Актуальна ли роль ОФЭКТ-КТ в онкологии в эпоху ПЭТ-КТ?

Данный метод диагностики предназначен для обнаружения изменений на клеточном уровне, поэтому его применение не ограничивается только онкологическими исследованиями. Его могут назначать в следующих случаях:

Краткая аннотация

Для оценки биологических процессов с использованием радиоизотопов существуют две конкурирующие технологии: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Обе представляют собой томографические методы, которые поддерживают 3D локализацию и могут быть объединены с КТ для смешанной визуализации. ПЭТ-КТ имеет явные технические преимущества, включающие улучшенное разрешение, скорость и количественные возможности. В настоящее время ОФЭКТ-КТ имеет большую доступность, меньшую стоимость и наличие широкого круга утвержденных радиофармпрепаратов.

Однако за прошедшее десятилетие наблюдался резкий рост использования ПЭТ-КТ с сокращением стоимости и разработкой возрастающего количества ПЭТ индикаторов, которые могут заменить существующее использование ОФЭКТ. ПЭТ-КТ также изменяет парадигму визуализации от измерения патологического поражения к определению характеристик поражения и количественной оценке цели, поддерживая новую эру персонализированной терапии рака. Эффективность и экономия затрат, связанные с улучшением диагностики и принятием клинических решений, предоставляемых ПЭТ-КТ, предоставляют убедительный аргумент, чтобы она стала доминирующей молекулярной технологией в онкологии.

На чем основан метод сканирования ПЭТ КТ

Способ обследования ПЭТ КТ базируется на системе молекулярной визуализации, что помогает обнаружить нарушения всех обменных процессов в человеческом организме на уровне клеток.

Нужно отметить, что все метаболические нарушения во время заболевания всегда стартуют ощутимо раньше, чем патологии тканей и органов структурного характера, которые могут предложить похожие методы обследования.

Если это исследование используется для обнаружения участков онкологии, конкретно взятую визуализацию гарантирует особенность потребления раковыми клетками глюкозы.

Показания к применению диагностики

ПЭТ-КТ назначают при подозрении на серьёзные патологии, требующие лечения на ранних сроках образования. Это увеличивает шанс на выздоровление больного. Томографы способны зафиксировать отклонения в клеточном строении на начальном этапе формирования, поэтому на исследование врач выписывает направление при наличии соответствующих симптомов.

Показания к обследованию на оборудовании ПЭТ-КТ :

  • исследование постороннего новообразования на предмет злокачественности;
  • изучить характерное строение опухоли, чтобы определить тип патологии;
  • определить площадь распространения метастазных ростков;
  • диагностика организма на выявление меланомы либо лимфомы;
  • для уточнения диагноза требуется биопсия биологического материала;
  • для профилактики и анализа проведенного лечения на эффективность, чтобы скорректировать назначения курсов химиотерапии или других лекарственных методик.

Медицинское обследование показывает состояние любого органа и помогает выявить перечисленные тяжёлые заболевания:

  • причины развития кратковременной потери памяти;
  • тяжёлое заболевание центральной нервной системы, развивающееся у взрослых людей – болезнь Альцгеймера;
  • нарушение в работе отделов головного мозга и нервной системы, поражающее пожилых людей – болезнь Паркинсона;
  • отклонения в функциональной деятельности органов желудочно-кишечного тракта, наблюдаются увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости;
  • повреждённая структура кровеносных сосудов, вызванная ишемической болезнью сердца;
  • нарушенная структура артерий и вен после перенесённого инсульта.

ПЭТ-КТ применяется редко из-за высокой стоимости анализа и риска навредить ослабленному организму. Обычно для постановки диагноза применяются комбинированные методики – компьютерная либо магнитно-резонансная томография, ангиография, дуплексное или триплексное сканирование кровеносных сосудов.

Позитронно-эмиссионная томография рекомендуется к проведению при наличии списка подозрений:

  • присутствует высокий риск развития злокачественного образования;
  • нужно уточнить диагноз с подозрением на онкологию;
  • в онкологии применяют для обследования опухоли на предмет развития саркомы;
  • рекомендуется для определения эффективности терапевтических мероприятий при приступах эпилептического характера;
  • диагностировано тяжёлое поражение кровеносной системы голоного мозга и шеи;
  • после хирургического вмешательства на тканях головы;
  • требуется высокая информативность ПЭТ-КТ для подтверждения тяжёлого заболевания;
  • болевые ощущения в области грудной клетки неясного характера;
  • детям рекомендуется при аутизме, чтобы определить степень заболевания;
  • диагностирована нейроэндокринная опухоль в тканях головного мозга.

