Рак яичников: есть ли надежда на выздоровление?

Рак яичников – это злокачественная опухоль в яичниках. Данный вид патологии по распространённости уступает место лишь раку шейки матки.

Симптомы

На начальных этапах заболевание никак не проявляется, никаких признаков и патологических изменений не наблюдается. Опухоль чаще всего обнаруживают случайно при УЗИ или осмотре у гинеколога. Ухудшение самочувствия наблюдается, когда опухоль достигает значительных размеров и вызывает симптомы со стороны близлежащих органов, которые сдавливаются новообразованием.

Признаки патологии:

  • боль тянущего характера в нижней части живота;
  • в животе ощущается постоянная тяжесть, возникает чувство распирания, он может надуться, увеличиться в объеме;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • расстройство стула сменяется запорами.

Важно! Наличие тератомы не сказывается на гормональном фоне и женском цикле.

При дермоидной кисте заболевание может протекать в острой форме – резко повышается температура, боль в животе становится острой, появляется сильная слабость. При перекручивании ножки новообразования возникает синдром «острого живота», высокая температура, сильная боль, которая отдает в ногу.

Причины

Заболевание непредсказуемо и часто развивается без каких-либо предпосылок. По сей день специалисты вплотную занимаются изучением причин онкологии и пытаются найти эффективное лекарство от рака. На данном этапе развития медицины выделяются три гипотезы развития болезни.

  1. Причиной рака становится длительный избыток эстрогенов в организме. Данный гормон является провокатором эндометриоза. Если на яичниках появляются эндометриоидные кисты, врачи торопятся удалить их хирургическим методом, поскольку высока вероятность малигнизации такой опухоли. Ткань половых желез, имеющая чувствительность к эстрогенам, проходит фазу трансформации, в результате чего появляется онкология.
  2. Ранее начало менструации и поздний климакс – причины злокачественной опухоли яичников. Согласно данной гипотезе, при частых овуляциях происходит изменение тканей яичника, в результате чего появляются атипичные клетки. Отсутствие беременностей и отказ от грудного вскармливания увеличивают количество созревающих фолликулов, поэтому относятся к провоцирующим факторам.
  3. Генетическая предрасположенность. Современная медицина позволяет определить предрасположенность к раку и сделать прогноз по анализу крови. Пациентки, у которых мамы и бабушки болели онкологическими заболеваниями молочной железы или шейки матки, имеют повышенный риск развития опухоли.

В группу риска входят пациентки, не имеющие беременностей, и те, кто отказывается от грудного вскармливания. Чаще онкология сопровождает гиперплазию эндометрия, эндометриоз, дисфункцию яичников. Пациентки, которые используют в качестве контрацепции гормональные препараты, имеют более благоприятные прогнозы. У них риск развития онкологии снижается в два раза.

Беременность и злокачественные опухоли (рак) яичников

КОД ПО МКБ-10M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные –M867 Специфические новообразования половых –M903 Фиброэпителиальные новообразования.

M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рак яичников — вторая по частоте злокачественная опухоль гинекологической локализации, сочетающаяся с беременностью. Частота сочетания рака яичников и беременности не превышает 1:25 000, а рак этой локализации составляет 3% от всех опухолей яичников, оперированных во время беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Используют две классификации рака яичников: TNM и FIGO (табл. 50-2).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ЯИЧНИКОВ

Болевой синдром отмечают 48% больных.

Перекрут ножки опухоли яичника у беременных диагностируют с частотой 29%.

Больные эстрогенпродуцирующими гранулёзотекаклеточными опухолями часто страдают бесплодием, а в случае наступления беременности у них возможны выкидыши.

Метастатические опухоли яичников (рак Крукенберга) при беременности диагностируют крайне редко.

Во время беременности может произойти спонтанный разрыв капсулы метастатической опухоли яичников, развиться клиническая картина «острого живота», которая может быть принята за прервавшуюся внематочную беременность (в I триместре).

Особенность этих больных — наличие гигант-ских новообразований яичников при отсутствии чётких данных о локализации первичной опухоли. Вероятно, первичные опухоли имеют малые размеры, и их быстрому метастазированию способствует беременность.

АНАМНЕЗ

При отсутствии специфических симптомов заболевания большая часть больных опухолями яичников в сочетании с беременностью попадают в гинекологические стационары в связи с осложнениями, возникшими в связи с невынашиванием беременности или перекрутом ножки опухоли яичника.

