Меланома хориоидеи глаза — причины, симптомы и лечение

Угроза лучевых поражений тканей глаза, возникающих при наружном облучении, долгое время ограничивала использование лучевой терапии при внутриглазных опухолях.

Этиология развития недуга

Причина развития гемангиомы на глазах до сих пор до конца неизвестна. Точно доказано лишь то, что гены не имеют никакого влияния на возникновение болезни (заболевание не передается по наследству). Наукой не выявлено, какой фактор стимулирует рост сосудистых клеток. Существует теория, что гемангиома у ребенка развивается вследствие неправильного формирования или нарушения структуры сосудов. Недуг начинает формироваться на 7—10 неделе внутриутробного развития. Новообразование чаще развивается у тех малышей, чьи мамы во время беременности:

Этиология развития недуга
  • принимали наркотические вещества;
  • курили;
  • пили алкогольные напитки;
  • жили в экологически загрязненном месте.
Этиология развития недуга

Диагностика

Обнаружение невуса обычно происходит случайно при офтальмоскопии – инструментальном исследовании глазного дна. Для установки окончательного диагноза необходимо динамическое наблюдение за образованием, регулярные осмотры глазного дна с применением цветных фильтров. Невус хориоидеи хорошо определяется в красном свете, а при применении зеленого света происходит «исчезновение» стационарного невуса. С зеленым фильтром определяются изменения ткани сетчатки, которые характерны для образования с прогрессирующим течением. УЗИ в отдельных случаях дает возможность определить выстояние образования. Проведение флуоресцентной ангиографии с контрастным веществом при диагностике стационарных невусов подтверждает, что изменений в прилегающих сосудах нет. При прогрессирующем образовании, обнаруживается выпот флюоресцеина из прилегающих к невусу сосудов сквозь их неполноценные стенки.

Эпидемиология и этиология

Совокупная заболеваемость в течение жизни составляет от 1:400 до 1:1000 среди американцев. При аутопсии, у пациентов с системным злокачественным новообразованием микроскопические внутриглазные образования обнаруживают в 5-10%; из них у 10% есть клинически выявляемые опухоли. Увеличение заболеваемости, вероятно, связано с увеличением выживаемости пациентов с раковыми заболеваниями, лучшей выявляемостью и большей осведомлённостью населения об онкологических заболеваниях.

Читайте также:  Симптомы и возможные осложнения при тератоме

Самая распространённая первичная злокачественная опухоль — рак молочной железы у женщин и рак лёгких у мужчин. У пациентов с неизвестным первичным очагом во время установления диагноза системное обследование приводит к обнаружению рака лёгких у 1/3 всех пациентов и рака молочной железы у 1/10 пациенток. Другие известные первичные опухоли, кроме рака молочной железы и лёгких, составляют менее 10% всех случаев метастазов в хориоидею. Однако у половины пациентов первичный очаг так и не обнаруживают.

Среди первичных опухолей преобладают карциномы, реже встречаются саркомы. Распространение происходит гематогенным путём. Цитологические признаки соответствуют первичной опухоли.

Способы лечения и профилактика

Каких-либо специальных профилактических мер при меланоме глаза не предусмотрено. Все пациенты, у которых было выявлено это заболевание, должны стоять на диспансерном учете у офтальмолога.

На протяжении долгого времени единственным методом лечения меланомы хориоидеи являлось удаление глазного яблока хирургом при сохранении мышц, его окружающих. Этот способ научно называется энуклеацией. Он до сих пор применяется, если увеальная опухоль имеет большой размер. Однако с конца прошлого века начинают использовать и другие методы, которые позволяют сохранить и сам глаз, и зрительные функции пациента. Среди них можно выделить:

  • криодеструкцию. Она проводится путем воздействия на опухоль при помощи критически низких температур. На данный момент ее проводят лишь как дополнительную процедуру;
  • лучевую терапию, а именно брахитерапию, при которой в пораженный орган тонкой иглой вводят капсулы с радиоактивным йодом. Ее несомненным плюсом является хорошая переносимость пациентами в пожилом возрасте, а также теми, у кого имеются сопутствующие заболевания. Также достоинством данной методики считается местное дозированное воздействие, при котором излучением не затрагиваются окружающие ткани и органы;
  • гипертермию – она проводится не слишком часто из-за высокой технической сложности, а также не слишком однозначных механизмов воздействия на меланому хориоидеи. При использовании данного метода тело пациента (или определенная его часть) нагревается, из-за чего происходит разрушение дефектных клеток;
  • лазеркоагуляцию. Этот способ считается одним из самых удобных, поскольку во время операции врач может визуально контролировать ее и длительность воздействия, по сути не происходит физического вмешательства, а сама процедура проходит амбулаторно. Однако она невозможна, если меланома проникла глубоко в ткани: величина проникновения лазера составляет до полутора милимметров.

Разумеется, подобные варианты возможны лишь в тех случаях, когда сама опухоль имеет небольшие размеры и еще не распространила метастазы в другие органы и ткани. В таких случаях пользуются другими методами лечения меланомы.

Если говорить о метастазировании, то оно происходит через кровь: обычно от этого страдают печень и легкие. Однако применение химиотерапии не считается оправданным, поскольку обычно не приносит положительных результатов.

Диагностика

Гемангиома у ребенка на лице, туловище требует правильной диагностики. Медицинский специалист сможет посоветовать родителям не прибегать к хирургическому лечению, или, наоборот, требуется оперативное вмешательство. Контролирует состояние пациента хирург. Также можно обратиться к педиатру или дерматологу.

В некоторых случаях требуется дополнительная консультация иных медицинских специалистов. Это может быть офтальмолог, отоларинголог, уролог или гинеколог. Если образование находится в области рта, потребуется обратиться к стоматологу.

В процессе диагностики врач проводит осмотр пациента. Новообразование пальпируется, проводится аускультация. Гемангиома замеряется в диаметре. Также потребуется сделать коагулограмму и сдать анализ на количество тромбоцитов.

Чтобы определить, насколько глубоко разрастается гемангиома, врач назначит УЗИ. Это позволит всесторонне оценить особенности образования и принять решение о дальнейших действиях. При этом определяются особенности кровоснабжения гемангиомы, ее взаимодействие с другими сосудами.

В некоторых случаях проводится рентген. Это позволяет оценить состояние окружающих тканей.

Виды гемангиом полости рта

Существует несколько видов гемангиомы полости рта.

Опухоли такого типа возникают на мелких кровеносных сосудах — капиллярах. Они выглядят, как небольшие одиночные или множественные пятна, которые могут выступать над уровнем кожи. При сильном разрастании капиллярная гемангиома может захватывать другие сосуды и органы. Опухоль капиллярного типа обычно не проникает глубоко в полость сосуда.

Представляет собой опухоль, которая располагается на ножке. Она встречается одиночно, размером не превышает одного сантиметра. Причиной такой опухоли чаще всего становится травма, при которой в рану попадает инфекция. Из новообразования может наблюдаться выделение гнойно-кровяной жидкости. Подобная опухоль возникает в области губ, под языком и на внутренней стороне губ и щек.

В большинстве случаев возникает на внутренней поверхности щек.

Ангиолейомиома

Является болезненным видом патологии. Находится не на поверхности губ, а произрастает в их мышцах, переплетаясь с сосудами и самими мышцами.

Прогноз

Около 15% детей страдают ангиомой глаз прогрессирующего характера, которая на определенном этапе полностью прекращает рост и рассасывается на протяжении нескольких лет. Стоит отметить, что большинство детей переносят болезнь хорошо без образования косметических дефектов. Хотя иногда может оставаться депигментация пораженного участка или небольшой рубец.

В случаях, когда у детей гемангиома характеризуется интенсивным ростом, врачи рекомендуют прибегнуть к хирургическому лечению или лечению физическими методами. Современное оборудование и технологии позволяют эффективно и безопасно провести удаление опухоли, а также избавить малыша от рецидивов.

Прогноз