Рак легкого – Болезни онкохирургии


особенностей менструального цикла
(раннее менархе до 12 лет; поздняя менопауза
после 55 лет)

Рак легких – причины (этиология)

Рак легкого может возникать из покровного эпителия бронхов или из эпителия слизистых желез стенки бронхов (бронхогенный рак). Опухоль может развиться и из альвеолярного эпителия (крайне редко), тогда говорят о собственно легочном раке. Различают еще так называемый вторичный или метастатический рак, когда раковые клетки первичной опухоли, локализованной в другом органе, током крови или лимфы заносятся в легкие и начинают в них размножаться.

К факторам риска рака легкого относятся загрязнение атмосферного воздуха и курение. Интенсивно курящие люди заболевают раком легкого в 20-30 раз чаще, чем некурящие. В мировом масштабе высокая заболеваемость раком легкого зафиксирована в наиболее промышленно развитых странах – США, Англии, Германии, Японии (55-65 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость в странах СНГ составляет 30 – 40 на 100 тыс. населения, причем темпы роста заболеваемости более высокие в сельской местности. Болеют чаще люди старше 50 лет. Пик заболеваемости наблюдается в 60 – 69. лет. Мужчины болеют примерно в 9 – 10 раз чаще, чем женщины, при этом с каждым годом этот показатель выравнивается.

Симптомы рака лёгкого

После того, как диспансеризация в нашей стране стала гораздо менее популярной, злокачественные новообразования лёгких всё чаще стали обнаруживаться на более поздних стадиях. При этом диагностируется рак лёгкого зачастую случайно — при рентгенографии лёгких во время обследования по поводу другого заболевания.

Если каждый год делать флюорографию грудной клетки, в большинстве случаев диагноз удастся поставить на более ранних стадиях, когда прогноз выглядит наиболее оптимистичным.

Симптомы рака лёгкого

Это особенно важно ещё и потому, что симптомов, благодаря которым можно на раннем этапе заподозрить онкологию, практически нет. То, как проявляется рак лёгкого, зависит от разных факторов: стадии развития опухоли, её расположения в лёгком, нарушений, которые она вызывает и т. д. Рак лёгкого может маскироваться под различные заболевания. Например, иногда он выглядит, как длительно текущая и плохо поддающаяся лечению пневмония. Растущая опухоль может стать причиной кашля, выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда в мокроте есть примесь крови — это случается при воспалении слизистой оболочки поражённого бронха. У таких пациентов бывает боль в груди, одышка, охриплость.

Из-за того, что опухоль выделяет вредные вещества, возникают и другие симптомы рака лёгкого, которые могут приниматься за проявления совершенно иных заболеваний. Это утомляемость, снижение трудоспособности, слабость, повышение температуры (обычно небольшое), а также потеря веса.

Патологическая анатомия.

Различают центральный рак легкого, локализующийся в главных, долевых и сегментарных бронхах, и периферический — в мелких бронхах. Правое легкое поражается чаще (56 %), чем левое (44 %); 70 % всех случаев рака легкого приходится на верхние доли. По характеру роста среди центральных опухолей различают экзофитные (узловатые и папиллярные) и эндофитные (инфильтрирующие стенку бронха) формы. Периферические раки, как правило, растут в виде узла. Гистологически выделяют следующие формы рака легкого: плоскоклеточный (с ороговением и без ороговения), мелкоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный, рак бронхиальных желез. Рак легкого метастазирует преимущественно по лимфатическим путям и гематогенно. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы рано наблюдаются при мелкоклеточном и железистом раке, несколько менее активно метастазирует эпидермоидный рак. Гематогенные метастазы обнаруживаются в костях, печени, головном мозге, надпочечниках и почках. Интраканаликулярное метастазирование более характерно для распадающихся экзофитных опухолей (аденокарцинома); при этом возникают метастазы по ходу бронхов как в том же легком, так и в противоположном. В 1974 г. предложена Международная классификация по системе TNM с учетом первичной величины опухоли, метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы:

Т- первичная опухоль;

Т0- первичная опухоль не определяется;

ТХ — наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте, но она не определяется при рентгенологическом и бронхологическом обследовании;

Т1 — опухоль размером до 3 см по наибольшему диаметру, не прорастающая проксимально долевой бронх (при бронхоскопии);

Т2 — опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или обструктивным пневмонитом, распространяющаяся на корневую зону. При бронхоскопии распространение видимой опухоли должно быть, как минимум, на 2 см дистальнее карины;

Читайте также:  Чем заменить опасный тальк в детской присыпке?

