Примеры мрт описания меланомы глазного яблока

Опухоли глаз у собак и кошек встречаются достаточно редко, однако они приводят к слепоте и могут угрожать жизни животных. Биологический характер опухоли зависит от ее типа, локализации и вида животного. Для лечения и прогноза нужно точное гистологическое определение типа опухоли. Системное разрастание внутриглазных новообразований чаще всего встречается у кошек.

Этиология заболевания

Точная этиология (причина) меланомы глаза не выявлена. Известен тот факт, что в меланоцитах происходит мутация нуклеиновой кислоты — ДНК.

Эта мутированная ДНК обеспечивает бесконтрольное размножение меланоцитов, которые захватывают пространства, сдавливая здоровые ткани. Меланоциты, в которых произошла мутация, не умирают в тот срок, который был запрограммирован.

В результате происходит чрезмерное скопление мутированных меланоцитов — образование опухоли.

В научной литературе существует понятие «меланоз» (или меланопатия), представляющий собой чрезмерное скопление в кожных покровах, органах или тканях меланина (пигментирующее вещество). Природа подобного явления может быть физиологической, оно не представляет угрозы для здоровья и даже считается нормой или адаптационным механизмом. У негроидной расы меланоз обеспечивает защитный механизм от постоянного воздействия ультрафиолетовых солнечных лучей.

Лечение начинают только после тщательного обследования и точной дифференциальной диагностики

Заболевания стекловидного тела

Помутнение стекловидного тела

  • возрастные изменения стекловидного тела, которые чаще начинаются в возрасте 40 — 60 лет (наиболее распространенная причина);
  • различные сосудистые нарушения – повышение артериального давления, вегето-сосудистая дистония, дистрофические изменения сосудов;
  • интенсивные эндокринные и гормональные изменения в организме – период полового созревания, беременность;
  • эндокринные патологии, такие как сахарный диабет;
  • шейный остеохондроз;
  • травмы головы, носа и глаз (в т.ч. и оперативные вмешательства);
  • физическое истощение организма;
  • частые и длительные нагрузки на глаза;
  • затяжные психоэмоциональные и физические стрессы;
  • последствия перенесенных инфекций;
  • паразитарные заболевания, например, токсоплазмоз;
  • высокий уровень токсического и радиационного воздействия на организм.

физиотерапии

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

  • Резкое ухудшение зрения.
  • Помутнение цилиарного тела.
  • Ощущение головокружения.
  • Покраснения оболочки.
  • Потеря зрения (редко).
  • Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
  • Смена цветов радужки.
  • Расплывчатость.
  • Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома подразделяется на стадии:

Первые признаки и стадии
  • 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
  • 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
  • 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
  • 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

  • Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
  • Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
  • Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
  • Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
  • Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Метастазы раковых клеток

Вторичные внутриглазные новообразования у собак и кошек

Вторичные интраокулярные (внутриглазные) новообразования у собак и кошек (таблица 2) достаточно часто встречаются в офтальмологической практике.

Таблица 2. Типы интраокулярных новообразований
Собаки Первичные Меланомы Передняя увеальная Эпибульбарная Хориоидальная Аденома, аденокарцинома Медуллоэпителиома (тератоидная, нетератоидная) Астроцитома Гемангиома Другие Вторичные Лимфосаркома Аденокарцинома Гемангиосаркома Меланома Менингиома Другие Кошки Первичные Меланомы Передняя увеальная Лимба роговицы Посттравматическая саркома Другие Вторичные Лимфосаркома Аденокарцинома Другие

Наблюдается гематогенное распространение системных новообразований, поскольку ресничное тело и сосудистая оболочка глаза имеют обильное кровоснабжение и являются самыми богатыми сосудами органами тела. Клинические симптомы вторичной неоплазии зависят от количества и места пораженных тканей глаза. Вторичные новообразования могут быть единичными образованиями, но чаще проявляются в виде диффузных нарушений, потому что их распространение происходит через кровеносные сосуды. В задней камере глаза (сетчатке и сосудистой оболочке глаза) вторичные новообразования будут диффузными или многоочаговыми гипорефлективными поражениями. Также они могут выглядеть как интраретинальные и субретинальные кровотечения. Новообразования передней камеры глаза (в радужке и ресничном теле) очень похожи на передний увеит с гиперемией и утолщением радужки, воспалением внутриглазной жидкости и гифемой. По мере ухудшения симптомов переднего увеита увеличивается возможность заболевания вторичной глаукомой. Вторичная глаукома развивается из-за блокады оттока внутриглазной жидкости задней и периферической передней синехией или из-за механической обструкции дренажного угла воспалительными или неопластическими клетками. Следует ожидать новообразований в обоих глазах, хотя любой из этих симптомов может проявляться как в одном, так и в обоих глазах.

