Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Стенокардия представляет собой болевой синдром в области сердца, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, относящихся к болевому синдрому. Стенокардитический синдром или просто стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС).

Стенокардия – причины

Справочно. Приступы грудной жабы обусловлены преходящими ишемиями миокарда, развивающимися, как правило, на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов.

При стабильных формах стенокардии показатель смертности не превышает двух процентов. Также, приблизительно у трех процентов пациентов могут развиваться нефатальные ИМ.

Однако, у пациентов с нестабильным течением грудной жабы, риск развития инфаркта миокарда и показатель смертности значительно возрастает.

Основными причинами формирования стенокардических приступов являются:

  • обструктивные поражения венечных сосудов;
  • нарушение тонуса коронарных сосудов и развитие вазоконстрикции;
  • артериальные гипертензии (в особенности при отсутствии адекватного лечения);
  • лабильное АД;
  • нейрогуморальные реакции;
  • эндотелиальные дисфункции;
  • различные нарушения ритма (тахиаритмии, брадиаритмии);
  • ишемические дисфункции левого желудочка;
  • состояния, способные провоцировать или усугублять ишемическое поражение миокарда за счет повышения потребления кардиомиоцитами кислорода (гипертермии, гипертиреозы, интоксикационные состояния, психоэмоциональное возбуждение) или за счет снижения доставки кислорода в миокард (тромбоцитозы, анемии, хронические обструктивные патологии легких, пневмонии, полицитемии);
  • аортальные стенозы;
  • гипертрофические кардиомиопатии.

Внимание. Следует отметить, что существуют специфические модифицируемые (контролируемые) и неконтролируемые факторы риска, способствующие развитию сердечно- сосудистых патологий.

К неконтролируемым факторам риска относят:

  • пол (у мужчин патологии ССС возникают чаще, чем у женщин и развиваются в более молодом возрасте);
  • возраст пациента старше сорока лет;
  • наличие отягощенных семейных анамнезов (грудная жаба, артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт у близких родственников).

К модифицируемым факторам риска относят:

  • злоупотребление табачными изделиями и спиртными напитками;
  • наличие избыточной массы тела;
  • недостаток физической активности;
  • дисбаланс обмена углеводов (наличие СД, повышение уровня глюкозы натощак);
  • дисбаланс липидов (увеличение уровня триглицеридов, дислипидемии);
  • неправильное питание;
  • наличие гипергомоцистенемии.

Этиология и патогенез стенокардии

Этиология стенокардии чаще всего связана с закупоркой сосудов сердца, а именно с атеросклерозом, когда холестерин откладывается на стенках сосудов в виде бляшек и перекрывает доступ нормальному кислородообмену. Но этимология стенокардии может быть связана и с другими патологиями и заболеваниями:

  • Спазм сосудов и артерий;
  • Воспалительные процессы в венечных артериях;
  • Тахикардия;
  • Травмы артерий;
  • Инфаркт миокарда;
  • Закупорка венечных артерий тромбом;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Порок сердца;
  • Шок, стресс или нервное перенапряжение;
  • Систолическая дисфункция.

Также предпосылками для возникновения стенокардии могут стать:

1. Пагубные привычки. Курение, алкоголь в больших количествах, употребление наркотиков, приводят к разрушению стенок кровеносных сосудов.

2. Мужской пол. Мужчины, как основные добытчики в семье, больше времени проводят на работе, поэтому сердце у них больше подвержено стрессам и физическим нагрузкам, к тому же у женщин вырабатывается гормон – эстроген, который отлично защищает сердце.

Читайте также:  Как предотвратить инсульт?

3. Длительный прием гормональных препаратов. Гормональные препараты также влияют на здоровье человека, что не может не отражаться на работе сердечно-сосудистой системе.

4. Всевозможные вирусы и инфекции.

5. Малоподвижный образ жизни. Сидячий или малоподвижный образ жизни, часто приводит к такой проблеме, как ожирение, что пагубно сказывается на стенках сосудов, работе сердечной мышцы и качестве крови, так как кислород должным образом ее не наполняет.

6. Генетический фактор. Если кто-то в семье по мужской линии умер от сердечной недостаточности в возрасте до 50 лет, то ребенок входит в зону риска и у него есть большие шансы заработать стенокардию.

7. Менопауза у женского пола. Во время перестроения женского организма, сердце ощущает себя в стрессовой ситуации, а это уже высокая степень риска.

8. Расовая принадлежность. Подмечено, что люди африканской расы практически не страдают сердечными заболеваниями, в то время как европейцы, особенно северных стран, находятся в зоне риска.

Симптомы нетипичной стенокардии

Нетипичный приступ стенокардии может проявляться болью в руке, в лопатке, в зубах или одышкой. А женщины, пожилые люди или страдающие сахарным диабетом могут не испытывать какой-либо боли при стенокардитическом приступе. У данной категории людей стенокардия проявляется частым сердцебиением, слабостью, тошнотой и сильным потоотделением. В редких случаях стенокардия и вовсе протекает бессимптомно, и в таком случае ее называют «немой» ишемией.

Симптомы нетипичной стенокардии
Симптомы нетипичной стенокардии

В общем, выделяют два основных варианта нетипичных проявлений стенокардии: 1. Одышка, возникающая и на вдохе, и на выдохе. Причиной одышки является неполное расслабление сердечной мышцы; 2. Сильная и резкая утомляемость при любой нагрузке, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце и низкой сократительной активности сердца.

Симптомы нетипичной стенокардии
Симптомы нетипичной стенокардии

Нетипичные признаки синдрома в настоящее время называются эквивалентами стенокардии.