Т3 — опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры (средостение, грудная клетка, диафрагма), или опухоль при бронхоскопии менее чем на 2 см дистальнее карины, или опухоль сочетается с ателектазом или обструктивным пневмонитом всего легкого, или плевральным выпотом;

N — региональные лимфатические узлы;

N0 — нет проявлений метастазирования в регионарные лимфатические узлы;

N1 — метастазы в лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения, включая прямое распространение первичной опухоли;

N2 — метастазы в лимфатические узлы средостения;

М — отдельные метастазы;

М0 — нет проявления отдельных метастазов;

M1 — отдаленные метастазы, включая предлестничные лимфатические узлы, шейные, надключичные, корня противоположного легкого и в другие органы;

M1a- плевральный выпот с наличием опухолевых клеток;

M1в- метастазы в лимфатические узлы (подключичные, шейные);

М1c — другие отдаленные метастазы.

Последовательность формирования новообразования

Признаки злокачественной опухоли проявляются по-разному в зависимости от фазы развития.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

  • Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
  • Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
  • Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

На начальной и второй стадии болезни внешние проявления отсутствуют. Даже когда болезнь подойдет к формам, определяемым на рентгене, пациент не ощущает расстройств здоровья. Неизменное самочувствие вполне объяснимо: в дыхательном органе отсутствуют нервные узелки, а потому боли при раке легких возникают лишь в запущенных фазах. Компенсаторная функция развита настолько, что четверть здоровых клеток способна обеспечить кислородом весь организм.

Пациенты чувствуют себя нормально, у них не возникает желания обращаться к врачу. Диагностика патологии на начальной стадии затруднена.

Во второй-третьей фазе развития опухоли появляются симптомы рака на ранней стадии. Патология часто маскируется под проявления простудных, легочных, хронических заболеваний.

Вначале пациент отмечает развивающееся снижение жизненного тонуса. Появляется немотивированная усталость, привычные бытовые или рабочие дела даются с трудом, пропадает интерес к окружающему миру, ничто не радует.

По мере развития патологии рака легких симптомы и признаки похожи на простудные заболевания, частые бронхиты и пневмонии. Время от времени повышается температура до отметки 38 градусов. Терапевтические мероприятия и использование народных средств помогают на некоторое время восстановиться, но по прошествии недели-двух недомогание возвращается. Плохое самочувствие, апатия, развивающаяся в течение месяцев, заставляет пациента направиться в кабинет врача.

Иногда болезнь не дает характерных признаков до последних стадий. О прогрессировании недуга свидетельствуют внелегочные симптомы, возникающие благодаря метастазированию: расстройства пищеварительной системы, проблемы почек, костей, боли в спине и т.д. По мере развития проблем пациент обращается к специалистам (неврологу, остеопату, гастроэнтерологу) и не подозревает об истинной причине недомогания.

Предшествующие заболевания молочных желез

—атипическая гиперплазия молочных желез

—пролиферирующие заболевания

(см факторыриска): наследственная предрасположенность,канцерогенная нагрузка, наличиесопутствующих заболеваний и др.

обследование:разный уровень стояния соска, выделения,молочная железа увеличена в объеме иасимметрично расположена, а в некоторыхслучаях может быть фиксирована к груднойстенке и ограниченно смещаема.

вгоризонтальном и стоя: симптом«площадки», «умбиликации»(втяжения)«морщинистости», «лимонной корки»-диффузныйотек ткани, «Краузе»- уплощение соскаи отечность ареолы, «Прибрама»- припотягивании за сосок опухрль смещаетсяза ним, «Пайра»- при захватывании железыв 2-мя пальцами справа и слева кожа несобирается в продольные складки, аобразуется поперечная складка, «кенига»-при прижатии мж ладонью плашмя опухольне исчезает. Пальпация ЛУ.

:физикальное обследование, маммография,,дуктография (введение контраста черезспециальную иглу в отверстие выводногопротока, открывающегося на рентгеновскийснимок в двухпроекциях. Только галактография указывает

точнуюлокализацию протокового поражения ипозволяет отличить воспалительные идистрофические процессы от опухоли.),КТпозволяет получить изображение(послойный срез) любой части молочнойжелезы.