Читайте также:  Мазь от остеопороза: виды, применение, домашние рецепты

При подозрении на распространение в глаза системных новообразований необходима тщательная системная оценка животного. Она включает общий осмотр, общий и биохимический анализ крови и анализ мочи. Мы также рекомендуем провести рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости для локализации первичных новообразований и присутствия метастазов. Как и в случае первичной неоплазии, УЗИ глаза необходимо при помутнении интраокулярной среды.

Самым распространенным вторичным новообразованием глаз собак и кошек является лимфосаркома (ЛС). Клинические симптомы диффузные и очень похожи на передний увеит. Также могут присутствовать поражение сосудистой оболочки глаза и неврит зрительного нерва. При неврите зрительного нерва следует предполагать поражение центральной нервной системы и назначать соответствующее лечение. У собак и кошек с ЛС глаз легко можно идентифицировать системное вовлечение. ЛС глаз у собак и кошек имеет очень неблагоприятный прогноз, даже если нет явного поражения глаз.

Примерно у одной трети собак с ЛС развиваются симптомы поражения глаз, из которых самым распространенным является диффузный передний увеит. Поражение глаз и лимфоаденит считается V стадией болезни (используя протокол Всемирной организации здравоохранения), что предполагает вовлечение клеток крови животного. Эта стадия имеет неблагоприятный прогноз относительно продолжительности жизни животного.

У кошек с ЛС самыми распространенными симптомами поражения глаз являются передний увеит и панувеит. У кошек чаще наблюдается одностороннее вовлечение глаз, также они могут быть представлены ветеринару с системным заболеванием. Остается связь ЛС и вируса лейкоза кошек (ВЛК), поэтому во всех подозрительных случаях нужно выполнять тесты на ВЛК Мы рекомендуем проводить непрямой флюоресцентный тест мазков крови на антитела, либо следует провести исследование костного мозга при всех отрицательных результатах теста ELISA.

Аденокарцинома занимает второе место среди вторичных новообразований у собак и кошек. Чаще она встречается у собак. Было отмечено множество типов аденокарцином, которые могут распространяться в область глаза собак и кошек. Эти вторичные новообразования одиночные и дискретные и чаще односторонние, чем двусторонние.

У кошек и собак также можно наблюдать и другие вторичные новообразования, но намного реже, особенно у кошек. Частью обследования животных с системной неоплазией должно быть тщательное обследование глаз. Зачастую невозможно дифференцировать вторичные новообразования по одному клиническому офтальмологическому обследованию. Большинство симптомов различных поражений глаз похожи друг на друга, поэтому для точной идентификации нужны гистопатологические исследования.

Классификация меланомы глаза

С учетом локализации различают следующие виды меланомы глаза:

  • Меланома кожи века – очень редкая и очень злокачественная опухоль.
  • Меланома конъюнктивы – редкое новообразование высокой степени злокачественности.
  • Новообразования сосудистой оболочки. Такие меланомы глаза подразделяются на опухоли собственно сосудистой оболочки (85%), новообразования ресничного тела (9%) и опухоли радужной оболочки (6%). Отличаются более благоприятным течением по сравнению с меланомами века и конъюнктивы.

С учетом стадий меланомы века классифицируют так же, как кожные пигментные образования. В процессе диагностики остальных меланом глаза используют классификацию TNM.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

При поражениях конъюнктивы:

Т0 – новообразование не определяется; Т1 – опухоль находится в пределах одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т2 – выявляется поражение более, чем одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т3 – новообразование распространяется на свод либо на конъюнктиву века; Т4 – в процесс вовлекаются роговица, веко либо орбита.

При поражениях собственно сосудистой оболочки:

Т0 – меланома глаза не выявляется; Т1а – новообразование размером до 7х3 мм; Т1б – опухоль размером 10х3 мм; Т2 – меланома размером до 15х5 мм; Т3 – новообразование размером до 15х5 мм; Т4 – поражение, распространяющееся за пределы глаза.

При меланомах ресничного тела:

Т0 – новообразование не выявляется; Т1 – объемное образование не выходит за пределы ресничного тела; Т2 – меланома глаза поражает радужную оболочку либо переднюю камеру; Т3 – наблюдается инвазия в собственно сосудистую оболочку; Т4 – поражение распространяется за пределы глаза.

При меланомах радужной оболочки:

Т0 – опухоль не выявляется; Т1 – меланома глаза находится в пределах радужной оболочки; Т2 – определяется поражение одного квадранта и угла передней камеры; Т3 – наблюдается поражение нескольких квадрантов, угла передней камеры, собственно сосудистой оболочки либо ресничного тела; Т4 – опухоль распространяется за пределы глаза.

