Липома средостения: лечение, причины, симптоматика

Средостение занимает часть анатомического пространства в грудной полости. Органы и сосуды здесь окружены жировой клетчаткой. Липома средостения развивается из увеличенных жировых клеток в тонкостенной капсуле. Это доброкачественное образование может нарушать функционирование органов, поэтому его удаляют.

Абдоминальная липома: качественные характеристики опухоли

Жировые клетки, из которых состоит такое образование, имею собственные отличительные характеристики:

  • По своей структуре абсолютно аналогичны здоровым клеткам, но при этом их размер увеличен.
  • Не метастазируют и редко прорастают в близлежащие ткани.
  • Не повреждают ткани легких, но могут послужить причиной ущемления.

Жировик настолько плотен, что вокруг него со временем образуется псевдокапсула, с помощью которой организм старается изолировать видоизмененные клетки от здорового легкого. По локализации в пределах органа липома может быть периферической, центральной и смешанной. Периферическая разрастается на поверхности легкого или могут прорастать вглубь тканей бронхиального древа.

Развитие опухолей жировой ткани, их диагностика. Строение липомы

Опухолями жировой ткани являются липомы и ангиолипомы. Они доброкачественные. Встречаются липомы чаще всего в виде мягких, безболезненных новообразований под кожей головы, шеи, туловища или конечностей. Распространены также липомы области грудной клетки, реже встречаются опухоли жировой ткани внутрибрюшных органов и семенного канатика.

Рисунок 1. Строение липомы

Растут липомы медленно, процесс этот занимает несколько месяцев или даже лет. Риск для пациента, имеющего липому, очень небольшой, поэтому срочного удаления они не требуют. Однако западная и отечественная медицина использует такой метод, как радикальное хирургическое удаления липомы, поскольку другие методы могут лишь сдержать их рост, но не удалить само новообразование. Некоторые из опухолей жировой ткани образуются в фасциях или глубоких группах мышц, поэтому определить их наличие помогает рентген или КТ. Кроме того, на снимке такие опухоли схожи со злокачественными образованиями, поэтому требуется дополнительная диагностика для окончательного диагноза «липома».

МРТ позволяет наиболее точно оценить характеристику липомы и понять, действительно ли это новообразование не злокачественное.

Если кроме жировой ткани в опухоли присутствует и другая ткань, на МРТ имеющая вид более темного участка, необходимо провести биопсию.

Подавляющее большинство доброкачественных опухолей жировых тканей можно лечить с помощью разового хирургического вмешательства с минимальным риском для окружающих мышечных тканей, кровеносных сосудов, нервов, мышц или костей. Это обеспечивает пациенту максимально качественное восстановление и наименьшие шансы рецидива опухоли. Хирург-ортопед проводит биопсию прежде, чем приступает к удалению опухоли. Лишь в редких случаях допускается резекция без биопсии.

Средостение

Строение средостения

Средостение представляет собой анатомическое пространство, срединную область грудной клетки. Спереди средостение ограничено грудиной, а сзади – позвоночником. По бокам от данного органа находятся плевральные полости.

Для различных целей (хирургического вмешательства, планирования лучевой терапии, описания локализации патологии) средостение, в соответствии со схемой, предложенной Твайнингом в 1938 году, разделяется на верхнее и нижнее, а также передний, задний и средний отделы.

Переднее, среднее, заднее средостение

Переднее средостение спереди ограничено грудиной, сзади – плечеголовными венами, перикардом и плечеголовным стволом. В данном пространстве находятся внутренние грудные вены, грудная артерия, лимфоузлы средостения и тимус – вилочковая железа.

Строение среднего средостения: сердце, полые вены, плечеголовные вены и плечеголовной ствол, дуга аорты, восходящая аорта, диафрагмальные вены, главные бронхи, трахея, легочные вены и артерии.

Заднее средостение ограничено трахеей и перикардом в передней части, в задней – позвоночником. В этой части органа располагаются пищевод, нисходящая аорта, грудной лимфатический проток, полунепарная и непарная вены, а также задние лимфоузлы средостения.

Верхнее и нижнее средостение

Верхнему средостению принадлежат все анатомические структуры, которые лежат выше верхнего края перикарда: его границами являются верхняя апертура грудины и линия, проведенная между углом грудной клетки и межпозвонковым диском Th4-Th5.

Нижнее средостение ограничивается верхними краями диафрагмы и перикарда и, в свою очередь, также делится на переднюю, среднюю и заднюю части.

