Электронейромиография — что за исследование и как проходит

Электронейромиография – это вид инструментальной диагностики, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний, их способность реагировать на раздражители. Метод используется для диагностики наследственных и приобретенных дегенеративных заболеваний мышечной ткани.

Существует несколько разновидностей процедуры, отличающихся техникой исследования и получаемыми результатами:

  • Игольчатая электронейромиография. Здесь используется тонкий электрод, имеющий форму иглы. Он вводится в мышечную ткань, раздражая ее током. Метод является наиболее эффективным, но сопровождается значительной болезненностью;
  • Поверхностная электронейромиография. Электроды прикладываются к поверхности кожи, проводится оценка активности мышечной ткани без стимуляции нервной системы;
  • Стимуляционная электронейромиография одного нерва. Схожа с поверхностной ЭНМГ, но включает электрическую стимуляцию глубоко расположенных нервных волокон;
  • Комплексная электронейромиография. Сочетает несколько видов исследования.

Наиболее распространенной является стимуляционная электронейромиография нижних конечностей. Исследование может выявить патологию отдельно взятого нервно-мышечного комплекса. Суть методики заключается в раздражении отдельного нерва электрическим током. Затем измеряется скорость проведения импульса по этому нерву.

Электронейромиография — что это?

Электронейромиография (ЭНМГ) — это процедура, проводимая врачом-неврологом, включающая в себя такие нейрофизиологические исследования как: стимуляционная электромиография (ЭМГ), игольчатая ЭМГ и «повекардиостимуляторами и может проводится всем пациентам. В частности, Американская Ассоциация Нервно-мышечной и Электродиагностической Медицины сообщает об отсутствии текущих противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ у беременных пациентов и пациентов с кардиостимуляторами.

Игольчатая ЭМГ

В отличие от стимуляционной ЭМГ игольчатая ЭМГ является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или общей патологии. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания. Врач решает какое минимально необходимое количество мышц будет исследовано для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора — электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет определить уровень поражения при страдании корешка шейного или поясничного сплетения, а также провести диагностику заболеваний, затрагивающих множество нервов и мышц в организме.

Поверхностная или накожная ЭМГ

«Накожной ЭМГ» отводится все меньшая роль в современной медицине. Этот метод дает оценку степени мышечного напряжения и имеет небольшое число количественных характеристик, что делает его менее объективным. Обычно его используют при диагностике различных типов головных болей для оценки степени напряжения шейно-черепных мышц.

Применение методики

Особое значение эти исследования имеют в диагностике «периферических» проблем нервной системы. Например, при онемении руки данные методы позволяют определить уровень и место, где страдает нерв. Повреждение нервного ствола может располагаться в области корешков шейно-плечевого сплетения и быть следствием грыжи межпозвоночного диска или других изменений позвоночника. Если нерв «ущемляется» в области плеча, локтя или кисти на самой руке, например, между суставом и воспаленными связками, то тогда речь идет уже о туннельном синдроме конечности, и тактика лечения меняется.

Читайте также:  Болезнь Гентингтона — симптомы и коррекция психических нарушений

Исследование может длится от 20 до 90 минут. Плюсы исследования в том, что оно не требует от пациента соблюдать диету или приходить натощак, ограничивать физическую активность до и после обследования. Побочные эффекты также отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.

Направление на процедуру

Чаще всего, на электронейромиографию (ЭМГ, ЭНМГ) направляют невролог, нейрохирург, хирург, эндокринолог, а также и врачи других специальностей, указывая при этом в направлении предполагаемый диагноз или зону предполагаемого обследования. Как правило, результаты исследования выдаются пациенту сразу после завершения тестирования. В ряде случаев ЭНМГ может требовать расширения программы исследования такими методами как транскраниальная магнитная стимуляция(ТМС) и/или вызванные потенциалы (ВП).

При каких болезнях назначается

Электронейромиография показана при разных неврологических заболеваниях, после травм и перенесенных инсультов.