Читайте также:  Гиперплазия покровно-ямочного эпителия желудка что это такое

С учетом морфологических особенностей меланомы глаза делятся на веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самое благоприятное течение характерно для веретеноклеточных меланом глаза, самое злокачественное – для эпителиоидных. Опухоли сосудистой оболочки могут представлять собой узел (узловая форма) или расти «по плоскости» (диффузная форма).

Виды меланомы глаза и лечение

Глаз состоит из разнородных по своей структуре тканей. Меланома может возникнуть в тех их из них, которые содержат клетки. Выделяют злокачественное новообразование века, конъюнктивы, глазницы, радужки и цилиарного тела. На поздних стадиях опухоль может прорастать из одной оболочки в другую.

Новообразование может появиться на верхнем или нижнем веке, на внешней спайке век. Такая опухоль ничем не отличается от меланомы любой другой локализации. Оно выглядит как пятнышко или возвышающийся над поверхностью узелок, быстро растет, имеет неровные асимметричные края, изъязвляется и быстро метастазирует.

Если разрастание не превышает 1 см в диаметре, его удаляют с помощью инновационных методов. Для этого используют лазер или электрокоагулятор. При отсутствии метастазов, местного лечения может быть достаточно.

Конъюнктива

Конъюнктива – это тонкая прозрачная эпителиальная оболочка, покрывающая глазное яблоко снаружи и веки изнутри. Чаще встречается меланома той части конъюнктивы, которая покрывает склеру. Выглядит такая опухоль как одно или множество мелких темных пятнышек, расположенных на поверхности глаза. Опухоль часто растет внутрь, поражая более глубокие ткани.

На ранних стадиях возможно удалить только опухоль, при прорастании вглубь производится удаление всего глазного яблока.

Хориоидеа

Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, расположенная под склерой. При расположении новообразования в этой оболочки первым симптомом является появление в поле зрения черного пятна – скотомы. При расположении над желтым телом возможно также снижение остроты зрения. По мере разрастания опухоли, появляется боль в глазу и повышение внутриглазного давления. Уменьшение боли говорит о прорастании опухоли в другие ткани глаза. Меланома хориоидеи может возвышаться над глазным яблоком как бы оттесняя радужку.

Лечение состоит в удалении глазного яблока, иногда вместе с тканями орбиты.

Глазница

Новообразования глазницы в изолированной форме встречаются редко. Чаще они являются следствием прорастания опухоли из тканей глаза. Основное проявление такой меланомы – односторонний экзофтальм. То есть, один глаз выпячивается вперед или вперед и в сторону, выступая над поверхностью глазницы.

С целью лечения производят экзентерацию орбиты – удаление всех её тканей, начиная от надкостницы.

Радужная оболочка

Радужная оболочка или радужка – это та часть глаза, которая имеет пигмент, определяющий цвет глаз. Данную локализацию можно назвать относительно благоприятной. Меланома выглядит как пятно гетерохромии на радужке. Как правило, оно коричневое, потому у людей с карими глазами может быть заметно в меньшей степени. Снижение зрения и появление боли свидетельствуют о прорастании опухоли в цилиарное тело. Однако растет такая меланома очень медленно, потому часто удаляется на первых стадиях.

Лечение новообразования радужки редко требует удаления всего глаза. Чаще удаляют только радужную оболочку или её часть, иногда вместе с цилиарным телом или склерой.

Цилиарное тело

Цилиарное или ресничное тело – это часть сосудистой оболочки, которая располагается у полюсов хрусталика. Меланома этой локализации растет медленно и долго остается бессимптомной. При значительных ее размерах возможно снижение остроты зрения, изменение конфигурации зрачка или смещение участка радужки.

На ранних стадиях опухоль лечат с помощью лазерной деструкции, при прорастании трети оболочки – удалением цилиарного тела, при более обширных разрастаниях прибегают к удалению глазного яблока.

Это важно! При меланоме глаза, независимо от конкретной локализации, показан курс химиотерапии до и после операции. При обнаружении метастазов операция является паллиативной, а основным лечением становится химиотерапия и курс лучевой терапии.

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

  1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
  2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
  3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
  4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
  5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
  6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
  7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
  8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
  9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
  10. Проверка зрения.
Читайте также:  Операции при раке эндометрия: основной метод лечения

Некоторые рекомендации

После удаления опухоли пациент долгое время находится на учете, наблюдается у своего врача.

Меланома глаза может дать рецидив. Даже по прошествии нескольких лет после выздоровления и имея благоприятный прогноз важно продолжать обследование хотя бы раз в год.

