Пузырный занос при беременности: симптомы, причины, лечение

Инвазивный пузырный занос (ПЗ) – это высокий риск возникновения хорионэпителиомы: предрак, связанный с беременностью, является одной из причин для проведения специфического лечения, направленного на предотвращение прогрессирования трофобластической болезни.

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос — это рост измененной оплодотворенной яйцеклетки или разрастание ткани плаценты. Женщина считает себя беременной, но матка увеличивается гораздо быстрее, чем при физиологической беременности.

Большинство женщин испытывают сильную тошноту и рвоту, могут наблюдаться кровотечения из влагалища и очень высокое артериальное давление.

Для диагностики расстройства выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы крови на хорионический гонадотропин человека (который вырабатывается с момента начала беременности) и делается биопсия.

Лечение включает удаление заносов с помощью расширения и выскабливания (Р и В) матки с последующей аспирацией. Если патология не проходит, необходим курс химиотерапии.

Что такое пузырный занос и его классификация

Пузырный занос встречается достаточно редко у беременных женщин. Такое состояние больше характерно для женщин из Восточной Азии. Суть этого осложнения в том, что ворсинки, которые прикрепляют оболочку плода к стенке матки, перерождаются в пузырьки, похожие на гроздья винограда. Величина их бывает разной от спичечной головки до целой виноградины. Такие новообразования считаются доброкачественными. Несмотря на то, что такие осложнения начинаются с самого начала беременности, диагностировать их бывает тяжело.

В зависимости от степени перерождения ворсинок пузырный занос бывает:

Что такое пузырный занос и его классификация
  • Частичным. В этом случае затрагивается лишь определенная часть ворсинок. Такую патологию можно диагностировать начиная с 9 недели беременности и до 34.
  • Полным. Тут трансформация касается всех ворсинок. Диагностировать такое осложнение можно начиная с 11 недели беременности и приблизительно до 25. В таком случае признаки развития эмбриона не видны, просмотреть можно лишь пузырьки и отечные ворсинки хориона.

Кроме того, выделяют еще несколько разновидностей в зависимости от характера роста:

  • Пролиферирующий пузырный занос. Суть его в том, что ворсинки начинают перерождаться и растут вглубь матки.
  • Деструирующий, в таком случае перерожденные ворсинки врастают в стенку матки.
Что такое пузырный занос и его классификация

Возможные причины предопухолевого процесса

Основной фактор патологического состояния – аномальное зачатие: сперматозоид оплодотворяет дефектную яйцеклетку, что приводит к наступлению патологической беременности. К основным предрасполагающим факторам, провоцирующим нарушение овуляции и выход неполноценной яйцеклетки, относятся:

  • незрелость женщины (возраст до 16 лет);
  • поздняя беременность (зачатие после 40 лет);
  • хроническое иммунодефицитное состояние;
  • неполноценное питание с постоянным недостатком в пище витаминов и микроэлементов;
  • хронические инфекционно-воспалительные процессы;
  • гормональный дисбаланс.

Основная опасность неполноценного и патологического зачатия состоит в том, что плод отсутствует, но клетки трофобласта растут и развиваются. Цитотрофобласт (будущая плацента) обладает определенной агрессивностью по отношению к тканям детородных органов (прорастание стенки матки, разрушение сосудов, метастазирование), именно поэтому инвазивный пузырный занос относится к предраковым состояниям.

Трофобластическая болезнь и беременность. Пузырный занос

Трофобластическая болезнь — связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидно- клеточная трофобластическая опухоль. При последнем пересмотре классификации в 2000 году FIGO рекомендует термин трофобластические опухоли заменить на трофобластические неоплазии (ТН).

КОД ПО МКБ-10M910 Трофобластические Пузырный Пузырный занос Пузырный занос неполный и Пузырный занос неуточнённый.

O02 Другие анормальные продукты зачатия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В странах Европы ТН встречаются с частотой 0,6–1,1 на 1000 беременностей, в США — 1 на 1200, в странах Азии и Латинской Америки — 1 на 200, в Японии — 2 на 1000 беременностей.

Частота возникновения различных форм трофобластической болезни по данным одного из самых крупных трофобластических центров, (межрегиональный Центр в Шеффилде, Великобритания): полный пузырный занос — 72,2%, частичный пузырный занос — 5%, хорионкарцинома — 17,5%, другие формы — 5,3%.

