Как проявляется меланома сетчатки, орбиты, роговицы глаза

Меланома глаза – опухоль злокачественного течения, которая выбирает для своей локализации глазное яблоко. Последствием такого повреждения может быть резкое падение зрения, при большом размере опухоли глаз удаляют, а при несвоевременном лечении – возможен летальный исход.

Меланоцитарный невус у детей

У новорождённых и детей первого года жизни родимые пятна появляются редко, обнаруживают их только у 1% малышей. Этот тип родинок и называют «врождённым». Однако их количество может значительно увеличиться в подростковом возрасте. Число родинок (и их размер) может увеличиваться до 18 лет. Проявляются они не только как пятна или узелки, иногда выглядят, как бородавчатое образование.

Признаками, указывающими на необходимость врачебной консультации, являются:

Меланоцитарный невус у детей
  • появление новой родинки у ребёнка до исполнения одного года;
  • врождённый невус растёт очень быстро;
  • ребёнка беспокоят покалывания, зуд или боль;
  • родинка приобрела синий или чёрный цвет;
  • на пигментном пятне начали расти волосы или оно стало бугристым;
  • контуры родинки стали нечёткими, размытыми;
  • невус постоянно мокнет или периодически кровоточит;
  • поверхность пятна начинает шелушиться.

Для уменьшения вероятности перерождения родимого пятна в злокачественное новообразование, необходимо не допускать его трения об одежду, не допускать контакта невуса с агрессивными веществами и не допускать, чтобы ребёнок удалял с родинки волоски (при их наличии).

Причины и лечение меланоза конъюнктивы

Новообразование на глазном яблоке с повышенной пигментацией носит название меланоз конъюнктивы. Может иметь врожденный и приобретенный характер. Главным клиническим симптомом считается появление на конъюнктиве образований яркого окраса. В результате чего развивается воспалительный процесс. Патология не поддается консервативному лечению и предусматривает хирургический метод удаления.

Меланоз относится к доброкачественным опухолям, но для него характерно стремительное развитие, в результате чего, появляется риск злокачественного процесса.

Причины недуга

Этиология процесса до сих целиком не изучена. Ученные утверждают, что в группу риска попадают мужчины в возрасте 60 лет, хотя у маленьких детей часто определяются признаки заболевания врожденной формы.

Точные причины образования опухоли конъюнктивы изучаются отдельно в каждом случае. Процесс пигментации активизируется при повышенном влиянии солнца. Именно поэтому меланоз более характерен для представителей цветных рас.

При изучении вопроса специалисты больше ориентируются на внутренние факторы воздействия, а именно:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • адренокортикальная недостаточность надпочечников;
  • патологии соединительной ткани.

Классификация

Жировая ткань быстро разрастается.

Меланоз представляет собой офтальмологическую патологию, при которой наблюдается новообразование. Оно может подвергать оба глаза или только один.

В зависимости от характера проявлений рассматривают несколько видов меланоза. Также рассматривают первичную и вторичную форму недуга. Но, стоит упомянуть, что все разновидности имеют доброкачественный характер.

Классификация меланоза конъюнктивы:

  • Дермоид. Врожденный тип меланоза, появляется в первые месяцы жизни, образуется возле лимба. Представляет собой плотную соединительную ткань, при развитии, может достигнуть роговицы.
  • Липодермоид. В состав входит жир, поэтому наблюдается активный рост. Размещается на нижнем своде оболочки. На фоне активизации появляется папиллома конъюнктивы. Представляет собой узелки, которые кровоточат при контакте.
  • Эпителиома. Плотная, плоская бляшка, размещающаяся центрично, в редких случаях достигает конъюнктивы.
  • Гемангиома. Представляет собой пятна в местах разрыва капилляров, наблюдается чаще всего во внутренней стороне глаза.
  • Лимфагиома. Крайне опасное образование, наполненное серозной жидкостью и кровью. Способное проникать в глубокие ткани глазного яблока.
  • Невус. Пятно насыщенной пигментации, плотной консистенции. Прогрессирующая форма достигает полной площади конъюнктивы.

Как распознать?

Пятно имеет насыщенный цвет.

Симптоматика меланоза зависит в первую очередь от вида заболеваниями, но неизменным признаком является появление новообразований на конъюнктиве глаза.

Определить точную клиническую картину сможет врач после осмотра. Для опухолей характерно размещение на сводах, и склере, при прогрессирующих формах нарост заметно увеличивается в размерах в короткие сроки.