Читайте также:  Виды и симптомы хронической лейкемии крови

Классификация новообразований средостения

Новообразованиями органа считаются не только истинные опухоли средостения, но и отличные по этиологии, локализации и протеканию болезни опухолевидные заболевания и кисты. Каждое из новообразований средостения происходит из тканей различного происхождения, объединяясь только анатомическими границами. Они подразделяются на:

  • Первичные новообразования;
  • Вторичные злокачественные опухоли (метастазы опухолей органов, расположенных в лимфатических узлах средостения);
  • Опухоли органов, входящих в средостение;
  • Опухоли тканей, чья задача заключается в ограничении средостения;
  • Псевдоопухолевые заболевания (болезнь Бенье-Бека-Шаумана, поражение узлов средостения при туберкулезе, паразитарные кисты, пороки развития крупных сосудов и т.д.).

Клиническая картина новообразований

Опухоли средостения выявляются преимущественно в молодом и среднем возрасте с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Несмотря на то, что заболевания средостения могут длительное время не проявлять себя и обнаруживаться только на профилактическом исследовании, выделяют несколько симптомов, которыми характеризуются нарушения данного анатомического пространства:

  • Неинтенсивные боли, локализующиеся в месте новообразований и отдающие в шею, плечо, межлопаточную область;
  • Расширение зрачка, опущение века, западение глазного яблока – могут возникать в случае произрастания опухоли в пограничный симпатический ствол;
  • Осиплость голоса – берет свое начало вследствие поражения возвратного гортанного нерва;
  • Тяжесть, шум в голове, одышка, боли в груди, синюшность и отечность лица, набухание вен грудной клетки и шеи;
  • Нарушение прохождения пищи по пищеводу.

На поздних стадиях заболеваний средостения наблюдаются повышение температуры тела, общая слабость, артралгический синдром, нарушение сердечного ритма, отеки конечностей.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия или увеличение лимфатических узлов данного органа наблюдаются при метастазах карциномы, лимфомах, а также некоторых неопухолевых заболеваниях (саркоидозе, туберкулезе и т.д.).

Основным симптомом заболевания является генерализованное или локализованное увеличение лимфатических узлов, однако, лимфаденопатия средостения может иметь такие дополнительные проявления как:

  • Повышение температуры тела, потливость;
  • Потеря массы тела;
  • Частое инфицирование верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты, ангины);
  • Гепатомегалия и спленомегалия.

Поражение лимфатических узлов, характерное для лимфом может быть изолированным, так и сочетать собой прорастание опухолей в другие анатомические структуры (трахею, сосуды, бронхи, плевру, пищевод, легкие).

Классификация болезни

Схема преимущественной локализации первичных опухолей и кист средостения.

По этиологическому фактору опухоли и кисты средостения делятся на:

  • первичные – изначально сформированные в этой области;
  • вторичные – характеризуются распространением метастазов из злокачественных опухолей, которые расположены вне средостения.

Поскольку первичные новообразования образуются из различных тканей, то они будут разделяться на:

  • нейрогенные опухоли средостения;
  • мезенхимальные;
  • лимфоидные;
  • опухоли вилочковой железы;
  • дизэмбриогенетические;
  • герминогенно-клеточные – развиваются из первичных зародышевых клеток эмбриона, из которых в норме должны образовываться сперматозоиды и яйцеклетки. Именно такие опухоли и кисты обнаруживаются у детей. Выделяют два пика заболеваемости – на первом году жизни и в подростковом возрасте – от пятнадцати до девятнадцати лет.

Существует несколько наиболее распространенных разновидностей новообразований, которые будут отличаться по месту своей локализации. Например, к опухолям переднего средостения можно отнести:

  • новообразования щитовидной железы. Зачастую они носят доброкачественный характер, но иногда бывают раковыми;
  • тимому и кисту тимуса;
  • лимфому;
  • мезенхимальные опухоли;
  • тератому.

В среднем средостении самыми частыми образованиями являются:

  • бронхогенные кисты;
  • лимфомы;
  • перикардиальные кисты.

Опухоль заднего средостения проявляется:

  • энтерогенными кистами;
  • нейрогенными опухолями.

Помимо этого, клиницистами принято выделять истинные кисты и псевдоопухоли.

Симптоматика опухолей средостения

Долгое время опухоль средостения способна расти скрыто, а признаки заболевания появляются позже, когда происходит сдавление окружающих тканей, прорастание их, начинается метастазирование. В таких случаях патология обнаруживается при обследовании органов грудной клетки по другим причинам.

Расположение, объем и степень дифференцировки опухоли определяют продолжительность бессимптомного периода. Злокачественные новообразования растут быстрее, поэтому клиника появляется раньше.

К основным признакам опухолей средостения относят:

  1. Симптомы сдавливания или инвазии неоплазии в окружающие структуры;
  2. Общие изменения;
  3. Специфические изменения.