Читайте также:  Как подготовится к рентгену кишечника с барием

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют два вида пузырных заносов: полный и частичный. Наиболее частая форма пузырного заноса — полный пузырный занос.

Полный пузырный занос выявляют в сроки 11–25 нед беременности, он чаще оказывается диплоидным — содержит 46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы отцовские. В 3–13% случаев встречается 46ХY комбинация. Полный пузырный занос характеризуется отсутствием признаков зародышевого и эмбрионального развития.

Злокачественная трансформация возникает в 20% наблюдений, при наборе хромосом 46XY чаще развивается метастатическая опухоль. Первый клинический признак — несоответствие размеров матки сроку беременности (размеры матки превышают сроки беременности).

Макроскопически выявляют отёчные хориальные ворсинки, пузырьки.

Частичный пузырный занос выявляют в 25–74% случаев всех пузырных заносов, обычно в сроки от 9 до 34 нед беременности. Клетки частичного пузырного заноса всегда триплоидны, при этом диплоидный набор — от отца, гаплоидный — от матери (чаще 69ХXY, 69ХХХ, реже 69XYY).

Возможно развитие фрагментов нормальной плаценты и плода. Ранее считалось, что частичный пузырный занос не малигнизируется. В настоящее время доказана возможность злокачественной трансформации (до 5%).

Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку беременности, макроскопически определяют фрагменты плода, плаценты и отёчные хориальные ворсины.

Гистологическая классификация ТН (FIGO, 2000)· Пузырный занос (код МКБ-10 М9100/0):- полный пузырный занос;- частичный пузырный занос (код МКБ-10 М9103/0).· Инвазивный пузырный занос (код МКБ-10 М9100/1).· Хорионкарцинома (код МКБ-10 М9100/3).· Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (код МКБ-10 М9104/1).

· Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль (код МКБ-10 М9105/3).

Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение. Инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточная опухоль относятся к злокачественным трофобластным опухолям (ЗТО).

Современная клиническая классификация ТН (табл. 50-3) объединяет стадии опухолевого роста и группы риска по возникновению резистентности опухоли — главному прогностическому критерию.

Таблица 50-3. Классификация трофобластических новообразований FIGO и ВОЗ, 2000

Стадия Локализация новообразования
I Болезнь ограничена маткой
II Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище)
III Метастазы в лёгких с поражением половых органов или без него
IV Все другие метастазы
Количество баллов
1 2 4
Возраст, годы до40 лет >40 лет
Исход предшествующей беременности Пузырный занос Аборт Роды
Интервал*, мес 12
Уровень ХГЧ, МЕ/л 105
Наибольшая опухоль, включая опухоль матки, см 5
Локализация метастазов Лёгкие Селезёнка, почка ЖКТ Печень головной мозг
Количество метастазов 1–4 5–8 >8
Предыдущая химиотерапия 1 препарат Два цитостатика или более

Примечание: *интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии; **низкий уровень ХГЧ может быть при трофобластической опухоли плацентарного баллов

Симптомы

Предположить наличие пузырного заноса можно при наличии следующих симптомов:

  • появление следов крови темного цвета во влагалищных выделениях, иногда – с присутствием пузырьков;
  • слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее предполагаемому сроку беременности;
  • боль в животе (наблюдается в 15% всех случаев);
  • сильный токсикоз, сопровождающийся тошнотой, рвотой и симптомами гестоза;
  • отсутствие достоверных признаков беременности (например, сердцебиений плода); части тела плода не определяются с помощью УЗИ;
  • образование кист в яичниках, размер которых может достигать 15 см. После удаления пузырного заноса кистообразные структуры в большинстве случаев исчезают самостоятельно.

Пузырный занос при беременности

Процесс оплодотворения яйцеклетки (зачатие) представляет собой слияние двух половых клеток, женской и мужской. Образовавшийся хорион в течение нескольких дней должен добраться до матки и прикрепиться к ее стенке с помощью специальных ворсинок. Они же впоследствии формируют плаценту и пуповину, жизненно важные для плодного яйца.

При аномальном течении необходимые ворсинки не образуются, а превращаются в иную субстанцию. Это новообразование называется пузырным заносом. Оно находится в процессе непрерывного роста и имеет гроздеподобную форму. Патология требует хирургического лечения, так как представляет опасность для жизни женщины.

