Как делают анализ ликвора, и какие болезни он может выявить?

Одной из важных тканей в организме человека является спинномозговая жидкость. Ее основная функция – защищать мозговые оболочки от внешних, а также внутренних угроз. Однако, при травмах либо инфекциях ее состав изменяется – возникает воспалительный процесс, который негативно сказывается на самочувствии людей. При отсутствии комплексного лечения формируются тяжелые осложнения.

Лабораторное исследование ликвора

Исследование ликвора у ребенка представляет собой анализ, проводимый в рамках диагностики разнообразных патологий ЦНС, включая головной мозг и его оболочки, таких как менингит, энцефалит, сифилис, новообразования ликвором, или спинномозговой жидкостью, подразумевают специфическую жидкость, продуцируемую сосудистыми сплетениями мозговых желудочков, что тесно связано со спинным и головным мозгом. В организме человека она выполняет защитную функцию, то есть предохраняет мозг от травм, механического повреждения, поддерживает внутричерепное давление в норме, нормализует кровообращение в головном мозге, участвует в метаболических процессах.

Показания к назначению анализа

Поражения центральной нервной системы, головного мозга любой этиологии отражаются на физико-химических свойствах и составе ликвора, ввиду чего его общеклиническое изучение имеет крайне важное диагностическое и терапевтическое к анализу ликвора у детей считаются:

  • нарастание симптоматики, схожей с заболеваниями ЦНС (менингит, энцефалит, арахноидит);
  • онкопатологии головного мозга;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • сифилис с поражением мозга;
  • травмы головы и спины.

В этих случаях обязательно проводится анализ ликвора, что позволит назначить эффективное лечение.

Методика проведения исследования

Биоматериалом для проведения анализа ликвора у детей является спинномозговая жидкость, которую получают путем люмбальной пункции спинномозгового канала. Первые капли ликвора, смешанные с кровью, удаляют, после чего биоматериал отбирают в 2 стерильные емкости:

  • №1 — для проведения химического и клинического изучения;
  • №2 — для проведения бактериологического посева.

Исследуемые образцы нужно сразу же доставить в лабораторию, предупредив возможный перегрев либо переохлаждение. Лабораторное изучение спинномозговой жидкости включает:

  • макроскопическое исследование, во время которого изучаются физико-химические показатели ликвора (его объем, окрашивание, характер);
  • подсчет клеток в поле зрения;
  • микроскопическое изучение нативного образца и цитология окрашенного;
  • биохимический анализ;
  • при необходимости, микробиологическое исследование.

Специальной подготовки к обследованию не требуется.

Интерпретация результатов анализа

В норме показатели ликвора у детей следующие:

  • окрашивание — бесцветный раствор;
  • прозрачность — прозрачный раствор без видимых примесей;
  • содержание белка от 0,22 до 0,33 г/л;
  • цитоз составляет в пределах 3-5 кл/мкл;
  • pH — от 7,34 до 7,79;
  • плотность ликвора от 1002 до 1007 г/л;
  • титр глюкозы — 2,3-4,3 ммоль/л;
  • хлорид-ионы — 115-131 ммоль/л;
  • элементы крови: эритроциты — нет, лимфоциты — от 41 до 81%, моноциты — от 21 до 41%, нейтрофилы — от 2,1 до 4,1%, эозинофилы — до 1%;
  • макрофаги выявляются в минимальной концентрации;
  • арахноэндотелиальные клетки в минимальном количестве.

Исследование включает изучение множества показателей, поэтому расшифровку результатов должен проводить исключительно врач!

Когда и зачем делают анализ ликвора?

Спинномозговой анализ считается серьезной процедурой, и без весомых показаний (просто так, без подозрения на определенные болезни) она не проводится. Показания к проведению забора СМЖ можно разделить на два вида: показания в виде симптомов и показания в виде болезней, которые требуется подтвердить (или наоборот исключить).

Когда и зачем делают анализ ликвора?