Симптомы нетипичной стенокардии

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — форма ИБС, которая развивается вследствие длительной ишемии и характеризующаяся некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Классификация ИБС делит эту форму на две обширные группы.

Трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), при котором поражается весь мышечный слой одной из стенок сердечной мышцы. Более опасен, чем другие виды ИБС. Смертность больных до сих пор остается на высоком уровне — до 30% от всех госпитализированных;

Мелкоочаговый инфаркт имеет значительно более благоприятный прогноз и отличается меньшим поражением сердечной мышцы. В случае этой формы ИБС отмечаются мелкие очаги некротизированной ткани сердца, но и они могут перейти в более обширное поражение и трансформироваться в крупноочаговый инфаркт.

Инфаркт миокарда

Как возникает инфаркт миокарда

степени стенокардии: симптомы и последствия

Существует четыре степени стенокардии, каждая из которых соответствует определенному виду данного симптома. К каким последствиям может привести та или иная степень стенокардии? Какие симптомы имеет каждая степень? В этом мы попытаемся разобраться в статье.

Какими бывают степени стенокардии?

Степени стенокардии зависят от типа этого симптома. Существует четыре типа стенокардии:

1 степень — Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия, она же – стенокардия первой степени. Она возникает при физической нагрузке, когда сердцу требуется больше кислорода. Причина стабильной стенокардии – недостаточное снабжение сердца кровью, из-за образования холестериновых отложений на внутренних стенках сосудов.

Читайте также:  Нестабильная стенокардия: особенности, признаки и методы лечения

Приступ стабильной стенокардии длится примерно 5 минут и проходит после отдыха или после принятия необходимого лекарства. Стабильная стенокардия может начаться во время поднимания по лестнице, переноса тяжестей, бега и т.д.

Так же приступ стабильной стенокардии может быть спровоцирован сильным стрессом, приемом тяжелой пищи, резкой сменой температуры воздуха, курением.

2 степень — Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия, она же – стенокардия второй степени. При данной степени стенокардии в сосудах образуются холестериновые бляшки, которые частично или полностью блокируют циркуляцию крови.

Приступ нестабильной стенокардии не проходит после отдыха или принятия лекарства и требует неотложной медицинской помощи. В худшем случае, нестабильная стенокардия может привести к сердечному приступу или инфаркту миокарда, что, в свою очередь может закончиться смертью.

3 степень — Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия обозначается, как третья степень стенокардии. Причиной возникновения приступа вариантной стенокардии является спазм коронарной артерии. Спазм происходит из-за сужения просвета коронарной артерии, что приводит к замедлению или прекращению притока крови к сердцу.

К факторам, способствующим возникновению приступов вариантной стенокардии относятся: эмоциональный стресс, резкая смена температуры воздуха, курение, прием некоторых лекарств, употребление кокаина. Спазм коронарной артерии обычно происходит в ночное время или рано утром, и проявляется в виде боли за грудиной, в области сердца, дискомфорте в грудной клетке.

4 степень — Микроваскулярная (динтальная) стенокардия

Микроваскулярная (динтальная) стенокардия, она же – четвертая степень стенокардии. Микроваскулярная стенокардия является симптомом ишемической болезни микрососудов , при которой уменьшается приток крови в мелких коронарных артериях, которые отходят от больших коронарных артерий.

Причиной могут быть образовавшиеся бляшки, спазм или повреждения мелких артерий. Помимо боли за грудиной и ощущения дискомфорта, микроваскулярная стенокардия проявляется в виде отдышки, проблем со сном, усталости, недостатке энергии.

Какая именно степень или тип стенокардии у пациента может определить только врач и только после соответствующей диагностики. Не занимайтесь самолечением, так как симптомы различных типов сердечной стенокардии схожи с симптомами других заболеваний. При первых же признаках стенокардии – боли за грудиной, ощущения сдавливания в области сердца – обратитесь к специалисту.

Прогноз

Прогноз стабильной стенокардии при отсутствии осложнений относительно благоприятный. Смертность низкая и составляет 2 – 3 % ежегодно от общего числа пациентов со стенокардией – в эту группу входят лица, у которых развился фатальный инфаркт миокарда.

Если развивается инфаркт миокарда или другие осложнения, прогноз определяется тяжестью развившегося заболевания. Существенно снизить частоту развития приступов и риск развития осложнений помогает прием бетаблокаторов, нитратов и антагонистов кальциевых каналов.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Питание и диета

При стенокардии необходимо уменьшить потребление жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты и холестерин. Ненасыщенных жиров, напротив, в рационе должно быть много.

Основой питания при ИБС должны быть овощи, фрукты, зелень. Полезны морепродукты и рыба, особенно морская. Ненасыщенные жиры рыбы снижают риск развития инфаркта.

Читайте также:  Анализ крови при стенозе митрального клапана

В питании должны присутствовать растительные масла, продукты с большим количеством растительного белка — орехи, бобовые. Микроэлементы – селен,  цинк, марганец, йод — организм получит из морепродуктов.

Жирное мясо и птицу, сладости, консервы следует исключить из питания. Яйца — ограничить. Абсолютно недопустим фастфуд.

Предпочтительная тепловая обработка — варка, тушение, запекание. Соль, сахар следует ограничить. Сахар следует максимально заменять мёдом, поскольку в народной медицине мёд давно используется при лечении стенокардии, повышенного давления.

Диеты придётся придерживаться всю жизнь, поскольку даже при лёгком течении ИБС полностью не излечивается.

Классы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Классы стабильной стенокардии

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.