Лечение пиогенной гранулемы – чем опасна патология?

Эпулис (epulis; греч. epi- на + ulon десна; синонимы: эпулид, наддесневик) —опухолеподобное образование на десне.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Костно-мышечной системы болезни
  • Челюстей болезни
  • Гранулема гигантоклеточная

Причины

Частые травмы повышают риск развития остеокластомы.

Ученые пока не смогли точно определить, вследствие каких причин развивается гигантоклеточная опухоль. Однако большинство врачей склоняются к мнению, что провоцировать ее рост могут следующие факторы:

  • воспаления, вовлекающие в патологический процесс ткани кости и надкостницы;
  • частые повторяющиеся травмы одной и той же кости (удары, ушибы и пр.);
  • нарушения при закладке костной ткани во время эмбрионогенеза;
  • длительное воздействие радиации при облучении.

Все вышеописанные факторы способны не только предрасполагать к формированию опухоли, но и способствуют ее озлокачествлению уже после начала роста образования.

Примерно в 74 % случаев остеокластома образуется на тканях длинных трубчатых костей. Реже рост начинается в тканях мелких и плоских костей. Иногда она может вовлекать в опухолевый процесс рядом располагающиеся сухожилия и мягкие ткани.

Пиогенные гранулемы (ботриомикомы)

Представляют собой слегка приподнятые образования алого, коричневого или сине-черного цвета. Рост пиогенных гранулем обусловлен отеком окружающей ткани и ускоренным развитием капиллярной сети вследствие травм – порезов, ссадин или уколов.

Заболевание развивается стремительно. Иногда пиогенные гранулемы начинают слегка кровоточить, так как закрывающая их кожа очень тонкая. По неизвестным пока причинам подобные образования могут развиваться у беременных, но чаще возникают у взрослых до 30 лет и детей.

К характерным симптомам гранулемы относятся:

  • Ярко-красный, темно-красный, фиолетовый или коричнево-черный цвет;
  • Плотная консистенция;
  • Блестящая, слегка кровоточащая поверхность;
  • Размер в диаметре до 1,5 см;
  • Расположение – на губах и деснах, слизистой носа и пальцах;
  • Первоначальный рост, а затем незначительное уменьшение в размерах.

Обычно пиогенная гранулема исчезает самостоятельно, но если она не пропадает, то рекомендуется сделать биопсию и удостовериться, что новообразование не является злокачественным.

Читайте также:  Продолжительность жизни при опухоли шейки матки с метастазами

Эффективное лечение гранулемы – хирургическое, так как консервативные мероприятия (использование мазей, зеленки) не дают положительного результата. Образование иссекают, а его основание выскабливают специальной острой «ложкой», после чего накладывают швы. Операция проводится под местной анестезией, вероятность рецидивов минимальна.

Симптомы пиогенной гранулемы, диагностика и дифференциальная диагностика, гистология

Рассматриваемый вид патологического новообразования имеет тенденцию к быстрому росту: уже через 2-3 недели после появления пиогенная гранулема достигает пика своих размеров.

В среднем, диаметр папулы не превышает 6 мм, но в отдельных случаях указанный параметр может достигать и 2-3 см.

Форма данного очагового образования может изменяться от круглой до дольчатой – но, в целом, напоминает узелок, мягкий и эластичный на ощупь. В силу огромного скопления капилляров, папула имеет насыщенный красный цвет (иногда с синевато-черным либо коричневым оттенком), окруженная т.н. белым воротничком.

Пальпация болевыми ощущениями не сопровождается, но частое соприкосновение с одеждой вызывает неприятные ощущения и регулярное травмирование опухолевидного узелка. Подобное явление чревато образованием мелких язвочек, либо сухих корочек.

Если же данное новообразование локализуется в районе кутикулы, это сопровождается расслаиванием ногтя.

Пиогенная гранулема, зачастую, имеет широкое основание, хотя в некоторых ситуациях она расположена на короткой ножке.

У женщин, вынашивающих ребенка, папулы характеризуются усиленным ростом — и спонтанным исчезновением в последующем.

Диагностирование рассматриваемого недуга осуществляет дерматолог. Для постановки предварительного диагноза зачастую достаточно только внешнего осмотра, а также выяснения факторов, предшествующих появлению данного новообразования.

Симптомы пиогенной гранулемы, диагностика и дифференциальная диагностика, гистология

При сложных случаях пациента направляют на консультацию к хирургу и/или онкологу.