Показания в виде болезней (если врач подозревает их наличие):

  1. Злокачественные новообразования любых форм и локализации (обычно так ищут спинномозговые опухоли).
  2. Черепно-мозговые травмы (с целью определить их осложнения).
  3. Инфаркт или инсульт головного и/или спинного мозга. Также процедуру проводят для поиска причин таких заболеваний.
  4. Воспалительные заболевания в оболочках головного мозга, возникающие изолировано или на фоне инфекционных патологий (при вирусном менингите). При менингите процедура забора ликвора является обязательной, даже если точно известен вид менингита.
  5. Грыжи межпозвонковых дисков.
  6. Гематомы (кровоизлияния, скопления крови) мозга.
  7. Эпилепсия.
Когда и зачем делают анализ ликвора?

Показания в виде симптомов:

  • постоянные или эпизодические головные боли, независимо от их тяжести,
  • головокружения, частая тошнота, рвота,
  • потери сознания (синкопе),
  • афазия, дисфагия,
  • нарушения регуляции работы внутренних органов,
  • зрительные артефакты, скотомы, слепые пятна, приступы временной потери зрения (в том числе монокулярной),
  • нарушения походки, моторики (включая микромоторику),
  • нарушения чувствительности, параличи, парезы,
  • подозрение на ликворею (истечение спинномозговой жидкости из черепной коробки, обычно возникает на фоне травм лобного сегмента).
Когда и зачем делают анализ ликвора?

Забор анализа ликвора несмотря на слухи в массах проходит безболезненно

Когда и зачем делают анализ ликвора?

Поскольку это распространенные симптомы, которые встречаются при большом количестве разных заболеваний, анализ спинномозговой жидкости при них делается не сразу. Сначала врачи применяют другие методы диагностики, и только по необходимости делают забор ликвора.

Читайте также:  Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Анализ спинномозговой жидкости: стоит ли опасаться

При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях.

Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами.

Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

Функции ликвора

Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.

Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

  • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
  • желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

  • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
  • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
  • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
  • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
  • поддержание постоянного внутричерепного давления;
  • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

Состав ликвора

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

  • аминокислоты и белки;
  • липиды;
  • глюкоза (всего около 50 мг);
  • аммиак;
  • мочевина;
  • следовые концентрации соединений азота;
  • молочная кислота;
  • остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Читайте так же:  Строение и особенности спинного мозга человека

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

  • из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
  • проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

Показатели ликвора в норме

показатель единицы измерения норма
цвет и прозрачность определяются визуально полностью прозрачный и бесцветный, как чистая вода
плотность грамм в литре (г/л) 1003-1008
давление миллиметры водного столба (мм вод. ст.) лежа 155-205
сидя 310-405
реакция среды рН единицы рН 7,38-7,87
цитоз единиц в микролитрах (мкл) 1-10
концентрация белка грамм в литре (г/л) 0,12-0,34
концентрация глюкозы миллимоль на литр (ммоль/л) 2,77-3,85
концентрация хлорид-ионов Cl– миллимоль на литр (ммоль/л) 118-133

Показания для анализа ликвора

Далеко не каждому человеку требуется знать, в каком состоянии его спинномозговой амортизатор. Для взятия анализа спинномозговой жидкости требуются определенные показания. Среди наиболее востребованных в практике врачей ситуаций, когда среди лабораторных исследований присутствует оценка состава ликвора можно указать:

  • подозрение на кровоизлияние в субарохноидальное пространство;
  • инфекционные воспалительные процессы в оболочке мозга – подтверждение менингита или же энцефалита;
  • дифференциальная диагностика при опухолях мозга;
  • травмы с проникновением через твердые структуры – открытые раны в районе позвоночника либо черепа;
  • лихорадка неясной этиологии;
  • системные поражения нервных окончаний;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неясной этиологии головные боли – исключить повышенное ликворное давление.

В ряде ситуаций ликвор анализирует после операции на мозговых структурах – оценка эффективности терапии. Реже пункция спинномозговой жидкости носит не диагностический, а лечебный характер – медикамент вводят непосредственно в канал мозга. Показания к подобной процедуре врач рассматривает особенно тщательно, чтобы не допустить осложнений.

Какой нормальный состав спинномозговой жидкости?

При проведении анализа ликвора оценивается его цвет и прозрачность (в норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная), давление, наличие и количество клеток (цитоз), количество белка, глюкозы и солей хлора.