В случаях полного удаления глаза рекомендуется пластическая операция. Для этого подбирают подвижный имплантат подходящей расцветки. В качестве профилактики рекомендуется следить за здоровьем, заниматься спортом, уделяя особое внимание таким жизненным циклам, как половое созревание, нахождение в состоянии беременности и старение. Не стоит забывать, что во время беременности усиливается рост клеток, как доброкачественных, так и раковых.

Анатомия и физиология радужки

Радужкой называют переднюю часть сосудистой оболочки глаза, окрашенную в тот или иной цвет. Причем иридодиагносты считают нормальными только карие и голубые оттенки. Эти цвета обусловлены окрашенным органическим веществом – пигментом меланином, который содержится во внутреннем слое, где также находятся мышечные волокна. Верхний слой состоит из эпителия и кровеносных сосудов. Поверхность радужки имеет крайне сложную структуру, которая индивидуальна для каждого человека.

По своей функции эта часть глаза является своеобразной диафрагмой, которая регулирует количество света, проникающего в оптическую систему: в хрусталик, стекловидное тело и сетчатку. При слабом освещении мышца внутреннего слоя (круговой сфинктер) открывает отверстие – зрачок, пропуская как можно больше световых лучей, чтобы человек смог получить информацию об окружающем мире. При ярком освещении зрачок максимально уменьшается в диаметре (благодаря мышце-дилататору), чтобы не допустить повреждения светочувствительных клеток. Но это не единственная функция данной части глазного яблока:

  • От избытка света защищает не только уменьшение просвета зрачка, но и пигмент внешней оболочки.
  • Анатомически радужка связана со стекловидным телом и помогает фиксировать его в необходимом положении.
  • Она принимает участие в регуляции внутриглазного давления.
  • Изменения диаметра ее просвета связаны с обеспечением аккомодации – способности видеть отчетливо и близкие, и дальние предметы.
  • Обилие кровеносных сосудов обусловливает ее участие в питании глазного яблока и его терморегуляции.

Меланома сетчатки глаза: симптомы, причины, лечение и прогноз

Меланома– это тип рака, который развивается из клеток, вырабатывающих меланин, особый пигмент, придающий темный цвет коже.

Наши глаза также содержат меланин-продуцирующие клетки, поэтому в них также может возникнуть меланома.

Большая часть меланом формируется в той части глаза, которую мы не можем увидеть в зеркале.

Это приводит к тому, что меланому глаза трудно вовремя выявить. Кроме того, меланома глаза на ранней стадии не вызывает никаких симптомов.

Для лечения меланомы глаза предусмотрены самые разные методы. Лечение мелкой опухоли может никак не повлиять на зрение больного. Но при лечении запущенного рака больной может полностью или частично лишиться зрения, и даже всего глаза.

Симптомы заболевания

Симптоматика меланомы хориоидеи разнообразна и определяется несколькими факторами – формой патологии, величиной и скоростью роста онкообразования.

Общими симптомами, возникающими при всех видах заболевания, являются:

Меланома сетчатки глаза: симптомы, причины, лечение и прогноз
  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • постоянный дискомфорт в области глаз;
  • искажённое восприятие очертаний, размеров, окраски окружающих объектов;
  • присутствие в поле зрения скотом (затемнённых участков);
  • изменение окраска радужки, формы зрачка, становящегося расплывчатым.

На начальном этапе развития меланома хориоидеи выглядит как небольшое округлое образование, цвет которого варьируется от жёлто-коричневого до серого цвета. Опухоль, не превышающая в диаметре 6-7 мм, практически неотличима от невуса.

Прогрессируя, болезнь приводит к появлению перед глазами плавающих помутнений красного или тёмного цвета, туманностей, «мушек», чёрных точек. В некоторых случаях у пациентов обнаруживается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Заболевание характеризуется наличием в поле зрения фотопсий – блестящих шаров света, перемещающихся в различных направлениях. Это явление возникает несколько раз в течение дня (чаще – при недостаточном освещении).

По мере роста опухоль всё сильнее сдавливает собственные вены и сосуды хориоидеи, расположенные вокруг неё, приобретает более выраженную окраску. Результатом этого становятся транссудация жидкости, присоединение экссудативного компонента. К опасным последствиям увеличения новообразования относят локальную отслойку сетчатки.

Если имеют место некротические изменения в теле опухоли, происходит развитие эндофтальмита или панофтальмита. При таких осложнениях пациентов беспокоит отёчность и покраснение век, сильная боль в области поражённого глаза, отдающая в соответствующую половину головы.

Меланома хориоидеи проявляет склонность к гематогенному метастазированию. Чаще всего метастазы прорастают в лёгкие, печень, головной мозг, позвоночник.