Основным проявлением патологии считают болевой синдром, который связан с давлением новообразования или инвазией его в нервные волокна. Этот признак характерен не только для незрелых, но и для вполне доброкачественных опухолевых процессов. Боли беспокоят на стороне роста патологии, не слишком интенсивные, тянущие, могут отдавать в плечо, шею, межлопаточную область. При левосторонней боли она может очень напоминать таковую при стенокардии.

Симптоматика опухолей средостения

Нарастание болезненности в костях считают неблагоприятным симптомом, который с большой долей вероятности указывает на возможное метастазирование. По этой же причине возможны патологические переломы.

Читайте также:  Как подготовится к рентгену кишечника с барием

Характерные симптомы появляются при вовлечении в опухолевый рост нервных волокон:

  • Опущение века (птоз), западение глаза и расширенный зрачок со стороны неоплазии, расстройство потоотделения, колебания температуры кожи говорят о вовлечении симпатического сплетения;
  • Осиплость голоса (задет гортанный нерв);
  • Повышение уровня диафрагмы при прорастании диафрагмальных нервов;
  • Расстройства чувствительности, парезы и параличи при компрессии спинного мозга и его корешков.

Одним из симптомов синдрома компрессии считают сужение венозных магистралей опухолью, чаще — верхней полой вены, что сопровождается затруднением венозного оттока от тканей верхней части тела и головы. Больные в этом случае предъявляют жалобы на шум и чувство тяжести в голове, нарастающие при наклонах, болезненность в грудной клетке, одышку, отеки и цианотичность кожи лица, расширение и переполнение кровью шейных вен.

Давление новообразования на дыхательные пути провоцирует кашель и затрудненное дыхание, а компрессия пищевода сопровождается дисфагией, когда больному сложно принимать пищу.

Общими признаками опухолевого роста являются слабость, снижение работоспособности, лихорадка, потливость, потеря веса, которые говорят о злокачественности патологии. Прогрессирующее увеличение опухоли вызывает интоксикацию продуктами ее метаболизма, с которой связывают боль в суставах, отечный синдром, тахикардию, аритмии.

Специфическая симптоматика характерна для определенных видов новообразований средостения. К примеру, лимфосаркомы вызывают зуд кожи, потливость, а фибросаркомы протекают с эпизодами гипогликемии. Внутригрудной зоб с повышенным уровнем гормонов сопровождается признаками тиреотоксикоза.

Симптоматика кисты средостения связана с давлением, которое она оказывает на соседние органы, поэтому проявления будут зависеть от размеров полости. В большинстве случаев кисты протекают бессимптомно, не вызывая у пациента никакого дискомфорта.

При давлении крупной кистозной полости на медиастинальное содержимое может возникнуть одышка, кашель, нарушения глотания, чувство тяжести и боль в грудной клетке.

Симптоматика опухолей средостения

Дермоидные кисты, являющиеся следствием нарушения внутриутробного развития, нередко дают симптоматику кардиальных и сосудистых расстройств: одышка, кашель, боли в сердце, учащение пульса. При вскрытии кисты в просвет бронха появляется кашель с выделением мокроты, в которой различимы волосы и жир.

Опасными осложнениями кист считаются их разрывы с нарастанием пневмоторакса, гидроторакса, образованием свищей в грудные полости. Бронхогенные кисты могут нагнаиваться и приводить к кровохарканью при вскрытии в просвет бронха.

С новообразованиями области средостения чаще сталкиваются торакальные хирурги и пульмонологи. Учитывая многообразие симптоматики, диагностика патологии средостения представляет существенные сложности. Для подтверждения диагноза используются рентгенография, МРТ, КТ, а также эндоскопические процедуры (бронхо- и медиастиноскопия). Окончательно верифицировать диагноз позволяет биопсия.

Видео: лекция по диагностике опухолей и кист средостения

Подготовка к исследованию

МРТ средостения не требует от пациента проведения каких-либо специальных подготовительных процедур. Больному перед обследованием нужно выполнить только стандартные рекомендации. К ним относятся:

  • отказ от приема пищи за 2-3 часа до выполнения томографии (это делается для того, избежать риска возникновения рвотных позывов);
  • смена одежды на более просторную, на которой не должно быть металлических пуговиц и закрытого воротника (переодеться можно в специальной комнате там же, где проводится процедура);
  • снятие с тела металлических украшений и наручных часов;
  • сдача личных вещей (очков, кошелька, верхней одежды, мобильного телефона, ключей и т. д.) в специальную комнату для их хранения.

Кроме этого, пациенту предварительно нужно сделать анализ на мочевину (необходим для определения наличия проблем в работе почек) и анализ крови на ее реакцию с контрастным веществом (позволяет обнаружить аллергию на компоненты контрастного усиления).

Липома средостения: симптомы, причины и последствия

Проходил плановое обследование. Был неприятно огорчен и поражен, так как врач обнаружил опухоль в средостении. При детальном исследовании установили тип новообразования – липома.