Офтальмолог распознает недуг по таким признакам:

  • появление пятен различного окраса и размера;
  • гладкая структура новообразования;
  • интенсивность окраса;
  • в большинстве случаев безболезненность протекания.

Способы диагностики

Меланоз влияет на функционирование глаза и при обширных масштабах может вызывать проблемы со зрением. Поэтому необходима срочная диагностика. Офтальмолог определяет наличие пятна с помощью осмотра. Однако, суть диагностики в том, чтобы отличить меланоз от меланомы, более опасного заболевания, злокачественного характера.

Для этого применяется изотропное и люминесцентное исследование. Такой диагноз проводится только в специальной лаборатории. Если у человека обнаружены следы меланоза, очень важно проводит диагностику регулярно и наблюдать за состоянием опухоли в динамике. Для недуга характерен быстрый рост и перерождение в другие формы патологии.

Читайте также:  Какие показатели анализа крови показывают онкологию (рак)

Поэтому пациенты становятся на учет и должны наблюдаться два раза в год.

Как лечить?

Положительную динамику выздоровления наблюдают при своевременном лечении.

Врожденные типы заболевания не требуют специализированной терапии, они не развиваются и не приводят к дисфункции органов зрения. Такие формы исчезают самостоятельно на протяжении первых годов жизни.

Таким пациентам рекомендуется следить за состоянием образования, не поддавать глаза обильному влиянию солнца. Если нарост активно увеличивается, создает проблемы со зрением, его лучше удалить. Капли местного действия в таком случае неэффективны.

Назначаются методы специализированной хирургии:

  • криотерапия;
  • лазерная коагуляция;
  • брахитерапия с применением стронцевого аппликатора.

Проводится удаление нароста с целью обезопаситься от перерождения в злокачественную форму. Выбор метода осуществляется врачом, в зависимости от формы меланоза и стадии развития. Существует небольшой риск развития рецидива, но в большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Для профилактики рекомендуется ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.

Осложнения

Родинки, в силу определенного анатомического расположения, могут подвергаться травмированию – например, швами или креплениями одежды. Но основная опасность в том, что родинки способны малигнизироваться, т. е. перерождаться из доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль – меланому.

Меланомой называют злокачественное новообразование, которое образуется из меланоцитов. Опухоль чаще всего располагается на кожных покровах, в более редких случаях обнаруживается на слизистых оболочках ротовой полости, гениталий, прямой кишки, на сетчатке глаза.

Факторы риска озлокачествления родинок:

  • генетическая предрасположенность;
  • меланома в анамнезе;
  • снижение иммунитета;
  • наличие у человека новообразования больших размеров (чем большую площадь занимает образование, тем более высок риск малигнизации);
  • наличие более 50 невусов на теле;
  • регулярное воздействие на кожу прямых солнечных лучей и/или ультрафиолетового излучения из искусственных источников;
  • солнечные ожоги в анамнезе;
  • воздействие на кожу ионизирующей радиации;
  • расположение родинки в местах трения кожи (например, если новообразование часто соприкасается с одеждой и бельем), ее частое травмирование;
  • возраст старше 50 лет.

Признаки озлокачествления

К ранним симптомам злокачественного перерождения новообразования относятся:

  • появление покалывания и/или зуда в области родинки;
  • изменение цвета (может темнеть, светлеть, цвет может становиться неравномерным);
  • возникновение на поверхности шероховатости, бугорков, трещин, участков шелушения;
  • кровоточивость;
  • развитие красноватого ободка воспалительного происхождения.

Признаками меланомы могут быть:

  • асимметрия;
  • неравномерность цвета;
  • неровные края;
  • большой размер и/или стремительный рост новообразования.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В формировании патологии важную роль играют эндокринные нарушения и наследственная предрасположенность.

При этом среди ведущих причин меланоза выделяют адренокортикальную недостаточность ткани надпочечников, а, кроме того, снижение продукции клетками гипофиза меланофорного гормона.

Среди форм меланоза выделяют патологическую и физиологическую. Во втором случае нарушение пигментации присутствует у людей с темным цветом кожи и возникает под влияние солнечных лучей. В случае патологического состояния пигмент меланин откладывается в избыточном количестве в тех областях, где он присутствует и в норме (оболочки мозга, кожа, глаза).

Невус склеры — односторонний, область тем­ной пигментации склеры с четкими границами.

