Что такое патология эндометрия у женщин, какие бывают и как их лечить

Современная медицина позволяет обнаруживать опухолевые очаги до того, как рак будет угрожать жизни человека. Но для этого каждому следует знать признаки раковых опухолей и симптомы, при которых нужно обращаться к врачу. Некоторые новообразования являются доброкачественными, но железистый рак, или аденокарцинома, чаще относится к злокачественным.

Причины возникновения

Современные данные, касающиеся этиологии и патогенеза рака тела матки, приписывают ведущую роль половым и гонадотропным гормонам. Особенно это относится к эстрогенам.

Под влиянием всевозможных причин в женском организме происходит нарушение гормонального баланса в сторону увеличенного содержания эстрогенов. Из-за продолжительного воздействия последних в женском организме наступают сдвиги, которые проявляются, в частности, рядом изменений в эпителии полости матки, приводящих в конечном счете к злокачественному превращению – раку. Наибольшее число больных раком тела матки приходится на постменопаузальный период.

Причины возникновения рака влaгалища

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Отрицательную роль в развития рака влагалища играют следующие факторы:

  • инфицирование женщины вирусами HPV (вирус папилломы человека), а также HSV-2 (вирус простого герпеса второго типа) и HIV (вирус иммунодефицита человека — ВИЧ инфекция);
  • хронические сенильные кольпиты тяжелой формы;
  • гипоэстрогения в период постменопаузы;
  • дистрофические возрастные процессы;
  • неспецифические хронические вагиниты.

Многочисленными исследованиями подтвержден канцерогенный эффект лучевой терапии рака шейки матки на развитие плоскоклеточного рака влагалища. В этом случае заболевание развивается через 10-30 лет после лучевой терапии шейки матки. У девочек и молодых женщин светлоклеточный рак влагалища связан с трансплацентарным канцерогенезом. Трансплацентарный канцерогенез обусловлен использованием 17 β-эстрадиола и диэтилстильбэстрола (DES) для лечения осложнений во время беременности. DES применяли для сохранения беременности в 50-х годах, сейчас не используют. Среди факторов риска выделяют также курение, большое количество сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни (до 17 лет).

Плоскоклеточный рак кожи

Также известен как сквамозно-клеточная карцинома или плоскоклеточная эпителиома. Развивается из поверхностных клеток плоского эпидермиса – кератиноцитов. Плоскоклеточная форма встречается в 11–25% случаев.

Карцинома может располагаться на любой части тела, даже слизистой оболочке, но более типична локализация на участках открытых для доступа солнечных лучей.

Агрессивность плоскоклеточной эпителиомы средняя. Возможно прорастание в другие ткани – мышцы, кости, хрящи, присоединение воспалений и болевого синдрома. Метастазирование происходит примерно в 16% случаев.

Пятилетняя выживаемость при диаметре опухоли менее 2 см составляет 90%, но если она имеет большие размеры и проросла в глубину – примерно 50% и ниже.

Сквамозно-клеточная карцинома бывает таких видов:

  1. Ороговевающей – чешуйчатое или ороговевшее образование в виде бляшки. Может располагаться в одной плоскости с кожей, а может возвышаться. Возможно нарушение ее целостности и кровоточивость.
  2. Неороговевающая эндофитная (растущая в направлении окружающих тканей). Проявляется в виде длительно незаживающей язвы в виде кратера с плотными возвышениями и резко обрывающимися краями. Имеет неровное дно, покрытое корками, которые формируются из засохшеей кровянисто-серозной жидкости (экссудата).
  3. Экзофитная неороговевающая форма. Узел, который своей крупно-бугристой поверхностью напоминает цветную капусту или гриб. Окраска ярко-красная или коричневая. Склонен к изъязвлению.

Ранки при сквамозно-клеточной карциноме могут не заживать в течение месяцев и даже лет, покрываясь корочкой, а потом снова изъязвляясь. Этот вид рака опасен тем, что пациенты долго не обращают внимания на незаживающие язвы, так как они поначалу особо их не беспокоят.