Необходимые сведения возможно получить посредством следующих процедур:

  1. Дерматоскопия. Посредством специального оптического прибора, у доктора есть возможность выявить характерные проявления указанной патологии. Полученной информации, как правило, достаточно, чтоб подтвердить диагноз.
  2. Биопсия опухолевидного узелка, с дальнейшим исследованием полученного образца под микроскопом. Подобную манипуляцию, зачастую, осуществляют во время хирургического лечения рассматриваемого недуга. Биоптат будет содержать большое количество мелких сосудов с набухшим эндотелием, а также инфильтрат с лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и лейкоцитами.

Микроскопическая картина гранулемы пиогенной

Очень важно указанное новообразование дифференцировать с онкозаболеваниями (меланома, кожные метастазы при раковом поражении костей, саркома Капоши и пр.), а также иными опухолями, что имеют доброкачественную природу:

  • Вишневой гемангиомой.
  • Бациллярным ангиоматозом, который характеризуется наличием множественных узелковых образований, что по своей форме и окрасу схожи с пиогенной гранулемой. Однако бациллярный ангиоматоз провоцирует увеличение лимфоузлов и сопровождаться сильным снижением веса.
  • Светлоклеточной фиброзной папулой в области носа.

Диагностируем гранулему на снимке зуба

Поскольку узелок появляется глубоко в тканях рядом с корнем, очень сложно определить его наличие на ранних стадиях. Вначале внешне он не будет выражаться ни припухлостью, ни покраснением. Увидеть симптоматику получится только при достаточно сильном распространении, когда начинает скапливаться гнойный экссудат. Распознать наличие проблемы на этапе, когда еще можно эффективно провести лечение, лучше всего получается с помощью рентгена или радиовизиографии. На снимках недуг выглядит как темное пятно округлой формы. Опухоль может иметь различный размер – от 0,1 до 1,2 см.

Диагностируем гранулему на снимке зуба

Специалист распознает наличие болезни еще на начальном этапе при залечивании соседних резцов, клыков или моляров.

Диагностируем гранулему на снимке зуба

На более запущенной стадии можно узнать, как лечится гранулема зуба, диагностируя следующие симптомы:

Диагностируем гранулему на снимке зуба
  • Острая боль, особенно при надавливании. Также болезненные ощущения обостряются при перенесении инфекций.
  • Отечность, краснота и гиперемия слизистых оболочек.
  • Гной, который вытекает при нажатии на участок десны.
  • Эмаль приобретает более темный оттенок.
  • Начинаются головокружения.
  • Увеличиваются лимфоузлов – это случается не часто.
Диагностируем гранулему на снимке зуба

Диагностируем гранулему на снимке зуба

Однако, симптоматика может свидетельствовать еще о нескольких стоматологических заболеваниях. Поэтому врач способен определить образование гнойного корневого узла исключительно по рентгеновскому снимку.

Читайте также:  Виды ретенционных кист и методы их лечения

Дифференциальный диагноз.

Эндокардиты, вызванные стрептококками, необходимо дифференцировать от аналогичных поражений вызванных стафилококками (Staphylococcus spp.), кишечной палочкой (), пастереллами (Pasteurella spp.), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) и рожей (Erysipelothrix rhusiopathiae).

Стрептококковый серофибринозный перикардит необходимо дифференцировать от перикардита, вызванного колибактериозом (), листериозом (Listeria spp.), сальмонеллезом (Salmonella spp), хламидиозом (Chlamydophila), микоплазмозом (Mycoplasma spp,), микобактериозом (Mycobacterium spp.) и от заболеваний, вызванных вирусными инфекциями (реовирус у куринных и полиомавирус у попугаев).

Артрит, схожий со стрептококковым, вызывают псевдомонады (Pseudomonas spp.), микоплазмы (Mycoplasma spp.), у куриных — реовирус (Reovirus), у попугаев — хламидии (Chlamydophila psittaci).

У голубей, в случае внезапной смерти, стрептококкоз следует дифференцировать от аденовируса второго типа, сальмонеллеза, колибактериоза.

Внезапная гибель голубей, часто являющаяся единственным клиническим симптомом стрептококковой септицемии, может быть и признаком аденовирусной инфекции второго типа, и проявлением интоксикации (отравления), и колисептицемии, и острого сальмонеллеза. Хронический сальмонеллез, травма или гипокальциемия могут быть причиной неспособности голубя летать. Хромота может быть симптомом травмы или сальмонеллеза. Зеленый слизистый помет может указывать на наличие гексамитоза, вызванного простейшими Hexamita spp., или аденовирусной инфекцией первого типа, или сальмонеллеза, или парамиксовирусной инфекции. Для постановки окончательного диагноза требуется проведение вскрытия погибших голубей с проведением бактериологических анализов тканей внутренних органов. Выделение из помета больных или здоровых голубей не может быть использовано в диагностических целях, так как носительство широко распространенно среди здоровых голубей.

