Подготовка пациента к ультразвуковым исследованиям

Гастроэнтерологическая патология часто встречается среди взрослого населения. Установить правильный диагноз позволяет дополнительное обследование. Одним из основных инструментальных методов является эндоскопия, которая требует специальной подготовки. Перед выполнением процедуры врач информирует пациента, как проводится эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, и отвечает на все вопросы. А мы постараемся ответить на более часто встречающиеся.

Подробный обзор

Что такое лапароскопия

В медицине есть два основных и часто применяемых вида хирургических вмешательств – полостная операция и лапароскопия. Что такое лапароскопия? Так называется нетравматичная малоинвазивная операция, способ современный и высокотехнологичный. Само название операции дословно переводится, как «смотрю чрево». Делается она с помощью эндоскопии. В животе человека делается несколько (от трёх до пяти) проколов или небольших разрезов, через них в брюшину вводится микровидеокамера, при помощи эндоскопа на монитор компьютера передаётся изображение. Эту картинку изучает доктор-оператор, на основе этого изображения врач принимает окончательное решение об ампутации органа. Естественно, в таком случае сразу же выполняют эндоскопическое удаление.

Несмотря на то, что это эндоскопия, ампутация органа происходит лапароскопическим способом, больного погружают в общий наркоз. Затем происходит отсечение эндоскопическим путем желчных протоков, а после – как таковая ампутация ЖП.

Подготовка к исследованию функции желчного пузыря

Суть исследования заключается в том, что сначала измеряется желчный пузырь пациента натощак, а потом принимается завтрак, заставляющий пузырь сокращаться, и на протяжении длительного времени (не менее часа) проводятся измерения пузыря с некоторыми временными интервалами, чтобы оценить его способность к сокращению. В связи с этим нужен наполненный желчный пузырь в начале исслеования, поэтому необходимо воздержание от пищи с вечера, как при УЗИ брюшной полости.

Кроме того, на само исследование нужно взять желчегонный завтрак. По мнению разных врачей и регистраторов разных клиник, варианты завтрака могут быть следующими:

  • Два желтка сырых яиц (в настоящее время этот вариант применяется редко вроде как из-за возможности сальмонеллеза)
  • 200-400 мл хороших (не менее 20% жирности) сливок
  • 20-400 мл жирной (не менее 20%) сметаны
  • Бутерброд со сливочным маслом (на мой взгляд, это самый неэффективный вариант, пузырь часто сокращается плохо и это отражается в протоколе исследования, заставляя лечащего врача делать неверные выводы)

И на всякий случай нужно взять обычные салфетки для гигиены после завтрака (в клинике их может не оказаться).

Лечение

Органические изменения в желчевыводящих протоках могут быть удалены с помощью мало травматических эндоскопических методов под ультразвуковым контролем. Более тяжелые патологии лечатся повторным хирургическим вмешательством. Чаща всего применяется лапароскопия.

Дальнейшее лечение проводится с использованием консервативных методов:

  1. Для снятия спазмов и болей принимаются спазмолитические и обезболивающие препараты, прописанные лечащим врачом. 
  2. Для контроля за оттоком желчи, а именно за работой сфинктера Одди, используются препараты нитроглицерина. 
  3. Для улучшения пищеварения — ферменты. 
  4. Для нейтрализации желудочного сока — антацидные средства. 
  5. Для лечения воспалительных процессов прописываются антибиотики. 
  6. Строгая диета с полным исключением из рациона соленой, жирной и острой пищи, бобовых культур, полуфабрикатов, шпината и др. (диета №5).

Все медикаментозные препараты должны приниматься строго по инструкции при четком соблюдении дозировки. Так как большинство лекарственных средств оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (вплоть до возникновения язв или рецидивов язвенной болезни), к их выбору надо подходить с особой ответственностью.

Лекарственные препараты, назначаемые для лечения постхолецистэктомического синдрома, должны улучшать защитные функции слизистых оболочек ЖКТ, повышая их защитный барьер и препятствуя развитию язвенной болезни. К таким препаратам относятся гастро- и энтеропротекторы. Они создают механическую защиту повреждений слизистых оболочек, повышают устойчивость клеток и тканей ЖКТ к агрессивным факторам (в т.ч. кислотно-пептическим), улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, а также способствуют регенерации клеток.