Читайте также:  Рак молочной железы — первые признаки, симптомы и фото

Диагноз и лечение

Поставить диагноз рака эндометрия не трудно. Для уточнения типа процесса проводят диагностическое выскабливание слизистой матки, или забор ее клеток на биопсию во время проведения гистеросальпингографии. Лечение хирургическое в любом случае, а вот предоперационная подготовка и последующая профилактика рецидивов зависят от степени распространенности процесса, наличия метастазов, общего состояния здоровья женщины. Это может быть как химиотерапия, так и ее сочетание с лучевой терапией. Однако, в любом случае, при раке эндометрия проводятся тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия, то есть удаление матки со всеми придатками.

Аденокарцинома матки: прогноз на жизнь после операции, аденокарцинома эндометрия матки

Аденокарцинома матки — онкологическое заболевание женских внутренних половых органов. Данная опухоль развивается из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки. Именно этот вид рака считается наиболее распространенным среди данной локализации.

Этиология

К основным факторам, которые способны вызвать развитие данной опухоли, относят:

  • Повышенное содержание эстрогенов в крови (гиперэстрогения).
  • Отсутствие родов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, тамоксифен).
  • Ранняя менархе (первая менструация).
  • Позднее наступление климактерического периода.
  • Возраст более 55 лет.

В большинстве случаев аденокарцинома матки не связана с наследственной предрасположенностью, так как среди близких родственников пациенток не выявляется данный вид злокачественной опухоли.

Генетический фактор становится причиной заболевания лишь в 5% случаев.

Наиболее часто встречается синдром Линча — генетически обусловленное состояние, которое включает в себя опухолевое поражение толстой кишки, матки, яичников, поджелудочной железы и головного мозга.

Клиническая картина

Основными симптомами аденокарциномы матки является аномальное маточное кровотечение и нарушение менструального цикла.

У пациенток репродуктивного возраста наблюдается увеличение объема теряемой крови, повышение длительности менструации, сокращение продолжительности или нерегулярные промежутки времени между менструальными кровотечениями.

Для женщин климактерического периода характерны цикличные или нецикличные кровотечения из половых путей.

Также следует помнить, что аденокарцинома эндометрия матки, как и другие онкологические заболевания, может протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии развития. Если опухоль достигает больших размеров, пациентка может испытывать боли внизу живота.

Аденокарцинома матки может сдавливать или вызывать метастатические поражения соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря, за счет чего может возникать нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Эти процессы могут сопровождаться болевым синдромом. При наличии метастазов в лимфатических узлах, наблюдается их увеличение.

В некоторых случаях развивается односторонний отек нижней конечности из-за нарушения оттока лимфатической жидкости.

Аденокарцинома эндометрия

Стадии

Стадия аденокарциномы матки определяется по системе TNM или FIGO. Они учитывают характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

На основании этих классификаций выделяют 4 стадии аденокарциномы матки. Их важно определить для того, чтобы составить оптимальный план лечения.

С этой задачей врачу помогают справиться различные методы исследований.

Диагностика

Для уточнения стадии аденокарциномы матки и общего состояния пациентки может потребоваться проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Гинекологический осмотр пациентки.
  • Раздельное диагностическое маточное выскабливание или аспирационная биопсия. Лабораторное исследование полученного материала позволяется подтвердить диагноз, определить гистологический тип и степень дифференцировки опухоли.
  • Общий анализ крови, мочи, коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген, D-димеры), биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина).
  • Электрокардиография.
  • Рентген грудной клетки.
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Предоставляет врачу информацию о локализации, размере и форме опухоли.
  • Определение концентрации СА-125 в крови.
  • Кольпоскопия.
  • Цистоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Экскреторная урография.
  • Рентгенологическое исследование костей.
  • Консультации узких специалистов — терапевта, эндокринолога, уролога и других по показаниям.