Основной список болезней, при которых врач может направить на исследование:

При каких болезнях назначается
  • Нейропатии. Расстройства с поражением периферических нервов при сахарном диабете, после полученных травм. А также полинейропатии, когда дистрофические изменения затрагивают большую часть периферической нервной системы.
  • Плексопатии – патологические состояния, для которых характерно поражение нервных сплетений. Развиваются после травм, сдавления опухолью, как осложнение вследствие перенесенных инфекций.
  • Остеохондроз, особенно осложненный грыжами или радикулитом. При этих состояниях нервные пучки пережимаются в позвоночнике.
  • Болезни, затрагивающие центральную нервную систему: боковой амиотрофический склероз, сирингомиелия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
  • Заболевания скелетных мышц – к ним относятся миозиты и миастении.
  • Туннельные синдромы. Ряд заболеваний, при которых периферические нервы постоянно повреждаются, проходя через костно-фиброзные каналы.

Подготовка

Специально готовится к проведению ЭНГ или ЭМГ не нужно, но есть некоторые моменты, которые обязательно стоит учесть перед проведением процедуры. Это полное прекращение препаратов, которые действуют на нервы или мышцы. Чтобы результаты были более достоверными, за несколько часов перед проведением исключаются некоторые продукты, прежде всего, те, которые повышают возбудимость. На ЭНГ и ЭМГ могут повлиять кофе, шоколад, чай, энергетики и даже «Кока-Кола».

Если есть необходимость постоянного приема препаратов, препятствующих повышенной свертываемости крови, об этом нужно обязательно рассказать своему врачу.

Расшифровка результатов

Как узнать, что показывает обследование? Расшифровкой результатов ЭНМГ занимается квалифицированный специалист. В результате ЭНМГ врач получает показатели ответа нервных окончаний на подаваемые сигналы.

Результаты диагностики сравнивают с нормой. После этого выявляют степень отклонения. В зависимости от типа отклонения, определяют то или иное заболевание, назначают лечение.

При туннельном синдроме, например, скорость проведения возбуждения по нервам гораздо ниже нормы.

При системном поражении аксонов прослеживается снижение потенциала действия нерва.

Что включает в себя ЭНМГ нижних конечностей?

Представленный диагностический метод включает в себя:

Что включает в себя ЭНМГ нижних конечностей?
  • аппаратную оценку работы чувствительных волокон периферической системы;
  • неврологический осмотр;
  • аппаратную оценку работы двигательных волокон периферической системы;
  • уточнение степени поражения мышечных тканей и объема их вовлечения в патологический процесс (осуществляется при помощи игольчатого электрода);
  • анализ всей полученной информации, а также написание заключения.

После проведения ЭНМГ нижних конечностей (или верхних) специалистом пишется заключение, где указывается степень, локализация, а также патогенетический тип (если он имеется) поражения нервной периферической системы.

Что включает в себя ЭНМГ нижних конечностей?

Представленный диагностический метод включает в себя:

  • аппаратную оценку работы чувствительных волокон периферической системы;
  • неврологический осмотр;
  • аппаратную оценку работы двигательных волокон периферической системы;
  • уточнение степени поражения мышечных тканей и объема их вовлечения в патологический процесс (осуществляется при помощи игольчатого электрода);
  • анализ всей полученной информации, а также написание заключения.

После проведения ЭНМГ нижних конечностей (или верхних) специалистом пишется заключение, где указывается степень, локализация, а также патогенетический тип (если он имеется) поражения нервной периферической системы.

Такая процедура проводится при помощи специального прибора – миографа. Он регистрирует характер сокращений мышечных тканей и степень проводимости нервных волокон. Для этого пациента укладывают на специальную кушетку, а затем накладывают на определенные участки его ног датчики, которые в дальнейшем оценивают и передают на экран данные о нервно-мышечных импульсах.

Нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют 3 вида электромиографии нижних конечностей:

  1. Стимуляционную – неинвазивный метод исследования, во время которого проводится стимуляция периферических нервов током слабой интенсивности с целью регистрации проведения импульса по нерву;
  2. Игольчатую – проводить точную диагностику заболеваний, причиной которых является поражение передних рогов спинного мозга, корешков, периферических нервов и мышц. Данное исследование в Юсуповской больнице проводится только одноразовыми стерильными игольчатыми электродами;
  3. ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование проведения импульса от коры головного мозга к нижним конечностям.

Объём и программа электромиографии зависят от предположительного диагноза, установленного лечащим врачом. Не существует стандартной электромиографии ног или рук. Невролог-нейрофизиолог накануне исследование проводит анализ медицинской документации пациента и индивидуально выбирает тот метод ЭМГ, который наиболее информативный в каждом конкретном случае.