Виды операций и особенности проведения

После проведения эндоскопии и КТ устанавливается тип и размер камней, а затем врач определяет наиболее подходящую тактику лечения калькулезного холецистита. Удаление камней из желчного пузыря с минимальной инвазивностью возможно с помощью дробления конкремента лазером и контактного химического литолиза.

Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией и проводится операция при помощи минидоступа, лапароскопии и лапаротомии.

Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична в отличие от открытой операции. При данном методе делается четыре разреза, длина которых до двух сантиметров. При минидоступе разрезается брюшная стенка в области пупка на 3–7 сантиметров.

Поскольку разрез меньше, то уменьшается и послеоперационный период, сокращается длительность пребывания в стационаре, это дает лучший косметический результат. Маленький разрез не обеспечивает необходимый обзор для определения состояния органов, поэтому не всегда можно сделать лапароскопию.

Читайте также:  Доброкачественные опухоли яичников: причины, симптомы и лечение

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии нет. Относительными противопоказаниям является острый холецистит, длящийся более двух суток, перитонит, острый холангит, механическую желтуху, наличие внутренних или наружных желчных свищей, цирроз печени, острое течение панкреатита, беременность, выраженное ожирение, сердечно-легочную недостаточность в тяжелой степени.

Мнение врачей, как скоро проводить холецистэктомию при остром холецистите, расходятся. Ранее считалось, что операцию лучше делать через 6–8 недель после обострения, чтобы было время на купирование острого воспаления и антибактериальной терапии. Но полученные данные, говорят о том, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, которая была проведена в первые дни заболевания, дает такую же частоту осложнений, но позволяет сократить сроки лечения.

При плановой традиционной холецистэктомии смертность больных, возраст которых до 65 лет составляет 0,03%, чуть выше этот показатель у людей постарше (0,05%). Ревизия общего желчного протока, старческий возраст (старше 75 лет), экстренная операция, выполненная при перфорации желчного пузыря или перитоните, снижают прогноз на выздоровление.

Для снижения рисков при появлении клиники желчнокаменной болезни пациентам рекомендуют проведение планового хирургического вмешательства. При лапароскопии послеоперационный период протекает значительно легче, чем после лапаротомии. Поскольку брюшная стенка и мышцы менее травмированы, то боли пациентов почти не беспокоят и большинство из них отказываются от приема анальгетиков.

Пациент восстанавливается быстро и может выписаться из стационара на 2-3 сутки. Больничный дается на 20 дней. Минидоступ применяется, если есть спайки, воспалительная инфильтрация тканей, если нет возможности ввести углекислый газ. После данной операции больной находится в больнице 3–5 дней.

Длительность операции по удалению камней превышает 60 минут, если обнаруживаются осложнения или сопутствующие патологии

При лапаротомии доступ при холецистэктомии может быть вертикальным, косым и угловым. Длина разреза может достигать 20 см. Данный метод применяется, если делается экстренная операция, есть противопоказания к лапароскопии, выявлено острое воспаление с выходом гнойного содержимого в брюшную полость или обнаружено поражение протоков.

При отсутствии нагноения швы снимаются на 7–10 день, а стационар больной может покинуть только через 2 недели после операции. Спустя 2–3 недели человек уже может возвращаться к привычному образу жизни, но должен придерживаться диеты и избегать подъема тяжестей и купания в водоемах и бассейнах. Трудоспособность восстанавливается в течение 1–2 месяцев.

При выписке из больницы врач расскажет, как восстановиться после холецистэктомии. Рекомендации даются относительно диеты, физической активности, приема медикаментов, ухода за швом. Следуя всем рекомендациям, пациент сможет избежать послеоперационных осложнений и быстро адаптироваться к жизни без желчного пузыря.