Точный план обследования составляется индивидуально. При необходимости, объем исследований может быть уменьшен или увеличен. Дополнительно врач может назначить КТ, МРТ органов малого таза, ПЭТ-КТ, ЭХО—кардиографию, УЗДГ нижних вен и др.

Читайте также:  ГИСТ опухоль желудка: особенности образования и методы лечения

Медицинское наблюдение после лечения

После проведения лечения, пациентке необходимо регулярное медицинское наблюдение. В течение первых трех лет каждые три месяца необходимо проходить гинекологический осмотр и сдавать мазки на цитологию.

В течение последующих двух лет данные исследования проводятся два раза в год. Затем пожизненно один раз в год.

Также следует ежегодно проводить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить метастазирование в легкие.

Если в процессе диагностики аденокарциномы матки была обнаружена повышенная концентрация маркера CA-125, то после проведения операции необходимо контролировать его уровень при каждом посещении врача по описанному выше плану.

Увеличение концентрации СА-125 может свидетельствовать о рецидиве заболевания. Если у женщины появляются жалобы, то следует выполнить ультразвуковое исследование или КТ малого таза и брюшной полости.

Не реже одного раза в год следует проводить осмотр молочных желез.

Патологии при климаксе

При климаксе в женском организме угасает репродуктивная функция, вследствие снижения выработки эстрогенов и прогестерона. Данные изменения приводят к существенному снижению активности доброкачественных опухолевых процессов в детородном органе. Снижается интенсивность разрастания фибромиом и миом, поскольку они существенно зависят от уровня гормонов. Но это не означает, что у женщины в этот период не может быть проблем со здоровьем, наоборот, очень часто могут возникать такие патологии эндометрия в менопаузе, как его гипертрофированное разрастание.

Гормональный дисбаланс во время климактерия может запустить процесс утолщения эндометрия, который в норме должен быть не толще 0,5 см, а при гиперпластических изменениях его толщина достигает 1-1,5 см. Данное заболевание во время климакса также может быть спровоцировано эндокринными изменениями, гинекологическими вмешательствами, наличием полипов и наследственными факторами.

Патологии при климаксе

При заболеваниях эндометрия во время климакса женщина может ощущать чрезмерную усталость, головокружения, ослабленность, раздражительность и увеличение массы тела. Также могут возникать сильные кровотечения со сгустками темного цвета. Кровопотери идут интенсивно и болезненно, также может беспокоить продолжительная мазня. Если состояние запущенное, развивается анемия, отечность и скачки артериального давления.

Лечение заболеваний внутреннего маточного слоя в период менопаузы подбирает врач индивидуально под каждую пациентку. Это могут быть как медикаменты, так и оперативное вмешательство.

Диагностика

Диагностические меры при предраке матки состоят из комплексного обследования, которое состоит из:

  • полного сбора и анализа жалоб пациентки. Метод включает в себя выяснение возможных причин возникновения, сведений о времени появления первых признаков болезни, выяснение возможных проблем в гинекологической сфере, учёт протекания менструального цикла — насколько регулярна менструация, её продолжительность и количество выделений;
  • осмотра гинеколога. Проводится определение размеров матки и наличие предраковых факторов, забор мазков. Нередко требуется проведение биопсии — взятия небольшой частички поражённой ткани для последующего проведения лабораторных исследований;
  • УЗИ органов таза и брюшной полости. Обследование помогает определить размеры раковой опухоли;
  • выскабливания шейки матки и непосредственно матки для микроскопического изучения;
  • использования специального флуоресцентного раствора, который всасывается злокачественным новообразованием и при определённом освещении опухоль начинает светиться. Такой метод диагностики позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях;
  • рентгенографии, которую проводят для определения раковых метастаз;
  • лапароскопии, при этом в организм вводится трубка, на конце которой расположена камера. Благодаря данному методу удаётся «вживую» увидеть и разглядеть опухоль и оценить степень её распространения.
Диагностика

Лапароскопия

Прогноз и профилактика

Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах. Как правило, при начальных формах заболевания, опухоль излечивается полностью. Успешному лечению способствует раннее выявление новообразования.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом — ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Читайте также:  Рак сетчатки глаза (ретинобластома): симптомы, диагностика, лечение

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза.