Невус конъюнктивы —односторонний, область темной пигментации конъюнктивы с четкими границами.

Предлагаем ознакомиться Виды аденовирусного конъюнктивита, лечение и профилактика

Этиология невусов склеры и конъюнктивы до конца не ясна.

ДИАГНОСТИКА

Точный диагноз пигментного новообразования глаза устанавливается при гистологическом исследовании.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  • Доброкачественные невусы и фи­зиологический или расовый меланоз (рис.) со временем не меняются, тогда как первичный приоб­ретенный меланоз и меланома изменяются.
  • В 87% случаев гистологического анализа невус не из­меняется со временем.
  • При малигнизации клиническая картина более яркая: изъязвление, кровоточивость, изменение цвета, появ­ление новых сосудов вокруг новообразования.
  • Патологические признаки меланомы конъюнктивы с самым высоким коэффициентом летальности вклю­чают увеличение толщины опухоли, локализацию на конъюнктиве век, сводов или слезного мясца, увели­чение митотической активности, лимфоцитарную инфильтрацию и связь с первичным приобретенным меланозом.

Физиологический (расовый) меланоз—плоская пигментация конъюнктивы, развивающаяся билатерально, начи­нающаяся у лимба и более выраженная в интерпалпебральной зоне, вероятно, является расовым меланозом у темнокожего па­циента.

Первичный приобретенный меланоз—множест­венные односторонние участки темной пигментации с неровными контурами.

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Лечение меланомы глаза

Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом локализации опухоли, распространенности процесса и общего состояния организма пациента. При меланомах века выполняют хирургические вмешательства на фоне пред- и после операционной радиотерапии.

Меланому глаза иссекают с участком здоровых тканей, для устранения дефекта применяют кожную пластику. При поражении близлежащих структур возможно увеличение объема операции.

Читайте также:  16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?

При остальных видах меланомы глаза осуществляют экзентерацию орбиты либо энуклеацию глаза в сочетании с пред- и послеоперационной лучевой терапией.

При небольших опухолях радужной оболочки проводят иридэктомию, лазерную коагуляцию или диатермокоагуляцию, при ограниченных новообразованиях конъюнктивы – локальную эксцизию. Офтальмоонкологи ведут поиск новых способов лечения данной патологии, используя фотокоагуляцию, криодеструкцию и другие методики.

Органосохраняющие операции при меланомах глаза выполняют после детального обследования, подтверждающего ограниченность процесса. На III стадии использование органосохраняющих методик сомнительно, на IV – противопоказано.

  • Направление всех пациентов с изменяющимися пиг­ментированными новообразованиями глаза к специа­листу, который может выполнить биопсию.
  • Два новообразования можно наблюдать без выполне­ния биопсии: расовый меланоз и невусы.
  • Гистологически подтвержденный первичный приоб­ретенный меланоз без атипии не требует удаления но требует наблюдения на предмет стабильности.
  • Меланоз с атипией обычно широко иссекается, так как возможно его перерождение в меланому.
  • Основное лечение меланомы конъюнктивы—это хи­рургическое удаление. В качестве адъювантной тера­пии могут применяться криотерапия, радиотерапия и химиотерапия.

Меланома конъюктивы.

Меланома конъюктивы на ранней стадии.

Определение стадии

Стадирование аномалии определяется глубиной проникновения раковых клеток, степенью их агрессивности и способностью к метастазированию. Согласно этим критериям определяют четыре стадии течения онкологии:

  • 1 стадия – новообразование ограничено по величине, латентно и не превышает нескольких мм в диаметре. Носит единичное проявление. Неподвижно и не отдает метастазы. Симптоматика практически отсутствует;
  • 2 стадия – опухоль растет, постепенно проникает в глубинные слои эпидермиса сетчатки, целостность соседних лимфоузлов полностью сохранена. Риск множественного характера аномалии минимален. При этом скорость хаотичного деления клеток резко увеличивается и выходит из под контроля;
  • 3 стадия – появление первых изъявлений. Поражены соседние лимфоузлы и опоясывающие опухоль мягкие ткани. Патология покидает первоначальные границы формирования. Сопровождается выраженной симптоматикой и болевым синдромом различной степени интенсивности;
  • 4 стадия – окончательная. На данном этапе даже самое прогрессивное лечение неэффективно. Единственное, что еще возможно – облегчение симптоматических проявлений и некоторое улучшение качества жизни пациента в надежде на продление его жизни.

