкой систолической функции левого желудочка (фракция выброса менее 35%) в отсутствие иных показаний к антикоагулянтной терапии. Добавление варфарина усложняет медикаментозное лечение и повышает риск кровотечений.

Антиаритмические средства

Примерно половина больных с систолической сердечной недостаточностью умирает внезапно. Частая желудочковая экстрасистолия указывает на неблагоприятный прогноз, однако антиаритмические средства после инфаркта миокарда увеличивают смертность, хотя и подавляют экстрасистолию.

Амиодарон

Применение этого препарата при сердечной недостаточности исследовалось достаточно широко, поскольку он почти не обладает аритмогенным действием и благоприятно влияет на гемодинамику. Четыре крупных испытания амиодарона у больных с сердечной недостаточностью, но без устойчивых желудочковых тахикардии позволили сформулировать следующие выводы. 

  • При систолической сердечной недостаточности и частой желудочковой экстрасистолии амиодарон безопасен, при его приеме отмечается тенденция к снижению общей смертности
  • Амиодарон снижает риск смерти от нарушений ритма у этих больных

Имплантируемые дефибрилляторы

Эти устройства используются все шире для профилактики внезапной смерти, в частности при сердечной недостаточности с фракцией выброса левого желудочка ниже 35% после инфаркта миокарда. Польза имплантируемых дефибрилляторов несомненна Однако из-за очень высокой стоимости и огромного числа больных, которым показана имплантация дефибрилляторов, возникают сложности технического и социально-экономического характера.

Читайте также:  Классификация, симптомы и лечение нестабильной стенокардии

Как распознать приступ сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность – хроническое или острое нарушение работы сердца, вследствие которого возникает сбой кровоснабжения важнейших органов. Обычно заболевание диагностируется у пожилых людей старше 55 лет, реже – в среднем возрасте и у детей. Приступ острой сердечной недостаточности происходит неожиданно, чаще всего после эмоционального, физического напряжения или ночью.

Внешние признаки синдрома:

  • боль в груди в положении лежа;
  • затрудненное дыхание;
  • слабость;
  • головокружение;
  • сильный страх без видимой причины.

Эти симптомы становятся слабее, когда человек садится.

  • кожа становится очень бледной;
  • губы и пальцы приобретают синеватый оттенок;
  • все тело покрывается холодной испариной;
  • начинается сильный кашель с мокротой, в которой видна кровь;
  • кровеносные сосуды на шее увеличиваются, проступают под кожей;
  • руки и ноги отекают.

У детей определить приступ сложнее, они не могут описать, что чувствуют. Если ребенок внезапно стал бледным, конечности похолодели, а изо рта идет пена – необходимо вызывать скорую помощь.

Данное состояние начинается из-за патологических нарушений в кровообращении.

Развитие приступа провоцируется такими причинами:

  • Гипоксия (недостаток кислорода), возникшая из-за большой кровопотери или патологических изменений в лёгких;
  • Болевой шок после травмы;
  • Патологии сердца.

При развитии острых сердечных патологий в первую очередь страдают сосуды, так как сердечные мышцы не могут сокращаться в нужном объеме, в результате чего сердце перестает равномерно качать кровь, поступающую к нему. Следствием этого процесса становится локализация крови во всех сосудах, поэтому патологический приступ имеет еще одно название: острая сосудистая недостаточность.

Специалисты разделяют симптоматику сосудистой недостаточности на 2 группы, от проявлений которых будет оказываться первая помощь при сердечной недостаточности.

Если проявляется острая левожелудочковая недостаточность, то застаивание крови наблюдается в легких. При этом переполняется малый круг обращения кровяного русла, что проявляется в отеке тканей легких.

Если превалирующим оказывается острый правожелудочковый синдром, то застаивание крови фиксируется в большом круге обращения кровяного русла, что сказывается на состоянии печени и появлении ярко выраженного отёка. Наблюдается значительное снижение скорости кровяного тока и кислородного снабжения всех органов и тканей.

Острая левожелудочковая недостаточность опасна развитием сердечной астмы с последующими появлениями отека тканей легких: человек задыхается из-за попадания в них серозной жидкости, которая провоцирует отечность. Поэтому только неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности и быстрое вмешательство медиков позволит сохранить больному жизнь.