Доза облучения после применения метода может оказаться вредной для организма, поэтому врач тщательно изучает медицинские показания и самочувствие больного.

Область применения радиофармпрепаратов

Лучевая терапия заключается в направленном облучении опухоли. Цель врача – эффективно воздействовать на злокачественный очаг, как можно меньше затрагивая здоровые ткани. Для этого нужно точно определить его границы, что не всегда просто.

ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него.

Например, при раке легкого наблюдается ателектаз – спадение легочной ткани из-за того, что в альвеолы не поступает воздух. Опухоль может быть небольшой и занимать только часть ателектаза. Но на компьютерной томографии границ между опухолевой тканью и спавшимся легким не видно, поэтому облучению подвергаются здоровые клетки.

Читайте также:  Лимфобластный лейкоз – симптомы, острый лимфобластный лейкоз у детей

Благодаря ПЭТ/КТ врач видит точные контуры очага, в результате нужная доза облучения подается на меньшую площадь, что помогает сохранить здоровые ткани, а это жизненно важно при поражении таких органов, как мозг и легкие.

ПЭТ/КТ всего тела

ПЭТ/КТ (PET/CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий и позволяет с высокой долей уверенности установить наличие злокачественного образования.

Для выявления патологических клеток применяются различные радиофармпрепараты. ПЭТ/КТ всего тела проводится с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) – это препарат, который готовится накануне исследования, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне, поэтому позволяет выявить злокачественную опухоль размером от 4-5 мм. Опухоли меньших размеров не позволяют выявить разрешающие способности современных ПЭТ/КТ-сканеров.

ПЭТ/КТ способна диагностировать те опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ. Алексей Бутенко,онколог, профессор, д.м.н.

Процедура обладает рядом преимуществ:

  • возможность выявления онкологических опухолей на бессимптомной стадии;
  • безопасность методики, отсутствие болезненных ощущений;
  • амбулаторное проведение без хирургического вмешательства;
  • получение полной информации о распространенности злокачественного процесса в организме.

ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: особенности

Радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза универсален: он поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки реагируют на препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании. Вещество выводится из организма пациента в течение суток.

У 18F-ФДГ есть ряд достоинств:

  • длительная стабильность – его можно доставлять в диагностические учреждения, где нет возможности производить нужные соединения на месте;
  • позволяет детально обследовать пациента без спешки;
  • универсальность – подходит для выявления большинства злокачественных опухолей (за исключением нейроэндокринных новообразований и некоторых других форм рака), позволяет получить точные результаты.

На полученном при сканировании тела пациента изображении клетки опухоли видны как яркие пятна, так как они поглощают больше 18F-ФДГ, чем здоровые ткани. Врач имеет возможность сделать выводы о злокачественности образования, размерах и стадии процесса по насыщенности цвета, размеру, локализации и количеству «горячих очагов».

Разновидности радиофармпрепаратов для ПЭТ/КТ в центрах «ПЭТ-Технолоджи»

  1. 18 ФДГ — фтордезоксиглюкоза, меченая атомом фтора-18, является самым распространенным радиофармпрепаратом (РФП), используемым в ПЭТ/КТ диагностике.

РФП 18F-фтордезоксиглюкоза универсален и поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки поглощают препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании.

ПЭТ/КТ диагностику всего тела с 18 ФДГ проводят во всех центрах «ПЭТ-Технолоджи».

  1. В Уфе, помимо 18 ФДГ, для ПЭТ/КТ диагностики используют следующие радиофармпрепараты:
    • 18F-Cholin – при раке предстательной железы
    • 18F-FET – при новообразованиях головного мозга

18F-Cholin. ПЭТ/КТ с холином по принципу проведения отличается от стандартного обследования тем, что проводится в две фазы – раннюю и отсроченную, которые проводятся сразу после введения радиофармпрепарата и через 40-45 минут соответственно. Кроме того, данный радиотрейсер можно использовать в диагностике гепатоцеллюлярного рака (высокодифференцированного) 18F-FET.

Это способ визуализации опухолей головного мозга методом ПЭТ/КТ с использованием аминокислоты тирозин, меченой изотопом 18F. Он имеет очень высокую специфичность для визуализации опухолей головного мозга и применяется, в частности, для их разграничения от здоровой ткани и для ранней диагностики рецидивов.