Нормальные показатели отличаются при взятии ликвора путем люмбальной пункции и из желудочка мозга. Ниже приведенные показатели справедливы только для ликвора полученного люмбальным путем:

  • плотность — 1003 – 1008 г/л
  • цитоз – до трех клеток в 3 мкл
  • белок – от 0,22 до 0,33 г/л
  • глюкоза – 2,78 – 3, 89 ммоль/л
  • соли хлора – 120 – 128 ммоль/л

Изменения физико-химических свойств ликвора

К основным физико-химическим свойствам относят: прозрачность, цвет, плотность, давление (в положение лежа или сидя), кислотность спинномозговой жидкости.

Изменения цвета ликвора:

  • оттенки красного обусловлены примесью крови (попавшей в ликвор в результате самой пункции или в случае кровоизлияния под оболочки мозга,
  • зеленовато-желтоватый цвет (ксанотохромия) – это состояние чаще всего обусловлено нарушением регуляции спинномозговой жидкости, опухолевые процессы, большие грыжи межпозвоночных дисков, длительное скопление крови под оболочками мозга.
  • опалесцирующая спинномозговая жидкость обусловлена чаще всего туберкулезом, и также характерна для злокачественного поражения мозговых оболочек.
  • грязно желтый (цвет гноя) – характерен для гнойного воспаления оболочек мозга или абсцесса мозга, который вскрылся,

Уменьшение прозрачности спинномозговой жидкости возникает из-за примеси большого количества клеток или микроорганизмов.

Кислотность ликвора (уровень pH) не является диагностически ценным показателем, поскольку практически не изменяется при различных заболеваниях.

Давление спинномозговой жидкости оценивается исходя из положения, в котором находился больной во время пункции.

Повышения давления ликвора чаще всего наблюдается в следующих случаях:

  • объемные внутричерепные процессы (опухоли, массивные кровоизлияния и т.д.),
  • черепно-мозговые травмы,
  • гидроцефалия,
  • внутричерепная инфекция.

Сниженное давление спинномозговой жидкости может наблюдаться при объемных процессах в позвоночном канале, а также при хронической субдуральной гематоме.

Увеличение плотности ликвора характерно для травматических поражений головного мозга или воспаления мозговых оболочек. Уменьшение плотности указывает на гидроцефалию.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликвор при менингитах:

При гнойном менингите ликвор вытекает под повышенным давлением, мутный, молочного цвета, может быть желто-зеленого цвета. Нейтрофильный плеоцитоз более чем 0,6·10 9 /л). Белок – 0,6-10 г/л. Большое содержание белка чаще встречается при тяжелых формах гнойного менингита, а наличие его в высоких концентрациях в период выздоровления говорит о внутричерепном осложнении. Особенно неблагоприятным прогнозом является сочетание низкого плеоцитоза с высоким содержанием белка. У большинства больных с первых дней болезни наблюдается снижение глюкозы в СМЖ (ниже 3 ммоль/л), увеличение содержания глюкозы, как правило, является благоприятным прогностическим признаком.

При туберкулезном менингите СМЖ прозрачна, бесцветна, плеоцитоз колеблется в широких пределах (5·10 6 /л — 3·10 9 /л), в зависимости от стадии заболевания. При отсутствии этиотропного лечения число клеток в СМЖ постепенно нарастает от начала до конца болезни. Плеоцитоз носит лимфоцитарный характер. Общее содержание белка в СМЖ повышено до 2-3 г/л, причем белок увеличивается до появления плеоцитоза и исчезает после значительного его уменьшения. Рано выявляется снижение концентрации клюкозы в СМЖ до 0,83-1,67 ммоль/л и ниже. При отстаивании ликвора, на поверхности жидкости выпадает фибриновая пленка из-за повышенного содержании в ликворе фибриногена. Пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки. При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю-Нильсену или другим методом, для выявления микобактерий.

При серозных менингитах вирусной этиологии СМЖ прозрачна, наблюдается небольшой плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, концентрация общего белка нормальная или умеренно повышена. У части больных наблюдается снижение концентрации белка, обусловленная гиперпродукцией ликвора.