Эндоскопическое стентирование желчных протоков

Желчные протоки — это каналы, с помощью которых производится выведение желчи из организма. Это обеспечивается секреторным давлением печени. Нарушения их работы сказывается на работе всего организма и требует незамедлительного лечения, так как осложнения могут спровоцировать опасные последствия. Одним из наиболее безопасных инвазивный методов лечения является эндоскопическое стентирование.

Что такое стентирование?

Стентирование желчных протоков — метод хирургического вмешательства, что заключается в том, что в просвет желчных протоков вводят особый инструмент — стент. Это позволяет восстановить нормальную проходимость в протоке. Необходимость в операции возникает в том случае, если в желчном протоке происходит закупорка, отчего просвет становится уже и выведение жидкости из организма затрудняется или становится невозможным.

Стент — инструмент для проведения эндоскопической процедуры, что выглядит, как пластмассовая или металлическая трубочка. Он имеет особое строение, которое дает возможность удерживать проходимость протока под давлением какого-либо образования.

Преимущества операции

Плюсами проведения такого вида хирургических операций является то, что:

  • они высокоэффективные;
  • осложнения после процедуры является редкостью;
  • восстановительный период проходит быстро и безболезненно в сравнении с традиционной хирургией;
  • желчный проток не удаляется, его функции восстанавливаются.

Показания и противопоказания к операции

Пациенту рекомендуют процедуру эндоскопического стентирования желчного протока при наличии следующих заболеваний:

  • постхолецистэктомического синдрома;
  • метастазах в печеночной дуоденальной связке;
  • раке фатерова сосочка;
  • новообразованиях в двенадцатиперстной кишке;
  • хроническом панкреатите;
  • образованиях во внепеченочных желчных протоках;
  • кистах в поджелудочной железе
  • синдроме Мириззи вне зависимости от того, в какой стадии заболевание (ремиссия или приступ);
  • холедохолитиазе;
  • нарушениях строения мочевыводящего пути, как следствия оперативного вмешательства в органах, что расположены в брюшной полости.

Эти заболевания приводят к нарушениям оттока желчи из организма, отчего возникает такое явление, как механическая желтуха, что преимущественно и является главным симптомом, который указывает на заболевания, связанные с пузырем. Эндоскопическое стентирование на желчные протоки не проводят при таких болезнях:

  • непроходимость кишечника;
  • новообразования, что кровоточат;
  • проток сужается так сильно, что нельзя продвинуть инструмент;
  • наличие большого количества спаек в кишечнике, при этом формируются стриктуры;
  • трудности эзофагогастродуоденоскопического метода оперативного вмешательства (делают чрезкожную процедуру).

Как проводится?

Для подготовки к стентированию назначают пройти полное обследование, которое включает:

  • анализы крови (общий, биохимия);
  • коагулограмма;
  • ультразвуковая диагностика;
  • КТ;
  • МРТ.

Тщательная диагностика помогает определить, какой именно стент нужно использовать

Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Используя ФГДС, врач смотрит нужную область. В организм вводится контраст, чтоб при помощи рентгена можно было контролировать движение стента. Инструмент проводят в сложенном виде, и только когда он достигает нужного места, хирург его расправляет медленно. Расправление начинается с дистальной части. Полное освобождение вспомогательного устройства происходит через сутки. Правильное размещение обеспечивает адекватный дренаж жидкости.

Если закупорок несколько, ставится много стентов. Бывают случаи, когда до установки вспомогательного устройства делают баллонную дилатацию закупорки. Таким образом, эндоскопические процедуры проходят более легко. Со стентированием хирург справляется максимум за час. Длительность процедуры зависит от того, где именно произошел стеноз.

Читайте также:  Остроконечные кондиломы у женщин: как выглядят и как лечить

Возможные осложнения

Стентирование желчных протоков является неопасной операцией и редко вызывает осложнения, но иногда они случаются. Возможные негативные последствия операции таковы:

  • развитие панкреатита;
  • воспаление в желчном пузыре (холецистит);
  • закупорка стента;
  • нарушение целостности стенки в желчном протоке;
  • развитие гнойного холангита;
  • смещение вспомогательного устройства;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности двенадцатиперстной кишки во время оперативного вмешательства.

