Особенности хирургического лечения синдрома золлингера эллисона

впервые предположили, что опухоль поджелудочной железы выделяет мощный стимулятор желудочной секреции, который приводит к выработке большого количества желудочного сока.

Особенности проявления язв

  • Язвы тяжкие, с трудом поддаются стандартной противоязвенной терапии;
  • Язвы могут появляться даже в тощей кишке, их может быть несколько одновременно;
  • Часто рецидивируют, как правило – сопровождаются осложнениями. Нередко развиваются желудочные и кишечные кровотечения, перфорации (прорывы содержимого кишечника в брюшинное пространство), сужения просвета кишки;
  • хеликобактер (кишечная палочка) в данном случае вообще никакой роли не играет, в отличии от остальных заболеваний данной группы. Т.е. язвы могут быть хеликобактер негативные;
  • Пептическая язва желудка

язвы, как правило, сочетаются с диареей и стеатореей;

  • наличие одновременно язвы 12 перстной кишки и хронического эзофагита. Это не типично для стандартной формы язвенной болезни, что позволяет заподозрить опухоль, т.е. синдром Золлингера-Эллисона;
  • язвы 12перстной кишки или желудка, сопровождающиеся потерей массы тела;
  • язвы в сочетании с метастазом (непонятно откуда) в печени. Многие опухоли метастазируют в печень (удобно попасть – вся кровь стремится в печень), но если других опухолей «на горизонте» не видно, а метастаз и странные язвы уже язвы появляются даже после хирургического лечения язвенной болезни – можно предположить злокачественную опухоль поджелудочной железы или 12перстной кишки.
  • Если врачу попадаются язвы со сложным течением, упорными рецидивами и стремлением к распространению и осложнениям – стоит проверить версию с синдромом Золлингера-Эллисона.

    Симптомы

    1. Боли в эпигастральной области высокой интенсивности. Часто ошибочно подозревают обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, поэтому назначают противоязвенную терапию, которая не уменьшает болевой синдром.

    Читайте также:  Анализ крови при раке желудка: показатели для диагностики

    2. До 60% пациентов предъявляют жалобы на упорную диарею. При попадании в тонкий кишечник содержимого с высокой кислотностью, происходит его раздражение, усиление моторики кишечника, нарушается всасывание натрия и воды, что ведет к появлению жидкого стула.

    3. Изжога и отрыжка кислым содержимым.

    4. Боли за грудиной в покое и при употреблении пищи. Это является признаком эзофагита (воспаление слизистой оболочки пищевода). Часто на слизистой оболочке формируются пептические язвы и стриктуры. Стриктуры (сужения) пищевода ведут к появлению других симптомов, например, ощущение тяжести в области нижней 1/3 пищевода, отрыжка с тухлым запахом.

    5. Снижение массы тела. Возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике. Большая потеря веса может быть при злокачественной опухоли.

    6. Иногда может наблюдаться стеаторея — стул становится жирным.

    7. Нарушение всасывания витамина В12 и развитие В12-дефицитной анемии.

    8. При отсутствии лечения могут возникать следующие осложнения:

    • пищевод Баррета (злокачественная опухоль слизистой пищевода)
    • кровотечение из язв
    • перфорация язв
    • стеноз пищевода (сужение его просвета)

    Методы диагностики

    1. Сбор анамнеза. Необходимо обратить внимание на отсутствие эффективности проводимой противоязвенной терапии, наличие язвенной болезни у родственников, наличие диареи.

    2. Физикальный осмотр. Возможно выявление болезненности в эпигастральной области, увеличение печени, что может говорить о наличии метастазов в ней, а также может быть желтуха, что говорит о закупорке желчного протока опухолью.

    3. Лабораторные анализы.

    • Уровень гастрина в сыворотке крови натощак. Обычно показатель резко превышает допустимые значения.
    • Проба с кальцием. При введении глюконата кальция уровень гастрина повышается.
    • Секретиновый тест. Уровень гастрина измеряют до пробы и каждые 5 минут после введения секретина. У здоровых людей показатель не изменяется, а у больных синдромом Золлингера-Эллисона его уровень резко возрастает.
    • Измерение уровня кислотности желудочного сока. При гастриноме рН резко снижено.

    4. Инструментальные методы.

    • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — включает осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и ее постбульбарных отделов.
    • УЗИ брюшной полости.
    • КТ (компьютерная томография) брюшной полости.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) брюшной полости.
    • Сцинтиграфия — введение в организм радиоизотопных препаратов и визуализация необходимых органов.
    Читайте также:  Меланоформный невус — доброкачественное новообразование

    Синдром Золлингера-Эллисона: симптомы, причины, лечение

    Синдром Золлингера-Эллисона вызывается опухолями гастриномами. Эти новообразования чаще всего образуются в головке поджелудочной железы и верхних отделах тонкой кишки. Гастриномы повышают выработку гормона гастрина, что в свою очередь вызывает повышение продукции желудочной кислоты.

    Гастриномы возникают в виде единичных или множественных опухолей. От 50 до 75 процентов единичных гастрином являются злокачественными (раковыми опухолями). Эти опухоли часто распространяются на печень и близлежащие лимфатические узлы.

    Многие люди с гастриномами имеют несколько опухолей, причиной развития которых отчасти является состояние под названием множественная эндокринная неоплазия (МЭН) 1 типа. Опухоли могут развиваться в гипофизе (мозг) и паращитовидных железах (шея), а также в поджелудочной железе.

    Симптомы

    Если у вас синдром Золлингера-Эллисона, симптомы могут быть следующими:

    • боль в животе
    • диарея
    • рвота кровью (иногда)

    Диагностика

    Основным признаком синдрома Золлингера-Эллисона является наличие язв в желудке и тонкой кишке.

    Для диагностирования этого заболевания используют:

    • компьютерную томографию (КТ) брюшной полости
    • внутривенное введение глюконата кальция
    • эндосонографию
    • хирургический метод обследования
    • измерение уровня гастрина в крови
    • сканирование с октреотидом
    • тест стимуляции секретином

    Лечение

    Препараты под названием ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол и другие), используются в лечении синдрома Золлингера-Эллисона. Эти препараты снижают выработку желудочной кислоты, что помогает заживать язвам в желудке и тонкой кишке. Эти лекарственные средства также снимают боль в животе и устраняют диарею.

    Если опухоль не распространилась на другие органы, может быть проведена операция по удалению единичной гастриномы. В редких случаях, для контроля выработки желудочной кислоты может потребоваться проведение операции на желудке (гастрэктомия).

    Прогноз

    Синдром Золлингера-Эллисона лечится достаточно плохо, даже если он обнаружен на ранней стадии и опухоль удалена. Гастриномы растут медленно, благодаря чему люди с этим заболеванием могут жить в течение многих лет после того, как опухоль обнаружена.

    Читайте также:  Норма анализа крови на онкомаркер СА-125 у женщин

    Препараты, уменьшающие кислотность и секрецию желудочного сока, работают хорошо и используются для устранения симптомов этого заболевания, предотвращения образования язв в желудке и тонкой кишке, и такого нередко встречающегося осложнения, как эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода).

    Возможные осложнения

    При синдроме Золлингера-Эллисона могут возникать следующие осложнения:

    • неспособность определить местонахождение опухоли во время операции
    • кишечное кровотечение или отверстие (перфорация) от язв в желудке или двенадцатиперстной кишке
    • тяжелая форма диареи и снижение массы тела
    • распространение опухоли в другие органы

    Когда обращаться к врачу?

    Вам следует срочно обратиться к врачу если:

    • вы испытываете сильные боли в животе, которые не проходят, особенно если вместе с этим у вас диарея
    • у вас черные и вязкие каловые массы
    • у вас присутствует рвота с кровью (выглядит как кофейная гуща в рвотных массах)

    Последнее изменение Пятница, 14 октября 2016 21:10

    Синдром Золлингера-Эллисона: симптомы, причины, лечение — 5.0 из 5, основанный на 1 голосе

    Лечение синдрома Золлингера Эллисона

    Устранить заболевание можно двумя способами:

    1. медикаментозным;
    2. хирургическим.

    Радикальное удаление уместно в случае распространения опухоли и наличия одиночного очага поражения. При появлении множественных образований и метастазов, применяется химическая терапия и медикаментозное воздействие.

    Лекарственная терапия подразумевает применение ингибиторов протонной помпы. К их числу относят “Омепразол”, “Квамател” и”Октреотид”. В качестве вспомогательной терапии выступает химиотерапия. Она позволяет уменьшить размеры образования и остановить прогрессирование опухоли.

    В некоторых случаях прибегают к хирургическому удалению. Использовать его можно не во всех случаях. Если обнаруживаются метастазы в печени, проводится резекция органа. В большинстве случаев выполняется гастроэктомия.

    Достичь полного излечения невозможно. Летальный исход от доброкачественного новообразования не наступает. Привести к неблагоприятным последствиям могут язвенные осложнения.