Читайте также:  Карцинома молочной железы: что это такое и сколько проживет человек

Лечение

Если диагностировано новообразование, оно удаляется. Применяется так называемая вакуум-аспирация, то есть содержимое матки отсасывается при помощи электровакуумного насоса, а потом делается контрольное выскабливание. Извлеченные ткани передаются на гистологический анализ, который подтвердит патологию и покажет тип заноса — полный или частичный.

После операции на низ живота кладется холод не менее чем на два часа, назначаются препараты, сокращающие матку, и антибиотики. Необходим контроль специалиста за состоянием пациента, поэтому после стационара нужна консультация гинеколога или онкогинеколога.

Как правило, врач сразу назначает прием противозачаточных гормональных препаратов, которые должны стабилизировать половую и гормональные функции. После операции раз в неделю женщина должна сдавать анализ крови на ХГЧ и раз в две недели делать УЗИ. Как правило, через два месяца процессы организма нормализуются. Если нет кровянистых выделений, менструальный цикл в норме, то причин для дальнейшего беспокойства нет. Чтобы быть уверенным в отсутствии осложнений, необходимо контролировать уровень гормонов в крови и делать ультразвуковое исследование на протяжении года.

Знаете ли вы? Пузырный занос впервые описал Гиппократ как водянку матки в четвертом веке до нашей эры, а термин впервые использован в начале 18 века Вильямом Шмиелле.

Что такое инвазивный пузырный занос

Здравствуйте!

Инвазивным называется пузырный занос, который проникает в миометрий путем прямой «экспансии» в ткань или через вены.

Инвазивный (деструирующий) пузырный занос развивается на фоне полного, реже неполного. Характеризуется проникновением пузырьков в глубь отпадающей оболочки с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта, но с сохранением плацентарной структуры ворсин. Последние могут прорастать толщу мышечной стенки матки, разрушать ее серозную оболочку и распространяться по кровеносным и лимфатическим путям, попадая в брюшную полость и поражая ее органы. Это может привести к разрыву матки и развитию тяжелого внутрибрюшного кровотечения. Фактически развивается метастазирование без истинного роста. В случаях инвазивного пузырного заноса при повреждении хорионом маточных сосудов развиваются профузные кровотечения, требующие экстренных мероприятий

Данная патология часто диагностируется клинически, так как инвазия в миометрий сопровождается кровотечением, болевым синдромом, а измерение уровня ХГЧ позволяет удостовериться в правильности диагноза.

Способы диагностики

Диагноз пузырного заноса ставится на основании следующих данных:

  1. анамнез,
  2. клиника,
  3. гинекологическое исследование,
  4. исследование уровня ХГ в моче и крови (резкое повышение),
  5. УЗИ (увеличенная в размерах матка, выполненная гомогенной мелкозернистой тканью при отсутствии плода, увеличенные с кистозными образованиями яичники),
  6. исследование соскоба полости матки,
  7. МРТ

Достоверно определить является ли данный пузырный занос инвазивным, а также поставить диагноз хорионкарцинома, только на основании данных УЗИ не представляется возможным. При подозрении на неоплазию или злокачественный рост требуется обязательное гистологическое исследование соскоба или удаленного органа.

Лечение

Лечение полного и частичного пузырного заносов заключается в удалении аномальной ткани из матки; наиболее оптимальным методом является вакуумная аспирация. Женщинам, которые более не планируют беременность, можно посоветовать гистерэктомию (особенно это оправданно в случае полного заноса).

Однако пузырный занос сам по себе не представляет такой опасности, как возможные неопластические процессы, нередко развивающиеся впоследствии. После полного пузырного заноса (а иногда и после частичного) могут развиваться хориокарцинома, инвазивный пузырный занос и другие патологические состояния, которые объединяют в группу гестационных трофобластических неоплазий (ГТН).

Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) — термин, который объединяет четыре патологических состояния:

  1. инвазивный пузырный занос,
  2. хориокарциному,
  3. трофобластическую опухоль плацентарного ложа и
  4. эпителиоидную трофобластическую опухоль.

ГТН — серьезное состояние, которое требует лечения химиотерапией.

При всех морфологических формах пузырного заноса после его удаления в течение 1-2 месяцев производится определение уровней ХГ в анализе крови и мочи, если они сохраняются высокими (в крови более 20 000 ЕД/л, в моче — более 30 000 ЕД/л в сутки), показана химиотерапия (дактиномицин, метотрексат). Показаниями для химиотерапии являются также: большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие тека-лютеиновых кист размерами более 6 см, выраженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, а также повторный пузырный занос.