Симптоматика

Признаки этого недуга зависят в первую очередь от места локализации. Эндометриоз способен поразить маточные трубы, шейку матки и многое другое, а может быть сильное поражение с формированием кисты. Достаточно редко, но все же бывает, когда это заболевание матки не имеет симптомов.

Классические признаки:

  1. Боли во время критических дней;
  2. Выделения мажущегося характера – бывают темного цвета, обычно появляются перед менструацией, но способны возникать и после;
  3. Нарушение цикла;
  4. Бесплодие;
  5. Болевые ощущения при сексе;
  6. Боль, отдающая в ноги.

Такая симптоматика может возникнуть и при иных недугах, поэтому нет смысла оставаться дома, если вы заметили у себя такие симптомы. Часто женщину госпитализируют по жалобе на плохое самочувствие в клинику, и только там выясняется, что у нее заболевание матки.

Симптоматическая картина

Как и большинство видов рака, железистый часто никак себя не проявляет на первых этапах развития. Обычно человек узнает, что болен, сдав кровь на онкомаркеры. Но, как и всегда при борьбе с онкозаболеваниями, чем раньше их обнаруживают, тем больше шансов победить болезнь.

Если аденокарцинома поразила клетки матки, женщина будет ощущать хронические болевые импульсы, которые особенно отчетливы в поясничном отделе позвоночника. Кровотечения, которые она принимает за менструальные, на самом деле являются маточными и носят другой характер, более обильны. Часто рак появляется вместе с менопаузой.

Симптоматическая картина

При раке матки ощущаются боли в животе, отдающие в спину

Если опухоль развивается в эндометрии, то при менопаузе кровотечения отличаются не только обильностью, но и чрезвычайной болезненностью. Не всегда при этом увеличивается размер матки, потому что рак чаще затрагивает только ее верхний отдел.

Позже всего отмечают тревожные симптомы те, у кого диагностируют аденокарциному яичек, шейки матки, легких или влагалища. При этом даже терапия – полное удаление зараженного органа, сопровождающееся химиотерапией – не дает гарантии, что не возникнет рецидива недуга. Если речь идет о раке легких, то о нем сигнализирует появление кашля с мокротой и слизью, иногда даже гноем. Кашель становится по мере развития болезни все более изнуряющим, сопровождается повышением температуры, слабостью, утомляемостью. Когда рак легких достигает своей последней стадии, человеку не хватает воздуха, даже когда он не занят никакой физической нагрузкой.

Симптоматическая картина

Изнуряющий кашель — один из первых симптомов рака легких

Мужчины могут болеть железистым раком, локализованным в предстательной железе. О болезни говорят затрудненное мочеиспускание, плохой напор урины, все более частые позывы в туалет, чувство тяжести там, где расположена простата, а также кровь в мочевине.

Когда поражена поджелудочная железа, человек чувствует боли вверху живота, которые могут отдавать в позвоночник. Боли сопровождаются резким похудением, проблемами со стулом и повышенным метеоризмом. Рак, поразивший селезенку, увеличивает ее в размерах, а также приводит к варикозному расширению вен, локализованных в пищеводе и желудке. То же самое касается аденокарциномы в тонком и толстом кишечнике, а также в печени.

Симптоматическая картина

Опухоль поджелудочной железы проявляется сильными болями в животе, резким похудением, проблемами со стулом

Совет. Любое ухудшение общего самочувствия является поводом обратиться к врачу.