Стимуляционная электромиография нижних конечностей позволяет дать точную оценку состояния мышц и нервов в ногах. Процедуру применяют для выявления причины слабости, болей, снижения чувствительности, нарушений подвижности ног. Может проводиться на отдельных участках: седалищном нерве, мышцы ног, малоберцовом и большеберцовом нерве.

Игольчатая ЭМГ мышц нижних конечностей выполняется для того чтобы определить степень повреждения нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга. Результаты исследования помогают неврологам применить наиболее эффективные методы лечения. Игольчатая ЭМГ ног позволяет точно поставить окончательный диагноз при поражении нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

  • Ущемления подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
  • Грыжи межпозвонкового диска;
  • Ущемления запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
  • Повреждения бедренного нерва во время выполнения операции или занятий спортом, при нейроинфекции;
  • Сдавления латерального кожного нерва бедра.
Читайте также:  Психосоматика эпилепсии, мнение психологов и их рекомендации

Метод ЭМГ с магнитной транскраниальной стимуляцией относится к стимуляционным методикам электромиографии, но в связи с особенностью стимулирующего воздействия электромагнитным полем занимает особое положение. Его применяют со следующей целью:

  • Оценки функционального состояния кортикоспинального тракта;
  • Анализа процессов возбуждения и торможения головного мозга, картирования мышечного представительства;
  • Определения степени созревания кортикоспинального тракта у детей, локализации центра речи, возбудимости зрительной коры.

ЭНМГ нижних конечностей с транскраниальной магнитной стимуляцией выполняется с целью оценки проведения импульса по двигательным корешкам спинного мозга.

Стимуляционная электромиография. Диагностика туннельных синдромов, полинейропатии, мононевропатии

С помощью стимуляционной электромиографии мы можем достоверно диагностировать нарушения проведения импульсов по нервам при различных заболеваниях, при планировании хирургических операций на нервах рук и ног.

Стимуляционная электромиография. Диагностика туннельных синдромов, полинейропатии, мононевропатии

Стимуляционная электромиография – это метод исследования периферических нервов рук, ног или лица. При стимуляционной ЭНМГ исследуется ответ мышц на электрическую стимуляцию нерва на разных уровнях, начиная от его выхода из позвоночника и далее по его ходу в руке, ноге или системе лицевого нерва.

Стимуляционная электромиография верхних конечностей, электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей / ЭМГ рук
Стимуляционная электромиография. Диагностика туннельных синдромов, полинейропатии, мононевропатии

Таким образом, мы можем точно диагностировать повреждения и болезни нервных волокон и их состояние после травмы или же неудачной операции, когда нерв может попасть в рубец или быть перерезан. Данное исследование является информативным при туннельном синдроме, при котором мы рекомендуем дополнительно провести игольчатую электромиографию, чтобы посмотреть, есть ли тенденция нерва к восстановлению, что важно при принятии решения о проведении операции. Благодаря исследованию, мы сможем увидеть повышение сопротивления прохождению нервного импульса, которое может развиться вследствие нейроинфеций, нарушений обмена веществ из-за сахарного диабета или отравлении токсическими веществами, в том числе алкоголем.

Что показывает процедура ЭНМГ нижних конечностей?

Использованием данного метода можно выявить болезни не только скелетных мышц конечностей, но и нарушения в работе нервной системы на разных участках организма.

При электронейромиографии конечностей сначала определяется состояние активности мышечного аппарата в спокойном, а также напряженном состояниях. Потом проверяется скорость прохождения электрических импульсов по нервным волокнам, подаваемых специальным прибором.

Во время искусственного стимулирования периферического нерва на мониторе прибора зафиксируется ответ от пораженного участка мышц.

ЭНМГ нижних конечностей

Проводят исследование седалищного и малоберцового нерва с использованием игольчатой ЭНМГ при подозрении:

Что показывает процедура ЭНМГ нижних конечностей?
  • На травмы позвоночника различного характера.
  • На поражения бедренного, большого и малоберцового нерва.
  • На полинейропатию, которая может развиться по причине сахарного диабета, болезней пищеварительного тракта, патологии почек и печени.

Выявляются:

  • Поражения нервных волокон после лучевой терапии.
  • Вывихи суставов, растяжения.
  • Невриты различного генеза и др.

Такой метод используется не только для диагностики, но и для назначения дальнейшего лечения и прогноза развития заболевания.

Болят суставы ? — Этот крем способен “поставить на ноги” даже тех, кому несколько лет больно ходить… .