Летальный исход от эндоскопического стентирования составляет 2%.

Как проводится эндоскопическое исследование

Исследование выполняет сертифицированный специалист. Проводится эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки под общим или местным обезболиванием. Длительность манипуляций зависит от варианта анестезии и запланированных дополнительных анализов — биопсии, хромоэндоскопии. Наркоз позволяет не спеша посмотреть все отделы пищеварительного тракта, что занимает от 5 до 30 минут. При локальном медикаментозном орошении гастроскопию делают в течение 7-10 минут.

Важно!

Вид обезболивания обсуждается с гастроэнтерологом заблаговременно. Выбор зависит от особенности течения заболевания и индивидуальной переносимости инструментального обследования.

Накануне ФГДС эндоскопист дает рекомендации пациенту, как правильно готовиться. Это необходимо для получения точного результата.

Как проводится эндоскопическое исследование

При выполнении процедуры следуют такому алгоритму:

  1. Орошают полость рта, язык и заднюю стенку глотки анестезирующим средством для предупреждения кашлевого и рвотного рефлекса.
  2. Пациента кладут в положение на левом боку, приводят колени максимально к животу.
  3. Вводят в рот загубник, чтобы быстро установить эндоскоп и у пациента не было возможности повредить аппарат зубами.
  4. Нагнетают небольшое количество воздуха для лучшей визуализации органов.
  5. Постепенно продвигают эндоскоп по ходу пищеварительной трубки до тонкого кишечника.
  6. Выполняют забор материала в патологических местах.
  7. Осторожно извлекают аппарат, исключая повреждение слизистой оболочки.

После исследования необходимо находиться в горизонтальном положении в течение 20 минут. Желательно не садиться за руль сразу после процедуры. Иногда пациенты отмечают боль в верхней половине живота, которая обусловлена избыточным количеством воздуха в желудке. Через 1-2 дня неприятные симптомы проходят самостоятельно, не требуя медикаментозной терапии.

Как делается эндоУЗИ желудка (эндоскопическое исследование): подготовка, показания, расшифровка

ЭндоУЗИ желудка помогает анализировать состояние стенок пищевода и прилежащих к нему органов. При проведении диагностики используется ультразвуковой датчик, с помощью которого максимально точно исследуется желудок.

Что такое эндоУЗИ

Эндосонография желудка считается совмещенным методом диагностики: используется ультразвуковой датчик, эндоскоп. Устройство применяется как проводник датчика внутрь по пищеварительному тракту к месту назначения.

ЭндоУЗИ делается только в стационаре под наблюдением врача. При соблюдении правил диагностики и подготовки появление ошибки в результатах исключается.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование лучше, чем обыкновенное УЗИ. В ходе процедуры ультразвуковые волны не рассеиваются. Поэтому структуры желудка, поджелудочной железы и пищевода полностью просматриваются.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к проведению эндоУЗИ желудка считаются:

  1. Подозрения на наличие злокачественных новообразований в желудке, пищеводе и толстой кишке. Ранняя диагностика в большинстве случаев позволяет выполнить удаление опухолей с помощью эндоскопа. Это возможно благодаря определению изменений в лимфатических узлах.
  2. Выбор тактики лечения. После проведения эндоУЗИ человеку, в зависимости от заболевания и стадии, назначают эндоскопию, лапароскопию или открытую операцию.
  3. Оценка состояния органа после проведения операций, лечения.
  4. Определение степени деформации стенки желудка при наличии признака.
  5. Выяснение причин возникновения болей в области желудка, если другие методы диагностики не дали результатов.

Как подготовиться к исследованию

Правильность выполнения эндоУЗИ желудка, тщательная подготовка позволяют составить точную картину состояния органа. Сначала врач проводит опрос человека, убеждается, что у него нет противопоказаний к проведению ЭУС (эндоскопической ультразвуковой сонографии).

Перед проведением эндоскопического ультразвукового исследования человек сдает анализ мочи, крови для определения острых инфекций, болезней внутренних органов. Обычно такие заболевания протекают бессимптомно.

