Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Доброкачественные опухоли печени

Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000) Эпителиальные опухоли:

  • гепатоцеллюлярная аденома;
  • очаговая узловая гиперплазия;
  • аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
  • цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
  • папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.

Неэпителиальные опухоли:

  • гемангиома;
  • инфантильная гемангиоэндотелеома;
  • ангиомиолипома;
  • лимфангиома и лимфангиоматоз.

Опухоли смешанного строения:

  • солитарная фиброзная опухоль;
  • доброкачественная тератома.

Смешанные изменения:

  • мезенхимальная гамартома;
  • узловая трансформация;
  • воспалительная псевдоопухоль.

Диагностика

Перед тем как определять схему лечения гемангиомы, важно разобраться с особенностями состояния конкретного пациента.

Перед тем как определять курс лечения, врач должен точно понять, с какой формой опухоли приходится иметь дело

Одной из задач диагностики является дифференциация гиперплазии от других похожих заболеваний. Ниже приведены несколько примеров, подтверждающих важность этого принципа:

Диагностика
  • На коже могут возникать фиолетовые точки, похожие на деформированную сосудистую ткань. Речь идет о точечных кровоизлияниях, которые не являются опухолями. Они появляются по самым разным причинам: недостаток витаминов, гормонов, витамина Е, а также из-за лекарств, снижающих свертываемость крови. Иногда фиолетовые пятна могут быть следствием таких заболеваний, как патологии аутоиммунного характера, капилляротоксикоз и др.
  • Так называемая темная опухоль может очень напоминать гемангиому (при условии, что кожа вокруг последней имеет тусклый цвет). Потемнение гиперплазии происходит из-за воздействия определенных раздражителей, гиперинсоляции, например.

Важно. Диагностикой гемангиомы должен заниматься хирург.

Компьютерная диагностика — один их лучших способов точного определения состояния кожи пациента

Для получения ясной картины состояния пациента могут использоваться различные методы:

  • осмотр;
  • УЗИ (необходимо для определения места расположения, структуры и глубины опухоли);
  • компьютерная томография;
  • лабораторная диагностика;
  • рентгенография (если гемангиома большая);
  • ангиография;
  • заключение хирурга.
Диагностика

Когда состояние конкретного пациента становится понятным, начинается лечение.

Читайте также:  Рак костей – виды опухолей, симптомы и методы лечения

Гуммы печени

Частым последствием сифилитического поражения организма является гумма печени. Эта форма осложнений отличается образованием некрупных гранулем органического типа во множественном или единичном числе разного размера (от точки до величины яйца). Солитарные гуммы визуализируются как узелки с сухой творожистой консистенцией, периферично окруженные капсулой из фибрина.

Сифилис отражается и на печени, повреждая её первичную форму и функции.

Лабораторные и инструментальные методы

Прослеживать состояние больного сифилисом следует по результатам таких клинических тестов крови, как:

  • общий анализ – показатели сведены в таблице:

Общий анализ крови на инфицирование печени сифилисом, всё же, не даёт окончательных результатов для диагноза.

  •  биохимия – показатели сведены в таблице:

Биохиманализ крови – один из популярных методов диагностик большинства болезней.

  • печеночные пробы – показатели сведены в таблице:

Анализы с печени – наиболее точные для исследования её состояния.

Остальные лабораторные анализы не требуются по причине отсутствия патологических изменений.

Дополнительно назначается инструментальное обследование пациента с применением таких методов, как:

  • УЗИ – для оценки эхогенности печени;
  • МРТ, КТ – для уточнения поставленного диагноза и оценки обширности процесса за счет возможности определения гумма минимального размера.

Но указанные методы позволяют поставить предварительный диагноз, так как основные изменения в печени при гуммозном процессе схожи с поражениями тканей при циррозе, фиброзе, кистозе печени. Точный диагноз ставится при лапароскопии, но метод применяется редко.

Дифдиагностика

Отсечение схожих по визуальным проявлениям болезней при гуммозном поражении применяются:

  • анализ данных истории болезни;
  • оценка результатов ранее проведенной антисифилитической терапии;
  • определение характера реакции Вассермана.

Важно! Отрицательный результат по реакции Вассермана не исключает наличие гумм.

Гуммы печени

По необходимости дополнительно применяются:

  • реакция иммунофлюоресценции;
  • реакция иммобилизации вируса сифилиса;
  • иммуноферментные пробы.

Реже применяется методика пробного лечения сифилиса. Показания:

  • ложноотрицательность результатов реакции Вассермана;
  • спорность результатов других диагностических методов.

В период терапии состояние пациента постоянно отслеживается.

Дифдиагностика гумм проводится с раком желудка/печени, хронической формой гепатита иных происхождений, малярией, портальным циррозом.

Серология

Чувствительность методов – 97%. Самые распространенные из них следующие:

  • проба Вассермана;
  • иммуноферментный тест;
  • микрореакция преципитации.