    Метастазы активно работают, опухоль поразила большинство соседних органов и практически всю лимфатическую систему.

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза метастазирует в орбиту, подкожные ткани. Для нее характерно гематогенное распространение, и основным органом-мишенью является печень (95–98%). В 2–5% поражаются легкие, кости, головной мозг.

Генерализация процесса может наступить на любой стадии, наибольшая частота – в первые 3 года после установления диагноза. Но известны случаи метастазирования и через 10–15 лет после радикального лечения.

Системная терапия УМ находится на стадии разработки, эффективных цитостатиков, таргетных препаратов как для меланомы кожи пока не зарегистрировано.

Метастазирование резко сокращает продолжительность жизни, выживаемость пациентов с генерализацией процесса составляет от 4 до 24 месяцев.

Но выявление солитарных очагов отсева на ранних стадиях при своевременной помощи может увеличить этот срок до 3–4 лет.

Стадия меланомы в глазу определяется следующими методами:

  • УЗИ брюшной полости.
  • Анализ крови на функцию печени.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Рентген грудной клетки.
  • Компьютерная томография.

Лечение производится различными способами. Самый радикальный – хирургическое иссечение

Вы также можете узнать, как определить и лечить увеальную меланому.

Лечение меланомы глаза

Схему лечения назначают индивидуально, учитывая локализацию опухоли, распространенность процесса и общее состояние пациента. При меланомах века осуществляют хирургические вмешательства, проводя перед ними и после сеансы радиотерапии.

Меланому глаза удаляют с участком здоровых тканей, для избавления от косметического дефекта используют пластику. Когда опухоль вовлекает в процесс близлежащие структуры — допустимо увеличение объема хирургического вмешательства.

При прочих типах меланомы проводят экзентерацию орбиты, либо энуклеацию глаза перед и после операции, сопровождая ее курсом лучевой терапий.

При малых опухолях радужки проводят:

  • диатермокоагуляцию или лазерную коагуляцию;
  • иридэктомию;
  • локальную эксцизию — при ограниченных опухолях конъюнктивы.

При меланомах глаза органосохраняющие операции проводят после подробного обследования, которое подтверждает ограниченность процесса, и только на начальных стадиях болезни.

Выбор оптимального способа лечения основывается с учетом следующих факторов:

  • разницы в остроте зрения здорового и пораженного глаз;
  • величина новообразования;
  • возраст и общее состояние здоровья человека;
  • наличие метастазов.

Иногда при лечении применяется выжидательная тактика. Это происходит в том случае, когда опухоль имеет небольшой размер и не растет, тогда врач может наблюдать за прогрессированием болезни, рекомендуя не торопиться с операцией.

Лечение меланомы глаза

Лучевая терапия используется при небольших и средних объемах меланомы сетчатки глаза. Традиционные способы лучевой терапии состоят из внешнего облучения опухоли и имплантации вовнутрь радиоактивных бляшек рядом с меланомой. Также используются современные стереотаксические методы – гамма- и кибернож.

Читайте также:  Онкология: опухоль Вильмса или нефробластома

Возможно применение лазера для уничтожения раковых клеток. Одним из способов такого лечения является термотерапия. Этот способ подразумевает использование инфракрасного лазера, и его можно использовать, сочетая с лучевой терапией.

Для разрушения опухолевых клеток малого размера возможно применение криотерапии, но этот метод используется нечасто.

При распространении меланомы за границы глазного яблока и присутствии отдаленных очагов метастазирования проводят системную терапию, которая включает:

  • Иммунотерапию — лечение, направленное на активизацию собственного иммунитета больного.
  • Таргетную терапию — тип лечения, когда используются препараты, селективно убивающие онкоклетки.
  • Химиотерапию — ее использование оправдано лишь в определенных случаях меланомы глаза, но в общем она неэффективна.

После терапии больному рекомендуется регулярно проходить обследование на протяжении нескольких лет:

  • проводить УЗИ живота;
  • рентгенографию органов полости грудины;
  • исследовать кровь на печеночные ферменты.

При подозрении на присутствие отдаленных метастазов проводится детальное исследование пораженных органов.

Причины возникновения невусов

железа в основании головного мозга

Что касается непосредственно образования невусов, то здесь имеет место неконтролируемое деление клеток. На определенном этапе развития оно оказывется избыточным, что и приводит к появлению новообразования. В отличие от рака кожи невусы обычно не склонны к быстрому росту. Большинство видов родинок и родимых пятен являются врожденными и растут параллельно с организмом. Таким образом, после завершения роста всего организма в 20 – 25 лет останавливается или сильно замедляется и рост самих образований.