Так же этот радиофармпрепарат находит широкую практику в диагностике первичного образования ротоглотки, при подозрении метастатического поражения лимфатических узлов шеи из не выявленного первичного очага или верифицированного метастатически пораженного лимфатического узла шеи плоскоклеточным раком.

Инновационный прорыв в медицине – ПЭТ КТ исследование: преимущества и особенности

Для продления человеку качественной жизни необходимо на ранних стадиях определять заболевания, связанные с поражением мозга, сердца или нервной системы. Современные методы диагностирования, такие как МРТ, КТ, ОФЭКТ и другие хорошо справляются с этой задачей.

Однако был разработан новейший и более точный метод раннего диагностирования онкологических, кардиологических и неврологических заболеваний.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) – современное исследование органов человека, помогающее на ранних стадиях обнаруживать рак, а также стадии его развития.

Мониторинг организма с помощью позитронного анализа назначают пациентам, которые готовятся к лечению опухолей: легких (обзор центров где сделать), головы, языка и гортани, печени, почек, молочных желез и кишечника, как делают КТ кишечника а также лечению лимфомы и меланомы. Данным методом врачам удается распознать до 65% разновидностей раковых опухолей.

Помимо онкологии такое сканирование назначают при патологических изменениях в организме:

  • при нарушении памяти;
  • поражении нервной системы;
  • при эпилепсии, для выявления очагов;
  • для уточнения болезни Альцгеймера;
  • в кардиологии для выявления последствий сердечных приступов;
  • при ишемической болезни сердца;
  • исследование мозгового кровообращения.

ПЭТ КТ диагностика показывает врачам область, где необходимо провести операцию, а также помогает определиться с оптимальный лечением и местом установки шунтов. Эмиссионная томография с точностью может определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, может с точностью диагностировать рецидив возникновения рака, а также помогает судить об эффективности химиотерапии.

Инновационный прорыв в медицине – ПЭТ КТ исследование: преимущества и особенности

Особенности обследования

Мониторинг организма с помощью позитронного анализа назначают пациентам, которые готовятся к лечению опухолей.

Читайте также:  Злокачественная опухоль желудка симптомы и лечение

Данный метод диагностирования применяют во многих развитых странах мира. Еще недавно обследование ПЭТ КТ совсем не использовалось в нашей стране. Один аппарат ПЭТ КТ способен обнаружить онкологию более чем у полутора миллионов человек.

Подготовка

Эмиссионная компьютерная томография, в отличие от МРТ, требует специальной предварительной подготовки пациента. Так, за 12 часов до назначенного обследования необходимо соблюдать диету: запрещается кушать, есть конфеты и жевать жевательные резинки.

Но даже до начала воздержания разрешается есть только пищу с низким содержанием углеводов. Пить лекарства допускается, если их прием не связан с приемом пищи. Можно пить воду: за день до процедуры в количестве 6-8 стаканов и несколько в день проведения.

За 24 часа запрещается курить, пить напитки, содержащие кофеин, и алкоголь. Запрещено заниматься спортом или выполнять любые физические нагрузки. По возможности следует избежать переохлаждения. При сильном волнении на ночь можно выпить валериану.

Аника дек 2014

В мае моему отцу сделали операцию вырезали — Полиморфную аденокарциному малой слюнной жлезы низкй степени злокачестеностиT1NOM0 .

В июле начался курс лучевой терапии на область удаленной опухали до СОД=42Гр и лимфоузлы шеи слева до СОД=40Гр и 15 сеансов лазеротерапии. Лучевая терапия была закончена 9 августа. Химиотерапия не проводилась. В конце сентября место операции – рана открылась, в связи, с чем было проведено обследование – компьютерная томография от 3 октября(6мэв), которое показало наличие очагов уплотнения в обоих легких до 3 мм в диаметре.

Повторная томография на другом аппарате от 27 ноября показала увеличение количества и размеров очагов уплотнения до 5 мм. Биопсию очагов взять невозможно — говорят, что маленький размер до 5 мм и надо ждать пока они будут больше – приходите в феврале месяце, или какая-то из двух томографий ошибочна. И говорят пройти томографию повторную ещё на том же аппарате. Не много ли облучения, если так часто проходить КТ?

Мы спрашивали о ПЭТ исследовании врачи говорят — неплохо было бы. В общем, не знаем, что делать КТ или ПЭТ? Эффективно ли ПЭТ-исследование в нашем случае — оно может подтвердить диагноз рецедива? Ведь ставят диагноз метастазов в легких. Есть ли какие-то способы диагностики очагов уплотнения в легких до 5 мм?

Один из врачей уверждает что при Т1 метастазов быть не может !!! другие 3-врача считают что это метастазы. Кто прав?

Мы хотели поехать в Воронеж сделать ПЭТ — очередь небольшая и цена приемлема, и якобы там новое оборудование — томограф, кибернож. Но вы говорите, что специалисты там не очень((

Подскажите пожалуйста, что делать.

Показания и противопоказания к ПЭТ КТ

Обычно направление на ПЭТ КТ дается после предварительного обследования, когда у пациента уже есть результаты УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфии и других исследований. Если полученных данных оказывается недостаточно, врач может порекомендовать ПЭТ-сканирование. Диагностику проводят только по медицинским показаниям и при отсутствии противопоказаний.

Основные показания к позитронно-эмиссионной томографии

Наиболее часто данный способ обследования используется в онкодиагностике. ПЭТ КТ назначают для выявления опухолевых образований и метастазов:

  • в репродуктивных органах;
  • в молочных железах;
  • в легких;
  • в щитовидной железе;
  • в области головы и шеи;
  • в органах ЖКТ: пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике;
  • в костях и мягких тканях.

Детальные снимки дают лечащему врачу возможность получить информацию о размерах, расположении, стадии развития и степени злокачественности опухоли.

Сведения, полученные в результате диагностики, врачи используют для прогнозирования возможных рецидивов, составления плана предстоящего лечения или оценки эффективности уже применяемой терапии.

 Достоверность результатов исследования ПЭТ КТ при онкологических заболеваниях составляет 95–98%.

Не менее высоки показатели точности при диагностике сердечных патологий и функциональных нарушений головного мозга. Неврологи направляют на позитронно-эмиссионную томографию при болезни Альцгеймера, эпилепсии, стенозе сонной артерии, травматических поражениях тканей мозга, болезни Паркинсона, рассеянном и атрофическом склерозе.

В кардиологии ПЭТ КТ назначается при подозрениях на ишемическую болезнь и инфаркт. Кроме того, обследование с применением радиофармпрепаратов позволяет выявить показания к оперативному вмешательству, а также определить, какой именно тип операции необходим: аортокоронарное шунтирование, стентирование, баллонная ангиопластика и т.д.

Показания и противопоказания к ПЭТ КТ

Противопоказания к проведению ПЭТ КТ

Абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность. Даже незначительное лучевое воздействие может негативно повлиять на развитие плода, поэтому беременным ПЭТ КТ не делают вне зависимости от срока.

Относительные противопоказания учитываются при выборе метода исследования, но в экстренных случаях, когда другие способы диагностировать заболевание неэффективны, врачи могут принять решение в пользу ПЭТ-сканирования.

Относительные противопоказания к ПЭТ КТ

  • Сахарный диабет. При уровне глюкозы выше 11,2 ммоль/л томографию с фтордезоксиглюкозой не делают. При более низком уровне глюкозы в крови применение этого радиофармпрепарата допустимо, однако сахароснижающие средства могут нейтрализовать действие 18-ФГД, что приведет к ложным результатам исследования. Обычно в сложных случаях врачи выбирают другой радиоактивный маркер. В случае использования фтордезоксиглюкозы исследование назначается только на утро, чтобы процедура была выполнена до инъекции инсулина или приема лекарств для снижения уровня сахара.
  • Лактация. Кормящим женщинам ПЭТ КТ выполняют при условии прекращения кормления грудью до полного выведения радиофармпрепарата из организма. При выполнении процедуры без контрастирования воздерживаться от кормления нужно 12 часов после исследования. После ПЭТ КТ с контрастом – 48 часов.
  • Инфекционные болезни и тяжелые воспалительные процессы. Во избежание ложноположительных результатов диагностику проводят после устранения острых заболеваний.
  • Тяжелая почечная недостаточность. В норме радиофармпрепараты должны выводиться из организма в течение суток. У людей с патологиями почек этот процесс длится дольше, что может стать причиной искажения результатов исследования и накопления радиоизотопов в тканях.
Читайте также:  Аденокарцинома шейки матки — прогноз выживаемости и симптомы

Особого внимания требуют пациенты после проведения открытой биопсии и лапароскопических операций. В таких случаях врачи обычно не спешат с назначением ПЭТ-диагностики из-за риска повреждения тканей на участке, где проводилось вмешательство.

Обследование с помощью ПЭТ КТ рекомендуется выполнять не ранее чем через 4–5 недель после операции. Примерно столько же времени требуется на восстановление после химиотерапии.