Радует одно. Эта опухоль доброкачественная. Но убрать ее из организма все равно придется. Что такое липоматоз средостения? Каковы способы лечения заболевания и прогнозы для пациента?

Что такое липоматоз средостения и его симптомы

Для того чтобы четко понимать что это за патология, следует разобраться с медицинской терминологией.

Липома – это доброкачественное новообразование, сформированное из зрелых жировых клеток, отделенных друг от друга соединительной тканью. Опухоли этого вида бывают капсулированные – то есть имеют четкие границы, а содержимое заключено в капсулу из соединительной ткани – и диффузный – то есть жировое разрастание не имеет четких границ и тяжи могут переплетаться с мышечными волокнами.

Читайте также:  Как справиться с субсерозной миомой матки при беременности

Средостение – это область тела, ограниченная позвоночников сзади и грудиной спереди. В этой полости находятся легкие, сердце, аорта, трахея, бронхи, крупные нервные узлы, пищевод.

То есть, если диагноз звучит липоматоз средостения, то это значит, что в загрудинном пространстве была обнаружена доброкачественная жировая опухоль. Жировик.

Симптоматика этого патологического процесса на начальной стадии не беспокоит пациента. При разрастании жировых тяжей, развиваются синдромы, связанные со сдавливанием внутренних органов.

Симптомы липоматоза средостения:

  • появление отдышки после незначительной нагрузки;
  • синюшность губ и ногтей;
  • отеки на лице;
  • боли за грудиной;
  • нарушение ритма сердечных сокращений как учащение, так и снижение скорости сокращений;
  • плеврит;
  • слабость;
  • снижение веса без изменения пищевых привычек;
  • снижение работоспособности;
  • признаки спазма сосудов головного мозга – мигрени, головная боль;
  • кашель, сипящее дыхание при сдавливании трахеи или бронхов;
  • при поражении нервных узлов появляется гиперемия кожных покровов, птоз век, нарушение выделения пота, патологическое сужение зрачка;
  • ощущение кома в горле.

Причины, вызывающие эту патологию, на текущее время не выявлены. Определенную роль играют наследственные факторы, заболевания эндокринной системы, случаи токсического поражения организма. Избыточный вес не провоцирует развитие этого заболевания, так же как и похудение не способствует рассасыванию этих новообразований.

Липомы в загрудинном пространстве у женщин встречаются несколько чаще, чем у представителей сильного пола.

Способы лечения липоматоза

Существует 2 тактики ведения пациента – выжидательная – при небольших размерах жировика и если он не сдавливает близлежащие органы и хирургическое удаление новообразования.

Липома средостения: симптомы, причины и последствия

Операция показана при:

  • значительные размеры жировика;
  • диффузная или диффузно-узловая опухоль;
  • выявлена компрессия соседних органов с соответствующей симптоматикой.

Хирургические вмешательства на органах средостения проводятся только в условиях стационара. Амбулаторное удаление новообразований этого вида и локации не предусмотрено протоколами ВОЗ. Операция проводится под полным наркозом, местное обезболивание технически невозможно.

Виды хирургического вмешательства при липоматозе средостения:

  • через открытый доступ;
  • торакоскопия – проводится эндоскопически через прокол в проекции новообразования. Этот метод показан при односторонней локации жировика;
  • продольная стернотомия – открытый метод доступа к органам средостения. Показана при двухстороннем липоматозе и загрудинной локации новообразования.

Жировики в области средостения при своевременном лечении не оказывают патологического действия на пациента. Прогноз при оперативном вмешательстве благоприятный и рецидивы заболевания встречаются редко.

Не запускайте болезнь. А также провести хирургическое вмешательство в объемах, предусмотренных методиками и протоколами ВОЗ. Если в области средостения останутся жировые капсулы, то возрастает риск рецидива и перерождения новообразования.

Профилактические мероприятия

Если в вашей семье наблюдались случаи липоматоза средостения, то 1 раз в год следует проходить комплексное обследование в медицинском учреждении.

Методы профилактики:

  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • самостоятельное обследование на предмет инородных разрастаний;
  • поддержка защитных сил организма.

Липома средостения – это не приговор. Но оперативные вмешательства на органах грудной клетки относятся к разряду сложных хирургических манипуляций. Поэтому, если у вас выявлен жировик в этой области, то не стоит дожидаться, пока он достигнет значительных размеров и потребуется операция с полным доступом в грудную клетку.

Статья проверена редакцией

Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы

  • Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения доброкачественных новообразованиях вилочковой железы [16].

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – Ib)

Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

  • Кашель.
  • Боль в области груди.
  • Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
  • Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
  • Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
  • Аплазия костного мозга.
  • Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
  • На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.