Читайте также:  Остроконечные кондиломы у женщин: как выглядят и как лечить

Физикальное исследование

С одной или с двух сторон от матки определяют опухоль различного размера, плотной консистенции, неправильной формы, иногда с бугристыми контурами. Подвижность новообразования может быть ограничена.

При метастатическом поражении брюшины малого таза при ректовагинальном исследовании возможно обнаружение «шипа» позади шейки матки.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: лейкоцитоз (до 10´109/л), при разрыве капсулы, перекруте ножки опухоли — до 15– 20´109/л; увеличение СОЭ до 27–40 мм/ч; анемия лёгкой степени.

Таблица 50-2. Классификация рака яичников

TNM, категории FIGO, стадии Пояснения
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
TO Первичная опухоль не определяется
T1 I Опухоль ограничена яичниками
T1a IA Опухоль ограничена одним яичником; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1b IB Опухоль ограничена двумя яичниками; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1c IC Опухоль ограничена одним или обоими яичниками со следующими изменениями: капсула поражена, опухоль на поверхности яичника, злокачественные клетки в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2 II Опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на малый таз
T2a IIA Опухоль с переходом и/или метастазированием на матку и/или маточную(ые) трубу(ы); нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2b IIB Опухоль переходит на другие органы малого таза; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2c IIC Опухоль переходит на органы малого таза (IIA или IIB), в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости находят злокачественные клетки
T3 и/или N1 III Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами малого таза и/или в региональных лимфатических узлах
T3a IIIA Микроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза
T3b IIIB Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза максимальными размерами до 2 см
T3c и/или N1 IIIC Внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза больше 2 см в максимальном размере и/или метастазы в региональные лимфатические узлы
M1 IV Отдалённые метастазы (включая внутрибрюшинные метастазы)

Примечание: метастазы на капсуле печени — T3/стадия III, метастазы в паренхиме печени — M1/стадия IV, цитологическое обнаружение злокачественных клеток в жидкости из плевральной полости — M1/стадия IV.

Коагулограмма: гиперкоагуляция (фибриноген >4 мкмоль/л, протромбин 0,8–1,05 мкмоль/л, активированное парциальное тромбопластиновое время 24–39 с).Биохимический анализ крови: гипопротеинемия (общий белок

Беременность и злокачественные опухоли (рак) яичников

КОД ПО МКБ-10M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные –M867 Специфические новообразования половых –M903 Фиброэпителиальные новообразования.

M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рак яичников — вторая по частоте злокачественная опухоль гинекологической локализации, сочетающаяся с беременностью. Частота сочетания рака яичников и беременности не превышает 1:25 000, а рак этой локализации составляет 3% от всех опухолей яичников, оперированных во время беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Используют две классификации рака яичников: TNM и FIGO (табл. 50-2).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ЯИЧНИКОВ

Болевой синдром отмечают 48% больных.

Перекрут ножки опухоли яичника у беременных диагностируют с частотой 29%.

Больные эстрогенпродуцирующими гранулёзотекаклеточными опухолями часто страдают бесплодием, а в случае наступления беременности у них возможны выкидыши.

Метастатические опухоли яичников (рак Крукенберга) при беременности диагностируют крайне редко.

Во время беременности может произойти спонтанный разрыв капсулы метастатической опухоли яичников, развиться клиническая картина «острого живота», которая может быть принята за прервавшуюся внематочную беременность (в I триместре).

Особенность этих больных — наличие гигант-ских новообразований яичников при отсутствии чётких данных о локализации первичной опухоли. Вероятно, первичные опухоли имеют малые размеры, и их быстрому метастазированию способствует беременность.

АНАМНЕЗ

При отсутствии специфических симптомов заболевания большая часть больных опухолями яичников в сочетании с беременностью попадают в гинекологические стационары в связи с осложнениями, возникшими в связи с невынашиванием беременности или перекрутом ножки опухоли яичника.

Физикальное исследование

С одной или с двух сторон от матки определяют опухоль различного размера, плотной консистенции, неправильной формы, иногда с бугристыми контурами. Подвижность новообразования может быть ограничена.

Читайте также:  Воспаление придатка яичка: причины, симптомы, лечение

При метастатическом поражении брюшины малого таза при ректовагинальном исследовании возможно обнаружение «шипа» позади шейки матки.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: лейкоцитоз (до 10´109/л), при разрыве капсулы, перекруте ножки опухоли — до 15– 20´109/л; увеличение СОЭ до 27–40 мм/ч; анемия лёгкой степени.