Совмещение данного вида лечения с радионуклидной диагностикой может вызвать побочные эффекты.

Применение ПЭТ КТ при злокачественных опухолях

Лучевая терапия заключается в направленном облучении опухоли. Цель врача – максимально воздействовать на злокачественный очаг, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Для этого нужно точно определить его границы, что не всегда просто.

ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него.

Например, при раке легкого наблюдается ателектаз – спадение легочной ткани из-за того, что в альвеолы не поступает воздух. Опухоль может быть небольшой и занимать только часть ателектаза. Но на компьютерной томографии границ между опухолевой тканью и спавшимся легким не видно, поэтому облучению подвергаются здоровые клетки.

Благодаря ПЭТ/КТ врач видит точные контуры очага, в результате нужная доза облучения подается на меньшую площадь, что помогает сохранить здоровые ткани, а это жизненно важно при поражении таких органов, как мозг и легкие.

Применение ПЭТ КТ при злокачественных опухолях

При обнаружении онкологии вопросов, что лучше использовать для диагностики и отслеживания динамики опухолевого процесса — обычное КТ или ПЭТ КТ — перед врачами не встает. Выбор всегда падает на второй вариант, так как только он фиксирует процессы на молекулярном уровне. Определиться с выбором терапевтических мер врач может в максимально короткие сроки.

Сочетание диагностики ПЭТ с КТ определяет:

  • точную локализацию опухоли;
  • стадию развития новообразования;
  • степень агрессивности раковых клеток;
  • какие органы затронуты метастазами;
  • результат проведенной химиотерапии.

В отличие от стандартных способов сканирования, которые тоже выявляют новообразования, расшифровка ПЭТ КТ содержит данные о скорости метаболизма в исследуемой области. При онкологических образованиях в местах их локализации происходит усиленное деление клеток и активное поглощение глюкозы и других сахаров.

Возможность зафиксировать такие процессы, это не единственное, чем отличается процедура ПЭТ КТ от КТ или МРТ. Так, после проведенной терапии опухоли нередко выглядят, как раньше (сохраняют размер и плотность), но утрачивают агрессивные свойства, то есть становятся остаточными. На МРТ и КТ они выглядят так же, как до лечения, а ПЭТ сканер может с точностью 100% дифференцировать остаточные ткани новообразования от «живой» раковой опухоли.

Подготовка к процедуре

Перед ПЭТ КТ необходима предварительная подготовка. Врач-диагност ставится в известность об аллергии на определенные препараты или о текущих заболеваниях заранее. Если человек не может сохранять неподвижность какое то время, то это обсуждается с врачом, чтобы он назначил седативные препараты.

Одежда – свободная, она не должна стеснять движений, снимаются все металлические и ювелирные украшения. При обследовании тазовой области перед ПЭТ КТ ставится катетер для вывода урины. Общая поэтапная подготовка:

  1. За сутки до ПЭТ-КТпрекращается прием лекарств, спиртного. Полностью исключаются спорт и физические нагрузки, курение.
  2. Нужно выпить восемь стаканов негазированной воды за сутки до обследования, и пять в день, когда будет выполняться процедура.
  3. Если позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) назначена на утренние часы, то на ужин можно съесть творог, салат, выпить кефир.
  4. В день, когда назначено обследование, запрещается употреблять сладкое.
  5. Если эмиссионная томография назначена в обед, то утренний завтрак отменяется. Разрешается только пить воду.
  6. Если ПЭТ-КТпроводится вечером, то в этот день можно только позавтракать до утра.
  7. Подготовительная диета обсуждается с врачом в индивидуальном порядке. Набор разрешенных продуктов также зависит от радиационого вещества, которое будет использоваться.

Подготовка к ПЭТ КТ исследованию включает дополнительные правила для пациентов-диабетиков. Контрастное вещество может быть нейтрализовано инсулином или средствами, снижающими сахар, что приводит к недостоверным результатам. Инсулинозависимым ПЭТ-КТ назначается только на утро.

Для больных со 2-м типом диабета ограничений по времени эмиссионная томография не имеет. Однако препараты, снижающие сахар, разрешается пить только после диагностики. Перед позитронно-эмиссионной томографией из рациона исключаются углеводные продукты.

У тех людей, кому делается ПЭТ-КТ с 18-ФДГ, перед сканированием проверяется уровень сахара. Максимально допустимый – 8,3 ммоль/л. Если этот показатель превышен, больной направляется для корректировки сахара к эндокринологу. Только после снижения показателей до допустимых значений начинается сканирование.