Этапы подготовки:

  • За неделю до диагностики из рациона питания исключаются продукты, которые способствуют вздутию живота: капуста, мучное, бобовые.
  • За 8 часов до процедуры запрещается есть и пить любую жидкость, так как в процессе эндоУЗИ иногда возникает рвота.
  • В день исследования не курят, чтобы исключить обильное слюноотделение.

Как делается эндоУЗИ желудка

ЭндоУЗИ желудка предполагает ввод зонда через ротовую полость. Иногда диагностику проводят под наркозом или обезболивающим препаратом, чтобы человеку не было больно.

При выявлении новообразований проводится биопсия тканей органа и прилегающих лимфатических узлов.

После эндоУЗИ возможно появление неприятных симптомов: головные боли, тошнота, рвотные позывы и метеоризм. Перечисленные дискомфортные ощущения временны.

Смотрите видео, как проводят эндоУЗИ:

Расшифровка результатов

В нормальном состоянии при проведении эндоскопической ультрасонографии структура желудочных стенок четко различима по эхогенности, способности внутренних органов отражать ультразвуковые волны:

  • тонкая поверхность слизистой гиперэхогенна;
  • повышенная эхогенность подслизистого слоя, он более широкий на экране аппарата;
  • повышенная или средняя эхогенность серозной и наружной адвентициальной оболочки;
  • мышечный слой показывается с маленькой эхогенностью.

Если орган здоровый, толщина его стенок варьируется между 5–6 сантиметрами в пилорическом отделе. Структура тканей при этом не нарушена, отсутствуют раздражения.

Слои тканей желудка имеют определенную толщину на протяжении всей стенки. При развитии интерстициальных опухолей на экране видны округлые темные образования с неравномерной утолщенной стенкой с разной эхогенностью:

  • на эндоУЗИ липома представляется как гиперэхогенная округлая область;
  • опухоль Абрикосова выглядит как гомогенная масса с нечетким контуром;
  • гастроинтерстициальные опухоли показываются в виде темных кругов с пониженной плотностью, бывают с анэхогенными, гиперэхогенными включениями;
  • лейомиома видна как гомогенная зона с четким контуром и пониженной плотностью.

В результатах сонограф указывает размер новообразований, место расположения, эхогенность и слой стенки желудка, из которой они развились. В дополнении расшифровывают состояние региональных лимфатических узлов.

Читайте также:  Психосоматика рака: психологические причины всех опухолей

Ультразвуковая эндоскопия показывает наличие язвы желудка при изменениях толщины стенок органа.

В видео смотрите случай диагностики опухоли по эндоУЗИ:

Сколько стоит диагностика

Стоимость эндоУЗИ желудка в 2019 году варьируется между 1500–11000 рублей. Цена зависит от региона и классификации сонографа. Так, в Московской области эндосонография стоит 3000–10000 рублей в среднем. В Санкт-Петербурге цена значительно выше – 4000–11000 рублей.

ЭндоУЗИ желудка считается современной диагностической процедурой, которая при правильном проведении и подготовке дает максимально точные результаты состояния органа.

Узи функции желчного пузыря у ребенка

УЗИ желчного пузыря и печени на сегодняшний день – это единственный неинвазивный диагностический метод, который может дать максимально полную информацию о состоянии желчевыводящих путей и печени. Основные преимущества исследования желчного пузыря при помощи ультразвука – безопасность выполнения и высокая диагностическая точность.

Суть такого исследования в том, что сначала проводится измерение желчного пузыря ребенка, а затем ему дают завтрак, который заставляет сокращаться пузырь и спустя некоторое время (не меньше 1 часа) измеряется желчный пузырь с некоторыми временными интервалами для оценки его способности к сокращению. К моменту начала исследования желчный пузырь должен быть наполнен  желчью- такое состояние желчного пузыря характерно для голодного человека, следовательно     нужно воздержаться от приема пищи с вечера, так же, как и при УЗИ органов брюшной полости.