Таблица 50-2. Классификация рака яичников

TNM, категории FIGO, стадии Пояснения
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
TO Первичная опухоль не определяется
T1 I Опухоль ограничена яичниками
T1a IA Опухоль ограничена одним яичником; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1b IB Опухоль ограничена двумя яичниками; капсула интактна, нет опухоли на поверхности яичника; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T1c IC Опухоль ограничена одним или обоими яичниками со следующими изменениями: капсула поражена, опухоль на поверхности яичника, злокачественные клетки в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2 II Опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на малый таз
T2a IIA Опухоль с переходом и/или метастазированием на матку и/или маточную(ые) трубу(ы); нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2b IIB Опухоль переходит на другие органы малого таза; нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости
T2c IIC Опухоль переходит на органы малого таза (IIA или IIB), в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости находят злокачественные клетки
T3 и/или N1 III Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами малого таза и/или в региональных лимфатических узлах
T3a IIIA Микроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза
T3b IIIB Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза максимальными размерами до 2 см
T3c и/или N1 IIIC Внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза больше 2 см в максимальном размере и/или метастазы в региональные лимфатические узлы
M1 IV Отдалённые метастазы (включая внутрибрюшинные метастазы)

Примечание: метастазы на капсуле печени — T3/стадия III, метастазы в паренхиме печени — M1/стадия IV, цитологическое обнаружение злокачественных клеток в жидкости из плевральной полости — M1/стадия IV.

Коагулограмма: гиперкоагуляция (фибриноген >4 мкмоль/л, протромбин 0,8–1,05 мкмоль/л, активированное парциальное тромбопластиновое время 24–39 с).Биохимический анализ крови: гипопротеинемия (общий белок

Процесс выявления метастазов в яичниках

Метастазы в яичниках возникают при распространении клеток первичной опухоли. У женщин метастазы при раке яичников на первом этапе протекают бессимптомно, но, если недуг имеет крупные злокачественные образования, то возникает ярко выраженная клиническая картина.

Симптомы

При раке яичников метастазы могут проникнуть в любые органы. Например, с метастазами в брюшной полости у женщины возникает тупая распирающая боль непосредственно внизу живота. Помимо этого, в момент осмотра брюшной полости, можно заметить и невооруженным взглядом увеличение живота.

Дополнительные симптомы:

  1. Наблюдается потливость.
  2. Общее недомогание организма.
  3. Частое мочеиспускание.
  4. В редких случаях возникает запор.
  5. Больной начинает терять массу тела, так как отсутствует аппетит.

У женщины при такой проблеме нарушается менструальный цикл, а также появляются признаки атрофирования или чувствительности, непосредственно в молочных желез.

Лечение

Лечебная тактика зависит от месторасположения и типа первичной опухоли. Как правило, при метастазах рака яичника проводится комбинированная терапия.

Могут провести:

  1. Химиотерапию.
  2. Иммунотерапию.
  3. Хирургическую операцию.

Радикальные методы лечения проводятся при помощи пангистерэктомии. В этом случае врач удаляет матку и большой сальник. Почему? Дело в том, что если не удалить большой сальник, то это может привести к диссеминации по брюшной полости (в пупок).

Если заболевание дает осложнения после удаления матки яичников, то в таком случае проводится аденэктомия (удаление лимфатических узлов).

Отметим, если женщина страдает ожирением, то все хирургические операции проводятся через влагалище.

Метастатический рак можно удалить и при помощи иссечения основного конгломерата.

Прогноз

Прогноз рака при 3 степени тяжести составляет примерно 40% пятилетней выживаемости. Сколько можно прожить с раком яичника 4 степени, вам не даст ответ ни один доктор. Ведь лечебные мероприятия носят паллиативных характер, поэтому все силы будут направлены на уменьшение признаков патологии.

Читайте также:  Рак легкого – Болезни онкохирургии

Как вы видите, что рак яичника достаточно серьезно, для предотвращения метастаз необходимо постоянно проходить профилактические осмотры и придерживаться рекомендаций лечащего доктора.

Методы качественной диагностики

При подозрении на онкологию требуется выполнить дифференциальную диагностику с такими патологиями, как: миома матки, эндометриоз, дивертикулит, киста, внематочная беременность, доброкачественная опухоль. В первую очередь, проводится общее и гинекологическое обследование. На поздних этапах болезни обнаруживаются неподвижное образование округлой формы в области придатков, плевральный выпот, увеличение живота, одышка. На ранних этапах симптомы выражаются слабо или вовсе отсутствуют.