Она дифференцирует мягкотканныеструктуры лучше, чем стандартнаямаммография, но не позволяет выявитьмелкие опухоли и особенно исследование(гиперваскуляризация) 1) локальноеуплотнение ткани железы – тень узла 2)деформация тяжистого рисунка 3) скоплениемельчайших вкраплений извести —микрокальцинатов, УЗИ (до 35-эффективно,после- инволюция мж) Ультразвуковаядиагностика используется в первуюочередь для верификации пальпируемыхобразований, не выявляемых на маммограммах,и служит ценным дополнительным (крентгенологическому) методом диагностики.

:цитологическое исследование —цитологическая диагностика: мазки-отпечаткиотделяемого из соска либо с изъязвленнойповерхности. Исследованию подлежатспонтанные выделения из соска.

кожидля последующей окраски и цитологическогоисследования.

материала: Пункционнаябиопсия Пункционная биопсия даетматериал для цитологического исследованияс помощью аспирации материала из опухоличерез

шприцили специальный аспирационный пистолет.,Эксцизионная заключается в полномиссечении обнаруженного уплотнениявместе с участком окружающих тканей.

Онадает возможность исследовать краяотсечения на наличие опухолевых клеток,а также возможность определениярецепторов к стероидным гормонам вопухоли. , Трепанбиопсия производитсяс помощью специальных игл,позволяющихполучить столбик ткани из опухоли,достаточный для гистологическогоисследования.

Читайте также:  5 основных отличий родинок от папиллом с картинками

дляморфологического исследования, но дляее выполнения

требуетсямаммографическое оборудование.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Кроме того, на уровень заболеваемости оказывают влияние условия проживания – к примеру, жители мегаполисов сталкиваются с раком лёгких в разы чаще, нежели люди, проживающие в сельской местности, поскольку при высокой температуре в городских условиях асфальт нагревается и начинает выделять вещество формальдегид и другие вредоносные элементы, а сильнейшие электромагнитные излучения вызывают иммунодефицит.

Симптомы

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях – головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Диагностика рака легких

Постановка диагноза имеет многоступенчатый сложный профессиональный алгоритм, который понятен только специалистам. В этом разделе мы суммируем описанные выше сведения, важные для пациента.

Комплекс симптомов для диагностики рака легкого:

  • легочные;

  • внелегочные;

  • гормональные.

Ранее мы уже упоминали первые два направления и вскользь упомянули, что некоторые опухоли выделяют гормоны и гормоноподобные вещества, которые изменяют клиническую симптоматику заболевания.

Для постановки первичного диагноза имеет значение наличие хотя бы одного симптома в каждом синдроме.

Легочной синдром

Включает длительно протекающие, не поддающиеся лечению:

  • влажный кашель, возможно с кровью;

  • боли в груди;

  • одышку в покое, усиливающуюся после физической нагрузки;

  • свистящее дыхание;

  • охриплость.

Внелегочной синдром

Характерен для рака легкого только в сочетании с легочным синдромом:

  • лихорадка;

  • снижение массы тела;

  • общая слабость;

  • эпилептиформные приступы судорог, головная боль, изменения размера, цвета структур глаза;

  • боль в костях подреберья;

Синдром гормональных нарушений

Проявляется при отдельных раковых заболеваниях. Имеет значение для первичной диагностики рака легкого в сочетании с одним и более симптомами легочного, и внелегочного синдрома.

Нарушения выявляются результатами лабораторных анализов, а именно:

  • высоким уровнем кальция в крови;

  • низким уровнем натрия в крови;

  • синдромом Иценко-Кушинга;

  • внезапными, длительно не заживающими кожными высыпаниями;

  • утолщением суставов фаланг пальцев.

Читайте также:  Как обрабатывать рану после снятия швов: обзор мазей и растворов

Порядок и целесообразность проведения инструментальных и лабораторных исследований, выбор методик получения материала для диагностических гистологических исследований оставим онкологам.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от клинической формы, размеров опухоли и характера роста, а также наличия метастазов. Общие (неспецифические) симптомы рака легкого, обусловленные раковой интоксикацией это:

  • ухудшение аппетита и стремительное снижение массы тела (кахексия);
  • длительный субфебрилитет (стойкое повышение температуры тела);
  • быстрая утомляемость и слабость.

Первичные симптомы рака легкого, обусловленные ростом первичного опухолевого узла:

  • сухой кашель;
  • кровохарканье, реже профузное легочное кровотечение;
  • учащенное и затрудненное дыхание;
  • боли за грудиной, усиливающиеся при кашле.