Ликвор при геморрагическом инсульте: цвет СМЖ при геморрагическом инсульте зависит от количества эритроцитов, попавших в ликворные пути в результате прорыва крови в желудочки мозга и субарахноидальное пространство. В первые сутки после кровоизлияния СМЖ содержит явную примесь крови, а в более поздний срок СМЖ может быть либо кровянистой, либо ксантохромной. В 20-25% всех случаев геморрагических инсультов эритроциты в СМЖ не определяются. Количество эритроцитво в СМЖ при геморрагическом инсульте находится в пределах 0,7·109/л-2,7·1012/л. Подсчет числа эритроцитов в СМЖ дает возможность приблизительно оценить объем излившейся крови. Выраженность эритрохромии СМЖ определяется локализацией очага кровоизлияния — наибольшее количество крови наблюдается при прорывах крови в желудочковую содержание белка в СМЖ наблюдается у 94% больных с геморрагическим инсультом — 0,34 — 10 г/л и выше. Плеоцитоз выявляется в 71% случаев, носит нарастающий характер и, как правило, не превышает 500·10 6 /л клеток в СМЖ. Плеоцитоз связан не только с прорывом крови в ликворные пути, но и с реакцией головного мозга на излившуюся кровь.

Читайте также:  Кататоническая шизофрения: ступор и возбуждение

При субарахноидальном кровоизлиянии примесь крови к ликвору так велика, что он практически не отличается от чистой крови. Количество эритроцитов в первый день после инсульта обычно не превышает 200-500·10 9 /л, в дальнейшем их число возрастает до 700·10 9 /л-2·10 12 /л. Плеоцитоз при субарахноидальном кровоизлиянии, как правило, нейтрофильный, имеет выраженный характер. К пятым суткам нейтрофильный плеоцитоз сменяется лимфоцитарным. Кроме нейтрофилов и лимфоцитов в СМЖ уже через несколько часов после кровоизлияния появляются макрофаги, являющиеся маркерами субарахноидального кровоизлияния. Общий белок в СМЖ повышается согласно степени кровоизлияния, и достигает концентрации 7-11 г/л и выше.

Ликвор при ишемическом инсульте: СМЖ при ишемическом инсульте бесцветна, прозрачна без примесей крови. В двух случаев из трех цитоз в пределах нормы, у остальных повышается до 15-50·10 9 /л клеток. Плеоцитоз носит лимфоидно-нейтрофильный характер, обусловлен реактивными изменениями вокруг обширных ишемических очагов. В половине случаев белок в пределах нормы, в половине — повышается до 0,34-0,82 г/л, реже до 1 г/л, очень редко еще выше, что обусловлено некрозом мозговой ткани, повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. К концу первой недели после инсульта белок может увеличиваться и держаться более 1,5 месяцев.

Ликвор при синдроме Гийена-Барре: через семь дней после начала заболевания концентрация белка в ликворе становится повышенной. Цитоз в норме (белково-клеточная диссоциация).

Вопросы для самоконтроля

1. Опишите схему циркуляции ликвора.

2. Опишите методику люмбальной пункции

3. Каков состав ликвора в норме.

4. Какие изменения в спинномозговой жидкости выявляются при менингитах?

5. Какие изменения в спинномозговой жидкости выявляются при субарахноидальном кровоиздиянии?

6. Какие изменения в спинномозговой жидкости выявляются при синдроме Гийена-Барре?

Источник

Заключение

Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Если вы хотите проконсультироваться со или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Человеческий организм – это совершенный, четко работающий, слаженный биологический механизм. Каждая клеточная структура, ткань, система органов и метаболиты необходимы для определенных целей и в конкретном количестве.

К продуцируемым нашим телом соединениям относят биологические вещества, которые выполняют массу важных функций: защитных и регуляторных. Выделяемый объем, состав, цвет и другие характеристики могут подсказать, здоров человек или стоит задуматься о визите к врачу. Наиболее значимыми эссенциями считают грудное молоко, молозиво, кровь, сперму, слюну, мочу, вагинальные выделения, а также ликвор, о котором сегодня пойдет речь.

Норма спинномозговой жидкости

Состав спинномозговой жидкости резко отличается от состава крови, так как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) лишь избиратель­но проницаем для определенных веществ. Таким образом, ЦНС является забарьерным органом, в связи с чем имеет соб­ственную иммунологическую систему (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины в СМЖ).

В норме она бесцветна, прозрачна, содержит в 1 мм 3 3-5 клеток (не более одного нейтрофилоцита, остальные — лимфоциты), 0,2-0,45 г/л белка, 70% которого составляют альбумины и 30%— глобулины.