У канареек, амадин, астрильдов и мелких видов ткачиков заболевание надо дифференцировать от трахеита, вызванного трахеальными клещами (Sternostoma tracheacolum).

Разновидности заболевания

Доброкачественное новообразование растет медленно, бессимптомно и редко разрастается до больших размеров. Как правило, опухоль поражает нижнюю челюсть и имеет многокамерное строение, связанное с зубчатыми краями или тонкими трабекулами.

При злокачественной форме пациент испытывает боль, возникают отеки, а опухоль стремительно увеличивается, превышая 2 см в диаметре. Новообразование приводит к перфорации кортикальных пластин и разрушению верхушек корней зубов. После успешно проведенной операции, рецидив злокачественного эпулиса отмечается в 20% случаев.

Читайте также:  Как лечится листовидная фиброаденома молочной железы

Всего выделяют три типа заболевания:

  1. ангиоматозный;
  2. фиброматозный;
  3. гигантоклеточный.

Принято считать, что ангиоматозный и фиброматозный вид эпулиса развивается вследствие ответной реакции тканей на процесс хронического воспаления, протекающего в десне (подробнее в статье: лечение нароста на десне после удаления зуба). Тогда как третий тип предполагает развитие гигантоклеточной гранулемы из кости альвеолярного отростка или из тканей десны.

Фиброзный вид

Фиброматозный эпулис поражает исключительно вестибулярную сторону премоляров и первых моляров, располагаясь непосредственно над ними или чуть выше. Данному заболеванию подвержены взрослые и дети, но чаще опухоль появляется в связи с гормональными изменениями в организме в период беременности или в подростковом возрасте.

Сформировавшаяся фиброзная ткань включает в себя костные поперечные вкрапления. Опухоль принимает округлую или овальную форму с гладкой поверхностью. Разрастаясь, фиброматозный эпулис может проникать через межзубный промежуток на языковую полость. Как правило, цвет опухоли совпадает с цветом слизистых.

Разновидности заболевания

По сравнению с ангиматозным типом эпулиса, фиброматозный разрастается медленно, кровоточивость отсутствует. Основной причиной возникновения наддесневника является длительное раздражение десны. Избавиться от фиброматозного эпулиса можно только хирургическим путем.

Ангиматозный

Ангиоматозный эпулис разрастается довольно быстро, но кость при этом не затрагивается. Его структура, испещренная воспаленными сосудами, мягкая. Цвет ангиоматозного эпулиса может быть красноватым или синюшным.

Ангиоматозный эпулис не всегда удаляют оперативно. В первую очередь врач устраняет травмирующие факторы, а затем начинается восстановительный процесс трофики тканей. В результате лечения небольшая опухоль спустя пару недель заметно уменьшается в размерах.

Гигантоклеточный

Гигантоклеточную гранулему также называют бурой или гигантоклеточной опухолью, периферической остеобластокластомой, внутрикостным эпулидом, гигантомой. К данному виду заболевания относят новообразование с морфологическим субстратом в виде многоядерных клеток — остеокластов. Если рассматривать ткани гигантоклеточной гранулемы под микроскопом, то можно выявить два типа клеток, к одному из которых относятся многоядерные гигантские клетки, участвующие в рассасывании костных структур, к другому – одноядерные клетки, содействующие в построение новых костных образований.

Гранулема безболезненна, она растет медленно, но оказывает сильное влияние на форму лица, делая его асимметричным. Иногда больные чувствуют неприятные ощущения во время пережевывания пищи, часто причина кроется в локализации новообразования, располагающегося рядом с височно-нижнечелюстным суставом.

Бледно-розовая опухоль чаще округлой, реже овальной формы, имеет гладкую поверхность, она мягкая на ощупь. Гигантоклеточный эпулис захватывает область вокруг нескольких зубов, при этом моляры становятся подвижными.

В случаях, когда эпулис относится к гигантоклеточному типу, рентгеновское обследование проводить не рекомендуется, так как в результате таких действий повышается риск перерождения гигантоклеточной гранулемы в злокачественную форму. Вылечить периферическую остеобластокластому можно хирургическим путем.