Лечение

С целью излечения печени от гуммозных узелков первостепенным методом является антибактериальная терапия с применением медпрепаратов пенициллинового ряда. Дополнительно больному назначают витамины группы В. Если на фоне гуммозного поражения развиваются осложнения, проводится операция резекции пораженной части печени.

Читайте также:  Что делать при раке поджелудочной железы

Общий терапевтический курс включает:

  • Медикаментозное этиотропное лечение с назначением максимальных доз пенициллиновых антибиотиков. Пример: «Бициллин-5» в дозировке 120000 ЕД в день курсом – неделю. При непереносимости лечение проводится:

Сифилитическое поражение печени устраняют путём комплексной терапии витаминами, антибиотиками, гепатопротекторами.

  1. макролидами («Эритромицин»);
  2. фторхинолонами («Гатифлоксацин», «Моксифлоксацин»);
  3. аминогликозидами («Изепамицин», «Амикацин»).
  • Симптоматическая терапия:
  1. лактулоза («Дуфалак», «Нормазе»);
  2. гепатопротекторы («Эсенциале», «Гепабене»);
  3. ферменты («Креон», «Панктреатин»);
  4. «Стимол»;
  5. поливитамины («Мультивит», «Витрум»).

Важно! Народная терапия – запрещена.

Формы патологии

Понятием «гемангиома» в рамках гастроэнтерологии принято называть все сосудистые новообразования печени доброкачественного характера: капиллярные и гроздевидные ангиомы, кавернозные опухоли, гемангиоэндотелиомы.

Разделение гемангиомы печени на кавернозный и капиллярный тип базируется на различии структур данных образований. Так, для состава капиллярной формы характерно скопление кровенаполненных полостей, которые разделяются перегородками из соединительной ткани. Обычно диаметр таких узелковых опухолей не превышает 1-3 см, при этом для них характерна ещё одна специфическая особенность ˗ локализация именно в правой доли органа.

Формы патологии

Кавернозная гемангиома представляет собой слияние полостей с венозной кровью, достигающее 10 и более см. Разрастание каверномы наблюдается при увеличении объёма крови, что чаще всего происходит в период беременности. Нередко размеры опухоли настолько значительны, что занимают практически всю долю печени. Так же, как и капиллярный тип, кавернома обычно диагностируется в правой части органа, однако от чего зависит такой характер локализации, медикам до сих пор неизвестно.

Диагностика гемангиомы печени

Заподозрить гемангиому печени по первичным симптомам сложно, ведь таким образом проявляются и другие заболевания внутренних органов. При осмотре пациента никаких признаков опухоли не выявляется, но в случае гемангиомы большого размера врач может ее нащупать. Тогда пациента направят в лабораторию на:

  • общий анализ крови;
  • анализ активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ);
  • уровень билирубина и других показателей.

Однако, анализы крови не показывают специфических признаков опухоли: это могут быть признаки тромбоцитопении; снижение фибриногена возможно при крупных опухолях с большим количество крови; увеличение билирубина бывает при сдавленности желчных протоков; при поражении большого объема паренхимы печени — повышение уровня печеночных ферментов. Если опухоль очень большая, то в анализе крови можно обнаружить увеличение СОЭ. Поэтому на первый план в диагностике гемангиомы печени выходит инструментальное обследование.

Читайте также:  Симптомы развития периферического рака легких у людей

Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает эффективность и чувствительность этого метода. При УЗИ печени и желчного пузыря врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в паренхиме печени округлое образование с четкими контурами.

Для уточнения диагноза пациенту проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени. Наиболее информативным методом считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. Этот метод диагностики позволяет установить точные размеры и локализацию опухоли, рассмотреть ее строение и даже уровни жидкости в сосудистых полостях. Если КТ или МРТ недостаточно, то пациенту проводятся:

  • радиоизотопное исследование;
  • целиакография;
  • статическая сцинтиграфия печени.

Гепатосцинтиграфия применяется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биопсия печени для диагностики гемангиомы печени не используется, так как может привести к опасному для жизни кровотечению и риску развития серьезных осложнений. Дифференцированный диагноз гемангиомы печени проводят с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Гемангиома у детей: описание, причины, осложнения, диагностика, методы лечения, ответы на популярные вопросы – видео

Высыпания на коже, узлы, а также потемнения эпидермиса возле новообразования можно спутать с пигментной опухолью. Поэтому нужен не только визуальный осмотр, но и дерматоскопическое и гистологическое исследования тканей.

Обращение к врачу (общей практики или дерматологу) необходимо сделать после первых же признаков заболевания. Он точно определит болезнь. Возможно, это просто нарушение сосудистых тканей вследствие удара или другого механического воздействия, приема определенных лекарств, но лучше сдать анализы.

Кроме гистологии, может потребоваться биопсия. Биоптат может быть при необходимости показан другим специалистам, в том числе онкологам.

При направлении на операционную процедуру также проводятся УЗИ, КТ или МРТ.