Вторичные симптомы рака легкого, связанные с распространением опухоли на соседние структуры и метастазированием:

  • усиливающаяся осиплость голоса при поражении опухолью возвратного нерва;
  • нарушение глотания (дисфагия) при поражении пищевода;
  • отечность лица, набухание вен шеи, что связано с прорастанием опухолью верхней полой вены;
  • увеличение в размерах шейных и надключичных лимфоузлов;
  • костная боль;
  • желтушность кожи и боли в правом подреберье при метастазах в печень;
  • боли в поясничной области и появление крови в моче при поражении почек;
  • головные боли, расстройства психики, очаговая симптоматика при метастазах в головной мозг.

Редкие симптомы рака легкого, которые обусловлены неспецифической реакцией организма на вырабатываемые опухолью биологически активные вещества (гормоны и нейромедиаторы). К ним относятся синдром Кушинга, увеличение СОЭ.

Симптомы

На раннем этапе развития неоплазия ничем себя не проявляет. Иногда присутствуют малые симптомы болезни, которым пациенты обычно не придают значения. Незначительная одышка и повышенная утомляемость списываются на другие причины. Позднее присоединяется болевой синдром, сухой или продуктивный кашель. Интенсивность грудной боли зависит от локализации и распространённости процесса. Наблюдается усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, во время кашлевого приступа, смеха.

Больного чаще беспокоит сухой кашель, иногда выделяется жидкая слизистая мокрота. При некоторых формах аденокарциномы откашливается большое (2 и более литров в сутки) количество водянистой слизи. Прорастание опухолью кровеносных сосудов сопровождается кровохарканьем, лёгочным кровотечением. Затруднение дыхания сначала возникает только при значительной физической нагрузке, затем одышка постепенно нарастает, развивается выраженная дыхательная недостаточность.

При вторичном поражении плевры и перикарда появляются симптомы скопления жидкости в плевральной полости, сердечной сумке. Новообразование больших размеров иногда сдавливает или прорастает пищевод, вызывая дисфагию. Изредка аденокарцинома локализуется в области верхушки лёгкого и проявляется синдромом Горнера, изменением тембра голоса и интенсивными болями в плече. Больные железистым раком часто длительно получают лечение по поводу затяжной пневмонии.

При прогрессировании болезни наблюдаются признаки поражения удалённых органов, паранеопластический синдром. Наиболее часто аденокарцинома лёгкого сопровождается проявлениями гиперкальциемии. Больного беспокоят тошнота и рвота, сильная жажда. Пациент теряет вес, отмечаются симптомы дегидратации, запоры. Иногда обнаруживаются деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Учитывая то, что многие онкологические образования возникают на фоне хронических заболеваний, выделить специфические симптомы довольно сложно. По статистике, при аденокарциноме легких, больные обращают внимание на появление:

  • Малопродуктивного, не приносящего облегчения кашля
  • Наличие сгустков кровы или частей опухоли в мокроте

Важно не дожидаться, пока в мокроте появиться кровь, увеличатся лимфатические узлы, произойдет сильная потеря в весе. Эти признаки свидетельствуют о запущенности рака.

Беспричинный кашель, даже после перенесенного бронхита или воспаления легких, на протяжении 2-3х недель является поводом для обращения к пульмонологу, проведения рентгенографии органов грудной клетки и сдачи мокроты.

  • Усиление кашля
  • Кровохарканье
  • Боль в грудной клетке
  • Изменение голоса
  • Потеря веса
  • Снижение гемоглобина
  • Отдышка
  • Постоянная температура выше 37 градусов
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов
  • Повторные беспричинные воспаления легких

Если аденокарцинома не диагностирована вовремя, к общим симптомам добавляются признаки поражения тех органов, где развиваются метастазы. Это может быть: головная боль, желтуха, боль в позвоночнике, отеки нижней половины туловища, боль в животе, запоры.

Химиотерапия

Разновидность лекарственного противоопухолевого лечения. Применяется при наличии мутации в генах EGFR и ALK, которые обнаруживают в опухолевой ткани, чаще при аденокарциноме. Преимущественно представлена таблетированными формами, но также, как и химиотерапия имеет целый ряд побочных эффектов.

Лучевая терапия

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 Грей.

Применение лучевой терапии при раке легких рассматривается как отдельный способ, если пациент отказался от химиотерапии, а проведение резекции невозможно.