К дополнительным методам диагностики относятся:

  1. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ – информативный способ обследования органов малого таза и брюшной полости.
  2. Компьютерная томография (КТ) – определяет точное местонахождение очага, его величину, признаки метастазирования, а также даёт возможность проанализировать состояние лимфатических узлов.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – основана на том же принципе, что и предыдущий метод, но отличается природой волн (МРТ – электромагнитные лучи, КТ – рентгеновские).
  4. Гистологическое исследование опухолевой ткани – выявляет не только злокачественную природу новообразования, но и конкретную разновидность.
  5. Лапароскопия – представляет собой введение лапароскопа через небольшой разрез в брюшине, что позволяет детальнее обследовать органы.
  6. Рентген – помогает обнаружить метастазы в других органах и тканях.

При поражении раковыми клетками других органов на усмотрение врача назначаются: колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, почечные и печёночные анализы крови. В ходе лечения пациентка должна регулярно сдавать кровь на определение уровня лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, онкомаркера – антигена СА-125. До начала терапии их значение малоинформативно.

Методы лечения герминогенных опухолей

К настоящему времени в онкологической практике накоплен большой научно-практический материал, разработаны стандарты и международные рекомендации по лечебной тактике больных герминогенными опухолями.

При герминогенных опухолях проводится, как правило, комплексное лечение, которое включает в себя хирургическое лечение, системное противоопухолевое лечение, реже  лучевую терапию.

Метод лечения основывается на морфологическом типе опухоли, группе прогноза и стадии заболевания.

Большинство больных герминогеными опухолями добиваются излечения даже при распространенной форме заболевания, когда процесс не ограничен только первичной опухолью. Наиболее эффективная схема лечения – это химиотерапия с последующим удалением остаточных опухолевых очагов.

Методы лечения герминогенных опухолей

Хирургические методы:

  • орхфуникулэктомия
  • забрюшинная лимфаденэктомия,
  • удаление легочных метастазов и пр.

Лучевая терапия назначается чаще при поражении головного мозга.  Ее применение обусловлено возможностью точного локального воздействия на опухолевые массы.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии определяются степенью распространенности процесса, наличием легочных/внелегочных метастазов. Стандартным режимом химиотерапии при герминогенных опухолях является режим «BEP», включающий блеомицин, этопозид и цисплатин. Для пациентов с дыхательной недостаточностью, обширным поражением легких, во избежание легочной блеомициновой токсичности, как альтернативный вариант, может быть использованы режимы химиотерапии VIP (этопозид, ифосфамид, цисплатин) или ЕР (этопозид, цисплатин).

Следует отметить, что при проведении системного лекарственного лечения необходимо строгое соблюдение временных рамок (начало очередного цикла проводится на 22 день).

Для оценки эффективности химиотерапии каждые 2 цикла и после ее окончания проводится компьютерная томография исходных зон поражения, перед каждым циклом мониторинг уровня опухолевых маркеров. Рост маркеров на фоне лечения или после его завершения, а также замедление их снижения свидетельствует об активности опухолевого процесса и необходимости проведения второй линии химиотерапии.

Методы лечения герминогенных опухолей

Перед проведением химиотерапии рекомендуется обдумать и решить вопрос о необходимости криоконсервации спермы.

Метастазы в легких до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР» (КТ грудной клетки)

Герминогенная опухоль средостения до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР » — уменьшение опухоли более чем на 50% (КТ грудной клетки)

Забрюшинная тератома (3D реконструкция)

Контроль эффективности лечения и динамическое наблюдение.

Перед началом каждого цикла химиотерапии проводится контроль онкомаркеров (АФП, ЛДГ, ХГЧ).

Обязательный принцип динамического наблюдения за больными герминогенными опухолями — строгое соблюдение временных промежутков при выполнении контрольного обследования. Первый год после лечения необходимо проходить обследование каждые два месяца, а на второй год – раз в три месяца.

Методы лечения герминогенных опухолей

Следующие два года нужно обследоваться сначала каждые четыре месяца, затем каждые шесть месяцев. И далее планируется ежегодный поход к врачу.

Перечень обследований рекомендованных к выполнению в период динамического наблюдения: физикальный осмотр, кровь на маркеры (АФП, ЛДГ, ХГЧ), УЗИ пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев.