Вегето-сосудистая дистония у детей: симптомы, диагностика и лечение

При нарушении регуляторной функции вегетативной нервной системы возникает комплекс расстройств – дистония. Смешанный тип относится к наиболее распространенной форме, при которой чередуется повышенная активность симпатического и парасимпатического отделов.

Причины появления

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) может дебютировать уже в раннем детском возрасте. Она чаще всего связана с кислородным голоданием ребенка во внутриутробном периоде, родовыми травмами. Эти патологии нарушают процессы развития нервной системы, в том числе и ее вегетативного отдела.

В подростковом периоде дисбаланс усиливается из-за опережения роста скелета и внутренних органов возможностей иннервации и кровоснабжения. Достаточно весомый вклад вносят также колебания гормонального фона, начало менструальной функции, пристрастие к табаку и алкоголю, частые нервно-эмоциональные перегрузки.

Причины появления

Во взрослом возрасте сбой регуляции вегетативных реакций может произойти из-за:

  • инфекций;
  • переутомления;
  • смены климата;
  • чрезмерного пребывания на солнце;
  • профессиональных вредностей;
  • недосыпания, ночных смен;
  • беременности, абортов, дисфункции яичников;
  • стресса, депрессивных состояний;
  • травм.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Симптомы вегето-сосудистой дистонии весьма разнообразны и отличаются в ту или иную сторону в зависимости от причины, а также органа или системы, в которых произошло данной расстройство. Таким образом, по этим же критериям, в группу ВСД вошли следующие синдромы со своими характерными признаками.

Парасимпатикотония (Ваготония)

Ваготония, или блуждающий нерв, характеризуется следующими симптомами: депрессивное состояние, повышенная утомляемость, расстройства сна (бессонница или излишняя сонливость), нарушения памяти, снижение работоспособности, апатия, пугливость, боли в животе, нарушения аппетита, тошнота, плохое самочувствие в душном помещении или на холоде, головокружения, боли в ногах, акроцианоз, повышенная потливость, частые позывы к мочеиспусканию, запоры, преходящие отёки под глазами и аллергические реакции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечены следующие симптомы: боли в области сердца, низкое артериальное давление (80/50 мм рт. ст.), брадиаритмия, приглушенный сердечный тон (пульс до 45-50 уд/мин), увеличение размеров сердца.

Симпатикотония

Симпатикотония характеризуется следующими симптомами: побледнение кожных покровов, озноб, повышение артериального давления, тахикардия, беспокойство (ощущение страха и тревоги), вспыльчивость, невнимательность, повышенная чувствительность к боли, мидриаз, полиурия, запор.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Нейроциркуляторная дистония подразделяется на три типа: кардиальный, васкулярный и смешанный, каждый из которых характеризуется своими симптомами.

Кардиальный тип НЦД (функциональная кардиопатия): нарушения ритма и проводимости сердца (синусовая брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I-II степени), некоторые формы пролапса митрального клапана и нарушения процессов реполяризации желудочков.

Васкулярный тип НЦД: артериальная гипертензия (гипертония) и артериальная гипотензия (гипотония).

Смешанный тип НЦД: совокупность симптомов кардиального и васкулярного типов.

Другие признаки вегетативной дисфункции

Кардиоваскулярный синдром характеризуется следующими симптомами: нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия), побледнение кожных покровов, постоянные перемены артериального давления, различного рода дискомфорт или боли в области сердца, не проходящие при приеме нитроглицерина.

Читайте также:  Влияние стресса на состояние здоровья человека

Гипервентиляционный синдром характеризуется следующими симптомами: чувство удушья, нехватки воздуха, как будто тяжело сделать вдох на полную грудь, мышечные спазмы, головокружение, нарушения чувствительности в конечностях и околоротовой области.

Синдром раздраженной кишки характеризуется: боли в нижней части живота, метеоризм (вздутие живота), частые позывы к дефекации, боль или дискомфорт под ложечкой, нарушения аппетита, тошнота и рвота, дисфагия.

Цисталгия – болезненные позывы к мочеиспусканию и сам его акт, при этом моча при анализах не показывает наличие каких-либо заболеваний;

Нарушение потоотделения, особенно повышенная потливость наблюдается на подошвах ног и ладонях;

Сексуальные расстройства, которые характеризуются, у женщин — вагинизмом и аноргазмией, у мужчин — нарушениями эрекции и эякуляции;

Нарушение терморегуляции, которое характеризуется суточными перепадами температуры, от нормального показателя, до небольшого повышения (до 37,5°С), небольшим ознобом.

Вегетативные кризы

Под воздействием неблагоприятных факторов – переутомление (умственное и физическое), острые инфекционные заболевания, стрессы и другие, о которых мы поговорим немного позже, человека могут атаковать различного рода вегетативные кризы – панические атаки, вегетативные бури, пароксизмы. Они могут протекать как кратковременно, так и длительно, до нескольких суток. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся вегетативные кризы.

Симпатоадреналовый криз. Характеризуется следующими симптомами: головной болью, повышением артериального давления (до 150/90-180/110 ), учащенным пульсом (до 110—140 уд/мин), повышенной возбудимостью, онемением конечностей с ощущением в них холода, болью в области сердца, частым мочеиспусканием, полиурией, сухостью в ротовой полости, иногда повышенной температурой тела (до 38-40°С).

Вагоинсулярный криз. Характеризуется следующими симптомами: резкое побледнение кожных покровов, повышенное потоотделение, понижение артериального давления и температуры тела, боли в животе, метеоризм, тошнота и рвота. Иногда может развиться отек Квинке. Также возможны приступы удушья, болей в области сердца, синкопальные состояния, мигрень.

Чем выражен синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии подразделяется на три основных вида:

Вегетативно-сосудисто-трофический синдром основывается на вегетативных нарушениях, причиной которых являются поражения смешанных нервов, корешков и сплетений, отвечающих за поступление к конечностям импульсов.

Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности выражается периферическими и церебральными расстройствами в сочетании с расстройствами периферическими сегментарными.

Психовегетативный синдром проявляется пароксизмальными нарушениями, вызванные вследствие дисфункции различных систем головного мозга.

Диагностика вегетососудистой дистонии у детей

План обследования ребенка с вегетососудистой дистонией включает:

  • клинический анализ крови,
  • биохимический анализ крови (в случаях дифференцирования с ревматизмом),
  • общий анализ мочи и проба по Нечипоренко,
  • детям с повышенным АД – проба Зимяицкого.

Проводится ЭКГ в положении лежа и стоя, фонокардиография, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенограмма черепа (по показаниям). Всем проводится оценка вегетативного статуса по таблицам А М. Вейна, кардиоинтервалография (оценка исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности), клиноортостатическая проба (оценка вегетативного обеспечения деятельности), велоэргометрия (по показаниям). При необходимости консультация психоневролога, эндокринолога, ЛОР-врача, окулиста.

В настоящее время используется холтеровское мониторирование при наличии жалоб на сердцебиения, при нарушениях сердечного ритма, при синкопальных и предсинкопальных состояниях. При подозрении на вегетососудистую дистонию по кардиальному типу проводятся ЭКГ высокого разрешения, позволяющие в определенной степени прогнозировать риск возникновения угрожаемых аритмий, картирование. Актуальны методы оценки центральной гемодинамики, состояния мозгового и периферического кровотока: реоэнцефалография, и как дополнение этого метода – рентгенография шейного отдела позвоночника.

Читайте также:  Гипоксия миокарда: признаки, формы, диагностика и лечение

В настоящее время широко применяются стресс-тесты, позволяющие не только определить толерантность к физической нагрузке, но и прогнозировать изменения тех или иных нарушений сердечного ритма и проводимости, а в итоге прогнозировать и качество жизни пациента.

Разновидности и симптомы заболевания

При постановке диагноза ВСД врач должен учитывать несколько критериев, исходя из которых определяется форма синдрома. Классифицировать заболевание можно по этиологическим признакам и по характеру расстройства. В первом случае существуют такие формы, как:

  • неврологическая, или психогенная, вызвана сбоем в работе нервной системы, чаще это происходит из-за стрессов и переутомления;
  • инфекционно-токсическая – вследствие негативного воздействия внешних факторов, в том числе экологии, может появиться в результате инфекционного заболевания;
  • эссенциальная форма проявляется у детей младшего возраста, основополагающим становится наследственный фактор;
  • дисгормональная дистония поражает подростков в возрасте полового созревания, основная причина – перестройка гормонального фона;
  • смешанная форма – заболевание, развивающееся под воздействием нескольких факторов.

По характеру расстройства делят на:

  • симпатикотоническое – преобладает активность симпатического отдела вегетативной системы;
  • ваготоническое – активен парасимпатический отдел;
  • смешанный тип.

В зависимости от симптоматики выделяют следующие виды вегето-сосудистой дистонии:

  1. Кардиологическая – пациент чувствует боль или иной дискомфорт в области сердца. Неприятные ощущения локализуются в верхнем отделе органа, носят ноющий характер, могут возникать как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.
  2. Нарушение сердечного ритма – изменения в нормальном синусовом ритме сердца.
  3. Изменение и неустойчивость артериального давления. У детей подобное расстройство может проявляться в виде гипотонии или гипертонии.
  4. Гиперкинетический синдром характеризуется повышением артериального давления. Показатели повышаются за счет увеличения объема крови. Левый желудочек сердца испытывает перегрузки, появляются болевые ощущения. В медицине подобное состояние часто путают с пороком сердца.
  5. Астеноневротический тип характеризуется быстрой утомляемостью, упадком сил, слабостью. У детей наблюдается нарушение сна, повышенная возбудимость, нервозность, ощущение тревоги.
  6. Респираторный синдром выражается нехваткой воздуха во время движения или в состоянии покоя. При этом нет патологий легких, во время осмотра наблюдается их гипервентиляция. Вызывает состояние повышенный уровень адреналина в крови.
  7. Расстройства вегетативного типа сопровождаются метеозависимостью, повышенной потливостью, периодическим повышением температуры. Нарушение микроциркуляции крови приводит к отечности рук и лица по утрам, опуханию ног вечером.

В зависимости от характера течения заболевание подразделяют на:

  • латентное – скрытое;
  • патологическое – перманентное состояние, симптомы наблюдаются постоянно;
  • пароксизмальное – приступообразное.

Чтобы правильно определить тип заболевания и начать лечение, необходимо рассмотреть его в рамках каждой классификации. Помогут в этом методы современной диагностики.

Лечение ВСД

Применяются два метода лечения: медикаментозный и немедикаментозный, причем основным методом является немедикаментозная терапия. В некоторых случаях лечение и наблюдение за ребенком проводит не только педиатр, а и кардиолог, невролог или психоневролог.

Немедикаментозное лечение Основные составляющие немедикаментозной терапии:

  1. Постоянное соблюдение режима дня: достаточный по продолжительности ночной сон (не менее 8 часов), чередование труда и отдыха, прогулки на воздухе (не менее 2 часов), ограничение времени (не более 30-60 минут, в зависимости от возраста) пребывания у компьютера и телевизора.
  2. Занятия подвижными видами спорта (плаванье, коньки, лыжи, теннис, волейбол, велосипед и др.).
  3. Массаж, закаливание организма.
  4. Сбалансированное, рациональное, витаминизированное питание.
  5. Фитотерапия (фиточаи).
  6. Психотерапия (аутотренинг), слушание музыки (кроме рок-музыки), гипноз в тяжелых случаях.
  7. Иглорефлексотерапия, электрофорез на воротниковую зону.
Читайте также:  Инфаркт в домашних условиях: особенности и признаки патологии

Медикаментозная терапия

Медикаменты применяются в случае тяжелой формы вегетативной дистонии. Задачей лекарственного лечения является восстановление нормальной функции нервной системы. С этой целью применяются ноотропы: Пантогам, Кавинтон, Церебролизин, Пирацетам. Эти препараты улучшают обменные процессы в нервных клетках и микроциркуляцию в головном мозгу.

Применяются и витаминно-минеральные комплексы, особенно важны витамины группы В. При болевых ощущениях детям назначают спазмолитики (Папаверин, Но-шпа).

В зависимости от выраженности психосоматических реакций могут использоваться транквилизаторы или психостимуляторы, антидепрессанты, нейролептики: Беллатаминал, Рекситин, Амитриптилин и др. Эти препараты назначает только врач-психоневролог.

Широко используется в лечении детей и фитотерапия – отвары или настои трав: аира, женьшеня, лимонника, элеутерококка, солодки, золотого корня, заманихи и др. Успешно применяется препарат «Кратал для детей», в составе которого имеются экстракты пустырника и боярышника, таурин (аминокислота). Препарат оказывает не только успокаивающее действие, но и мягкое кардиотоническое воздействие.

Медикаментозные курсы не должны быть длительными, чтобы исключить развитие зависимости у ребенка от лекарств.

Профилактика ВСД у детей заключается в обеспечении для ребенка нормальных социальных, психо-эмоциональных условий жизни и исключении всех факторов, способствующих развитию ВСД.

Как классифицируется ВСД по МКБ-10?

В международной классификации вегетососудистую дистонию относят к подблоку «Другие заболевания и нарушения нервной системы». Из-за отсутствия конкретной локализации синдрома ВСД коды выставляются в зависимости от преобладающих симптомов. Они имеют диапазон G00-G99.

Психоневрологи для обозначения ВСД чаще пользуются кодом F45.3, обозначающий комплекс расстройств соматоформной дисфункции ВНС. Шифр R45 означает «Другие признаки, означающие эмоциональное состояние». ВСД по гипертоническому и гипотоническому типу кодируются как «Другие психоэмоциональные нарушения» — R45.8. Специального кода для вегетососудистой дистонии в МКБ-10 нет.

К какому врачу обратиться?

Начать обследования можно с кабинета терапевта, если беспокоят постоянные головные боли при длительно текущей вегето-сосудистой дистонии. Далее специалист, в зависимости от симптомов, направит к кардиологу, неврологу или психиатру.

Дополнительно назначаются анализы: кровь и моча, гастроскопия (по необходимости), томография и ядерно-магнитный резонанс, ЭхоЭГ, ЭКГ, реовазография.

Головная боль при вегето-сосудистой дистонии – распространенное последствие внешних и внутренних факторов, спровоцированных стрессом, переутомлением и некоторыми заболеваниями. Эффективность ее устранения зависит от правильно подобранных медикаментов, соответствующих типу боли: мигрени, напряжению или кластерным болям.

Вылечить вегето-сосудистую дистонию можно только при комплексном и индивидуальном подходе к лечению. Психотерапевтические, медикаментозные, физиотерапевтические, общеукрепляющие методы лечения подбираются в зависимости от формы клинических проявлений вегето-сосудистой дистонии и силы вегетативных кризов. Наиболее часто лечением ВСД занимаются терапевты, невропатологи, кардиологи.