Читайте также:  Гипогликемия при сахарном диабете: симптомы и лечение

Следует заметить, что в дальнейшем беременность не противопоказана: женщина может зачать и выносить здорового ребенка. Однако нужно помнить, что риск повторного пузырного заноса увеличивается — вероятность второго составляет ≈ 2 %, третьего — ≈ 16–20 %

Если «химия» действительно, как Вы пишите, не помогает, то вероятно остается единственный путь — оперативный. Советуем проконсультироваться с онкологом и не затягивать решение этой проблемы!

Причины и профилактика признаки пузырного заноса

Занос является патологией хромосомного характера. Узнать причины развития нарушения невозможно.  Врачи выдвинули несколько теорий, позволяющих пролить свет на причины появления патологии. В процессе оплодотворения яйцеклетки материнские гены теряются. При этом отцовские заменяют их, дублируясь. Патология способна появиться и в том случае, если яйцеклетку, в которой отсутствует ядро, оплодотворяют 2 сперматозоида. Согласно другим теориям, привести к возникновению проблемы способны вирусы и паразиты.

Отдельно выделяют категории женщин, которые подвержены риску возникновения заболевания больше других. В группу риска включают девушек, которые еще не созрели для беременности. Проблема может возникнуть, если зачатие произошло в возрасте 14-15 лет. Риск возникновения патологии присутствует и в случае, если женщина старше 40 лет. Другими причинами, повышающими вероятность появления пузырного заноса, выступают:

  • женщина много раз рожала;
  • зачатие произошло между близкими родственниками;
  • присутствует иммунодефицит;
  • в рационе женщины не хватает некоторых микроэлементов и витаминов.

Явление встречается достаточно редко. В среднем патология выявляется у 1 беременной из тысячи. Однако показатель достаточно относительный.

Как уже говорилось ранее, точные причины, провоцирующие заболевание, не установлены. Потому специфической профилактики пузырного заноса не существует. Однако специалисты выявили ряд мер, которые позволяют снизить риск появления патологии. В перечень входят:

  • своевременное обращение к врачу по факту беременности. Встать на учет необходимо до 12 недели;
  • женщина должна полностью отказаться от приема наркотических веществ, алкоголя, а также курения;
  • необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога. В течение 1 триместра беременности она должна показываться врачу 1 раз в месяц. Во втором триместре количество визитов увеличивается до 1 раза в 2-3 недели. В третьем триместре к специалисту необходимо ходить один раз в 7-10 дней;
  • беременность нужно планировать осознанно. Предварительно рекомендуется пройти все необходимые обследования;
  • в течение 3 месяцев до планируемой беременности и во время 1 триместра рекомендуется принимать фолиевую кислоту.

Причины и факторы риска

Все формы ТБ онкогинекологами рассматриваются как единый этиопатогенитечиский процесс. Отличительной особенностью трофобластических опухолей является то, что в состав образований входят клетки как материнской, так и отцовской генетической природы.

Важно

Клетки трофобласта разрушают стенки кровеносных сосудов матки, что необходимо для создания сообщения крови плода с кровью матери. Поэтому клетки трофобластических опухолей достаточно быстро проникают в кровеносную систему женщины и разносятся по всему организму, образуя метастазы в ближних и дальних органах (влагалище, легкие, печень). Склонность к раннему метастазированию и распаду является характерным признаком трофобластических новообразований.

Предпосылками к возникновению патологии служат:

  • изменения эпителия хориона, обусловленные пролиферацией клеток трофобласта и дистрофическими процессами в хориональных ворсинах;
  • изменения организма матери, заключающиеся в развитии децидуального эндометрита, что приводит к вторичной трансформации ворсин;
  • вирусное перерождение трофобласта (пузырный занос диагностируется чаще в период эпидемии гриппа);
  • дефицит питания с нехваткой белка в еде – способствует мутациям генов и хромосом оплодотворенной яйцеклетки;
  • высокая активность гиалуронидазы, которая разрушает стенки сосудов и способствует метастазированию атипичных клеток;
  • иммунологические факторы – плод материнским организмом расценивается как чужеродный объект, что приводит к формированию антител против него.

К факторам риска возникновения ТБ относятся:

  • возраст (у женщин старше 40 вероятность развития патологии возрастает в 5 раз);
  • самопроизвольные аборты;
  • медицинские аборты;
  • эктопическая беременность;
  • близкородственные браки;
  • роды;
  • недостаток в пище ретинола и жиров животного происхождения.