Причины возникновения невусов

Считается, что появление невусов является следствием воздействия определенных факторов:

  • локальные дефекты развития;
  • наследственные факторы;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • травмы;
  • гормональные факторы;

Локальные дефекты развития

Причины возникновения невусов

Наследственные факторы

приобретенные

Ультрафиолетовое излучение

Причины возникновения невусов

Травмы

укусы насекомых , царапины, ранкиактивных веществ

Причины возникновения невусов

Гормональные факторы

Родинки, появившиеся на фоне гормональных перестроек, редко подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего они не достигают крупных размеров (менее 0,5 см ) и могут спонтанно исчезнуть без лечения через несколько месяцев после появления.

Вирусы и бактериальные инфекции

Причины возникновения невусов

подобных случаеввоспалительный процесспо тканевому строению

Причины возникновения невусов

Исходя из вышеперечисленных факторов и механизмов развития родинок, можно выделить группы риска. В них включены люди, у которых на протяжении жизни чаще будут образовываться приобретенные невусы. Кроме того, кожные новообразования у них в большей степени склонны к злокачественному перерождению.

С точки зрения развития рака кожи, а также появления и роста родинок, выделяются следующие группы риска:

  • люди, сталкивающиеся с повышенным ультрафиолетовым излучением на рабочих местах;
  • люди, регулярно проводящие отпуск в южных широтах (в экваториальных странах );
  • люди, задействованные в химической промышленности или в других отраслях производства с использованием канцерогенных веществ;
  • люди, длительное время находившиеся на лечении гормональными препаратами;
  • люди с пониженным иммунитетом или хроническими эндокринными расстройствами;
  • люди с большим количеством врожденных невусов (повышен риск появления новых образований и их перехода в рак );
  • родственники пациентов, у которых был гистологически подтвержден рак кожи (меланома ).
Причины возникновения невусов

Симптоматика

Помимо внешних проявлений в виде пятен, ни приобретённый, ни врождённый меланоцитарный невус больше не имеет никаких клинических признаков. Новообразования не сопровождаются болью и жжением, а также другими дискомфортными ощущениями. Однако довольно часто на них можно заметить единичные или множественные волоски, которые плотнее и темнее остального волосяного покрова тела.

Отдельно стоит отметить про те разновидности невуса, которые склонны к озлокачествлению. Когда происходит процесс малигнизации, зачастую под влиянием ультрафиолетового излучения, могут появляться симптомы, которые должны стать толчком к обращению за квалифицированной помощью.

Трансформация в меланому может сопровождаться:

  • быстрым ростом пигментного пятна;
  • изменением очертаний новообразования;
  • формированием тёмного ободка вокруг родинки;
  • усилением цвета;
  • воспалением, покраснением или отёчностью кожного покрова, окружающего невус;
  • выделением сукровицы или иных патологических жидкостей;
  • резким увеличением численности меланоцитарного невуса;
  • ощущением жжения, зуда и покалывания;
  • шелушением кожного покрова в проблемной области;
  • умеренным болевым синдромом.

Привести к озлокачествлению может травма, химическое или термическое поражение родинки.

Методы диагностики

Когда меланома хориоидеи выявлена вначале ее формирования, есть надежда на благоприятный прогноз. Если опухоль располагается в центре сосудистой оболочки, зрение нарушается быстро. Признаки наблюдаются в виде:

  • присутствия узлов;
  • изменения оттенка радужки;
  • участков кровоизлияния;
  • воспаления в глазных камерах.

Когда новообразование располагается в области, что не обладает прозрачностью, обнаружить его сложно. В этом случае прибегают к различным методам исследования, применяя биомикроскопию, осматривают глазное дно, где находят пораженные участки. Используя флуоресцентную ангиографию, при которой вводят специальный краситель, определяют состояние сосудов хориоидеи, выявляют признаки отслоения сетчатки.

Методы диагностики

Компьютерная томография и ультразвуковое сканирование назначаются, если есть подозрение развития опухоли. Размер ее определяют с помощью эхографии. Биопсию производят, чтобы исследовать клетки новообразования.

Если обнаружена меланома, назначают рентген легких, УЗИ печени, поскольку злокачественная опухоль, которая формируется на сосудистой оболочке глаза, опасна метастазированием в другие органы.