Как правильно подготовить ребенка к УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование желчного пузыря для определения его функции проводят за один прием в 4 этапа. Длительность исследования от одного до нескольких часов.

Первый осмотр осуществляется натощак. Потом малышу дают специальный пробный завтрак ( два желтка в сыром или вареном виде, примерно 250 г любых кисломолочных продуктов).

Детям  старшего возраста в качестве пробного завтрака можно использовать раствор хофитола или сорбита. Далее диагностика повторяется через 5-10 минут после приема пробного завтрака.

Затем нужно еще спустя 10 минут повторить исследование после УЗ-диагностики с пробным завтраком, а потом – через 15 минут после проведения последнего исследования.

Узи функции желчного пузыря у ребенка

Такая диагностика позволит определить нарушения моторики желчного пузыря, консистенцию содержимого, форму дискинезии и наличие околопузырного инфильтрата. Этот метод позволяет совершать динамическое наблюдение за сокращениями в определенные интервалы времени.

Данное исследование обязательно нужно проводить минимум в 2-х позициях: лежа на спине и на боку. Иногда квалифицированный диагност может провести УЗИ желчного пузыря в стоячем  или сидячем положении пациента и даже на четвереньках.

Зачем нужна ультразвуковая диагностика функции желчного пузыря

При помощи данного метода можно диагностировать   патологию желчевыводящих путей. Важное его преимущество в том, что опередив степень выраженности патологических изменений можно правильно подобрать необходимое лечение  для того, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и назначить необходимые меры профилактики.

При помощи данного метода диагностируется такая патология  как: дискинезия желчевыводящих путей,  холецистит, холецистохолангит, желчекаменная болезнь, паразитарные болезни (к примеру, описторхоз, эхинококкоз), разные новообразования. Кроме того, при помощи ультразвуковой диагностики желчного пузыря можно увидеть различные аномалии его развития, как:

  • внутрипеченочный желчный пузырь
  • агенезию и гипоплазию
  • атрезию желчных протоков
  • блуждающий желчный пузырь
  • мегалохоледохус

Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?

В операционную пациент доставляется на каталке. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Последние ощущения — небольшая боль от укола при введении анестезии. Все пожелания к медицинскому персоналу лучше озвучивать до инъекции.

Просыпается пациент в реанимационном блоке. Для контроля состояния больного к нему подключены:

  • тонометр — изменение артериального давления;
  • электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
  • гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
  • катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Процедура эндоскопии

Если у пациента обнаружены достаточно большие размеры камней в желчном пузыре, происходит назначение эндоскопического удаления. Операция открытая, желчный пузырь удаляется через сделанный разрез от правого подреберья до пупа. Как правило, размер разреза составляется от 15 до 30 сантиметров. Существуют определенные недостатки в проведении данного вида удаления.

— Высокий уровень инвалидности.

Подготовка к эндоскопическому удалению. Послеоперационный период

В день, когда назначена операция, необходимо выполнить ряд мероприятий.

— Подготовить место, где будет происходить хирургическое вмешательство.

После проведения эндоскопического удаления органа, больной находится под очень тщательным наблюдением. Для того, чтобы положительный результат ускорился и выздоровление соответственно, пациенту назначают необходимые препараты, какие устраняют болевые ощущения. Также медики назначают необходимые медикаменты, какие снимают воспалительные процессы. Все препараты вводятся больному через вену.

Каждый день, больного осматривают и делают перевязки квалифицированные специалисты. По истечению 2 дней, пациенту назначают прохождение ультразвукового обследования, места, где была сделана операция. По истечению недели, если все идет благополучно, происходит снятие швов. Возникновение последствий, происходит достаточно редко. Лечение при помощи народной медицин в данной ситуации просто неприемлемо, так как никакие травы, отвары, настои не смогут помочь.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это осмотр слизистой пищевода, желудка

комплекс лабораторных исследований, позволяющий выявить возбудителей заболеваний

исследования слизистой оболочки желудка

определяет наличие опасных клеток и новообразований

Медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа

диагностическая процедура, направлен­ная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки