Застойная сердечная недостаточность


Сердце очень надёжный орган, но и он подвержен болезням

Основные разновидности сердечной недостаточности — это острая СН и хроническая СН. Обе разновидности по-разному характеризуют течение болезни и в каждом отдельном случае выделяют наиболее свойственные признаки болезни и наиболее вероятные последствия.

Острая сердечная недостаточность

  								Застойная сердечная недостаточность

Различают несколько видов ОСН в зависимости от развившегося типа гемодинамики:

  • С гипокинетическим типом кровообращения, который может сочетаться с различными видами шока (истинный, аритмический, рефлекторный).
  • С застойным типом кровообращения, в ходе которого может быть более выражена левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность.

При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая довольно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия.

  								Застойная сердечная недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом кругу кровообращения, что сопровождается тяжелой клинической картиной. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической СН.

В редких случаях развивается бивентрикулярная недостаточность, когда поражаются сразу оба желудочка. Патология выражается так же, как и острая левожелудочковая недостаточность тяжелого течения.

Хроническая сердечная недостаточность

  								Застойная сердечная недостаточность

Развитие патологии не происходит одномоментно, а на протяжении определенного времени — от одной недели и более. Выраженность клиники во многом зависит от основного заболевания, по причине которого возникло нарушение сердечной деятельности.

Функциональные классы хронической сердечной недостаточности:

  1. Первый ФК — видимые изменения у больного отсутствуют, хотя он может предъявлять жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице на третий этаж и выше).
  2. Второй ФК — сердечная недостаточность выражена слабо, хотя одышка появляется уже при ходьбе по лестнице ниже третьего этажа. Физическая активность несколько снижена.
  3. Третий ФК — сердечная недостаточность выражена, больному становится трудно ходить или выполнять незначительную работу. В состоянии покоя признаки болезни проходят.
  4. Четвертый ФК — симптомы СН сохраняются в покое, больной близок к развитию кардиогенного шока или коллапса.
  								Застойная сердечная недостаточность

По характеру развития хроническая сердечная недостаточность разделяется на три стадии:

  • Первая (I) — для нее характерно скрытое течение, когда на фоне физической нагрузки у больного появляется частое сердцебиение и затрудненное дыхание. Также может отмечаться небольшое снижение трудоспособности.
  • Вторая (II) — признаки болезни становятся более выраженными, начинает формироваться застой крови в малом кругу кровообращения. В зависимости от тяжести выраженности симптомов вторую степень разделяют на два периода развития:

IIА — заболевание начинает проявляться при незначительной физической нагрузке или волнении. Трудоспособность резко снижена. Кроме застоя в малом кругу кровообращения начинают наблюдаться такие же нарушения в большом кругу (печень несколько увеличивается, а на ногах в конце дня появляются отеки, которые к утру проходят). IIБ — симптомы СН возникают в спокойном состоянии. Больные теряют трудоспособность из-за постоянной одышки, отеков на ногах и туловище. Работа многих внутренних органов нарушена, печень увеличена и на ощупь плотная.

  								Застойная сердечная недостаточность
  • Третья (III) — происходят дистрофические изменения во всех органах, изменения необратимые, поэтому в эту стадию лечение чаще всего неэффективно.

  								Застойная сердечная недостаточность

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Типичные симптомы застойной сердечной недостаточности включают утомляемость, одышку, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, ночное мочеиспускание или хронический кашель. Отмечаются расширение яремных вен, гепато-шейный рефлюкс, галоп S3, хрипы и периферические отеки. Однако, не все эти симптомы присутствуют у всех пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

Минимальный набор включает РГГК и ЭКГ. Эхокардиограмма всегда должна быть снята для оценки фракций выброса левого и правого желудочков, движений стенок камер и клапанов, размера камер и для дифференциации систолической дисфункции от диастолической. При систолической дисфункции фракция выброса является пониженной. Электролиты, азот мочевины в крови, креатинин, газы артериальной крови, полная формула крови и уровень дигоксина в сыворотке анализируют по показаниям. Пациентов следует протестировать на наличие обструктивного апноэ сна, которое может вести к застойной сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это завершающая стадия любой кардиологической патологии. Как и в случае с инсультами, лучше не допустить развитие сердечной недостаточности. Пятилетняя выживаемость при наличии сердечной недостаточности сопоставима с некоторыми онкологическими заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев сердечная недостаточность — это естественный исход многих заболеваний сердца и сосудов (клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, артериальная гипертензия и др.). Лишь изредка сердечная недостаточность является одним из первых проявлений сердечного заболевания, например, дилатационной кардиомиопатии.

Читайте также:  КТ-диагностика тромбозов путей венозного оттока в мозге

При гипертонической болезни может пройти много лет от возникновения заболевания до появления первых симптомов сердечной недостаточности. Тогда как в результате, например, острого инфаркта миокарда, сопровождающегося гибелью значительной части сердечной мышцы, это время может составить несколько дней или недель. Помимо сердечно-сосудистых заболеваний появлению или усугублению проявлений сердечной недостаточности способствуют:

  • лихорадочные состояния,
  • малокровие,
  • повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз),
  • злоупотребление алкоголем и др.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность, которая развивается молниеносно (от нескольких минут до нескольких часов). Ее проявления: отек легких, сердечная астма и кардиогенный шок. Острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает при инфаркте миокарда, разрыве стенки левого желудочка, острой недостаточности митрального и аортального клапанов.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (в отличие от острой) формируется медленно и развивается на протяжении недель, месяцев или даже лет. Вызвать хроническую сердечную недостаточность могут такие заболевания, как:

  • порок сердца,
  • гипертоническая болезнь,
  • хроническая дыхательная недостаточность,
  • затяжная анемия.

Боярышник

Пожалуй, одно из немногих народных средств, обладающее обширным диапазоном воздействия на организм человека. Боярышник является лекарственным растением, которое применяется для лечения не только в России, но и в странах СНГ, на территории Европы и Азии. Особенной популярностью пользуется в Германии.

Боярышник в России тем не менее становится актуальным растением и используется в лечении многих заболеваний. Но именно в сфере кардиологии он оказывает наиболее сильный эффект: снижает давление в артериях, оказывает мочегонное воздействие, защищает сосуды от холестерина, при ишемии оказывает общий положительный эффект. Приведем несколько рецептов:

  1. Калина, боярышник, мята для лечения хронической формы недостаточности сердца. Компоненты высушить, измельчить в количестве 1 ст.л. каждого. Залить 300 гр кипятка и настаивать 2-3 часа. Пить дважды в день.
  2. Боярышник и пустырник. Взять по 6 ст.л. растений и залить 1-1,5 л крутого кипятка в термос. Настаивать не менее 24 часов. Принимать не менее 100 гр за полчаса до приема пищи.
  3. В качестве лечения одышки, боярышник используется в виде отвара с травой мелиссы – вместе или раздельно. Заливают травы в количестве трех чайных ложек 200 гр кипятка. Отвар употребляют по половине стакана четырежды в день до приема пищи. Настойку из боярышника пить, как чай, но не более 3-х раз в сутки.
  4. Цветки боярышника оказывают восстановительный эффект на работу мышцы. Возьмите 10 гр измельченных соцветий и залейте двумя стаканами крутого кипятка. Употреблять отвар трижды в день по половине стакана.
  5. Боярышник в жидком виде (экстракт) хорош при лечении недостаточности сердца в хронической форме, т.к. оказывает мочегонное воздействие и помогает бороть с аритмией. Экстракт принимать по 20-25 кап не более 4-х раз в сутки.

Безусловно, рецепт народной медицины, направленных на борьбу с недостаточностью сердца, много. Какой метод подходит именно вам, можно узнать только после проведения полного обследования. Помните, что остановить развитие болезни можно при комплексном подходе и под руководством доктора.

Фармакотерапия сердечной недостаточности

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
  2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
  3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

БИТ. Пациент нетранспортабельный.

ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

— НТГ пя 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 ( не снижать САД ниже ).

— ИЛИ венозные жгуты на н конечности (снимать с интервалом 10-15мин. чтобы не было резкого увеличения ОЦК). Но, если будут капать НТГ. жгуты не накладывать.

— ИЛИ , когда ничего нет – горячая ножная ванна или кровопускание 250-500мл.

: с целью пеногасителя применяются ингаляции кислорода через канюли или маску 4-8 лмин. из концентратора. Кислород, пропущенный через 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате) – метод называется инсуффляция. Вплоть до интубации трахеи и ИВЛ.

Читайте также:  Лечение тромбофлебита нижних конечностей: обзор современных методов

ИЛИ в в. 5мл. 96% спирта в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) – эффект на игле.

На «ОЗ»: орошение зева спиртом из шприца без иглы или марля на нос-рот, смоченная спиртом.

NB! Эуфиллин при отёке лёгких противопоказан, но если астма смешанной этиологии (бронхиальная + сердечная) – то купируют по стандарту ту, клиника которой превалирует.

первой линии это введение по периферическому катетеру в в. морфин 1%-1мл+ дроперидол 0,25% + лазикс 40-60-80мг (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гиповолемия, гипотензия, потеря калия – расчет дозы 1мгкг.

гипертензии:

в в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

В в ,вм клофелин 0,01% -1,0. в в дроперидол 0,25% -2-5мл,

эналаприл в в 0,5-1,0. САД не снижать ниже

гипотонии: при САД ≤ не вводить диуретики, НТГ, дроперидол.

Преднизолон вв. 60-90-150мг + прессорные амины (допамин, норадреналин). Дигоксин 0,025% — 1мл в в при тахиаритмии. САД

удерживать на

Прогноз благоприятный, если эффект от купирования отёка лёгких достигнут через 30мин. сомнительный – через 1час.

После купирования госпитализация БИТ в ОРИТ на носилках сидя.

Старые, по возрасту, больные остаются дома с активным посещением «ОЗ» через 4 часа.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности.

Фармакотерапия сердечной недостаточности

патогенез:

повыш. давление в малом круге кровообращения. Обусловлено застоем в малом круге и сниж .насосной ф-и.

Лечение(цели):

снизить в сосудах малого круга кровообращения и

а)подавить гиперактивность дыхательного центра

(вводим МОРФИН 1% в 10 мл Пожилым доза 0,5 мл; АНАПОН или ПРОМИДОЛ подавляет дыхательный центр)

противопоказания: кровоизлияние в мозг, коллапс, группа нарушающая ритм.

б)при отеке легких с повыш. АД

(вводят ФУРОСЕМИД 40-120 мг от 1-3 мл в/в. Эффект наступает через 10-15 минут. МАХ 2 часа. При через 30 минут повторить.В день можно давать до 400 мг) (УРЕГИД. в/в быстро. Развести в 10 мл Начало дей. 10-15 минут. 3 часа. При неэффект. через 30 минут повторить)

в)при отеке легких на фоне гипертонического криза

(НАТРИЕНИТРОПРУССИТ расширяет венозные и артериальные к 25-50 мл растворить в 250-500 или 1000 мл. 5 мл введения ад.) (Р-р НИТРОГЛИЦЕРИНА. 1 амп. в 250-500 мл на Скорость инфузии 25 капель в от до 2-х суток.)

г)При отеке легких при гипертоническом кризе

гаглиоблокаторы. («ПЕНТАМИН» в 20 мл при контроле АД. Начало дей. 2-5 минут. МАХ действие 5-10 минут. Длительность 1-3 часа.

д) при отеке легких на фоне мерцательной аритмии

(ДИГОКСИН в/в 0,025% в 20 мл медленно, либо СТРОФАНТИН 0,05% 1 мл.)

е) При сопут. с бронхооъабструктивным синдромом :

(ЭУФИЛИН 2,4% 10 или 5-8 мл в 20 мл медленно.

ж) При отеке легких на фоне гипертонии:

(вводят ДОПАМИН в/в под контролем АД и ЧСС. ДОПАМИН- не гликозидное кардиотоническое рецепторы симптоматической нервной положит. инотропное действие-повышает , увеличивает работу сердца, что приводит к повышению АД. Расширяет почечные сосуды и увеличивает почечный кровоток и диурез.

Показания к допамину :

-устойчивый к обычной терапии

-почечная недостаточность

-острая на фоне гипотонии и брадикардии

В/в. Ампулу 200 мл 5 мл, разводят в 250-500 мл в 250 мл- Ввдят со скоростью 2-3 капли в минуту, если в 500 мл то 5 капель в минуту. Повышает Ад, Чсс, Уо, ОПС (емкость ), почечный кровоток.

Побочные действия:

тахикардия, желудочковая экстрасистолия, психомоторное возбуждение, боли в груди.

Противопоказания:

Острая и хроническая форма

При сердечно сосудистой недостаточности лечение направлено на устранение причины заболевания. При острой и хронической формах болезни проводится разное лечение. При острой ССН применяются препараты, которые могут улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровообращение. После купирования приступа проводят лечение основного того чтобы остановить приступ, пользуются следующими группами медикаментов при сердечно-сосудистой недостаточности:

  1. Ингибиторы фосфодиестеразы (ФДТ);
  2. Симпатомиметические средства (прессорные);
  3. Кардиотоники;
  4. Вазодилататоры и нитраты;
  5. Мочегонные;
  6. Наркотики.

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

  • Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
  • Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.
Читайте также:  Острый восходящий паралич Ландри

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОСН

Конечным следствием синдрома ОСН является критическая неспособность миокарда поддерживать сердечный выброс, необходимый для поддержания адекватной периферической циркуляции. Для благоприятного клинического результата при ОСН необходимо, чтобы дисфункция миокарда была обратимой. Это особенно важно при ишемической ОСН, оглушении миокарда или его гибернации, поэтому этиологически правильное лечение приводит к обратному развитию миокардиальной дисфункции.

Оглушением миокарда называют миокардиальную дисфункцию (снижение сократительной способности миокарда) вследствие острой ишемии, которая может сохраняться даже при полном восстановлении коронарного кровотока. Интенсивность и продолжительность оглушения зависят от тяжести и продолжительности предыдущего ишемического эпизода.

Гибернацией («спящее состояние миокарда») называют нарушение функции миокарда, которое развивается в результате резкого снижения коронарного кровотока, несмотря на то что кардиомиоциты продолжают оставаться интактными. При улучшении кровотока и доставки кислорода к тканям сниженная сократительность миокарда в зоне нарушенного кровотока может восстановиться. Гибернация и оглушение миокарда могут сочетаться. При гибернации состояние со временем улучшается после восстановления кровотока и оксигенации ткани, тогда как в случае оглушения миокард сохраняет свой инотропный резерв и может реагировать на инотропную стимуляцию. Поскольку эти механизмы зависят от продолжительности ишемии миокарда, скорости восстановления кровотока и оксигенации, реваскуляризация является необходимым условием обратимости указанных патофизиологических изменений.

Таким образом ОСН включает комбинацию гемодинамических механизмов, а именно: снижение сердечной сократимости, увеличение диастолической дисфункции, периферическую вазоконстрикцию, задержку жидкости и/или Na+, что снижает перфузию и приводит к застою в легких.

Если главной является сосудистая недостаточность

В основе развития сосудистой недостаточности лежит нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны нервной и эндокринной систем. Большое значение придается патологическим изменениям сосудодвигательного центра в продолговатом мозге и рефлексогенных зон в области каротидного синуса (на сонной артерии) и в дуге аорты.

Падение тонуса сказывается главным образом на замедлении и скоплении крови в сосудах брюшной полости. Кровоток замедляется, значительное количество крови депонируется в воротной вене, печени, селезенке. Приток к сердцу уменьшается. Заболевание сердца в данном случае является вторичным.

Три состояния отражают острую сосудистую недостаточность: обморок, коллапс и шок. Клинически нет граней, разделяющих их в точной диагностике. Можно говорить только о более или менее выраженной реакции сосудов.

Обморок

Обморок обусловлен острым отливом крови от головного мозга. К нему более предрасположены лица с эмоциональной неустойчивостью, наклонностью к гипотонии, при длительном вынужденном горизонтальном положении. В патологии имеет значение скорость реакции вазомоторного аппарата человека.

Симптомы:

  • внезапное побледнение;
  • кратковременная потеря сознания;
  • сужение зрачков;
  • замедленный ритм сердца;
  • определяется падение артериального давления.

Сознание быстро возвращается самостоятельно, если положить пациента с пониженным уровнем головы.

Коллапс

Если главной является сосудистая недостаточность

Коллапс — состояние больного более тяжелое, поскольку основные вазомоторные центры страдают не от функциональных изменений, а от интоксикации при инфекциях или от выраженного токсического действия ядов непосредственно на сосуды и надпочечники. Во внутренних органах наблюдается парез мелких капилляров со скоплением большого объема крови.

Часто пациент падает при попытке встать

Симптомы:

  • жалобы на слабость;
  • пациент заторможен;
  • бледность;
  • артериальное давление низкое;
  • кожа покрыта липким холодным потом.

Шок вызывается более серьезными патологическими причинами:

  • обширными ожогами;
  • перитонитом;
  • острой кровопотерей;
  • массивной травмой;
  • раздражением болевых рецепторов (пневмоторакс, растяжение капсул органов).

В происхождении шокового состояния большую роль играет присоединение сердечной недостаточности, а при кардиогенном шоке она выходит на первое место.

Симптомы:

  • пациент чаще без сознания;
  • бледен;
  • покрыт липким потом;
  • губы цианотичны;
  • дыхание поверхностное;
  • тахикардия;
  • артериальное давление резко снижено или не определяется;
  • пульс на лучевой артерии не прощупывается, на сонной – с трудом.

Диагностика

Для того чтобы лечение при острой сердечной недостаточности прошло успешно и не навредило больному, специалисты должны как можно быстрее уточнить диагноз, иными словами, им необходимо установить и правильно определить тип недуга. Для того чтобы добиться нужного результата, больному необходимо будет пройти массу исследований.

Диагностика

Первым делом специалист должен пообщаться с самим больным и узнать о наличии тех или иных жалоб. После этого необходимо назначать специальные анализы, с помощью которых можно будет более четко определить тип и характер заболевания. Кроме того, больному необходимо будет пройти такие обследования, как МРТ, ЭКГ, а также ЭхоКГ.