Современные подходы к лечению стриктуры уретры у мужчин

Специалисты Топ Ихилов не обнаруживают онкологического заболевания у 28% пациентов из Восточной Европы, приезжающих в Израиль на лечение рака уретры.

Анатомия уретры и патоморфология

Длина мочевого канала у представительниц прекрасного пола равняется 4-8 см, что зависит от общего строения тела. Ширина его составляет 8 мм. Внутреннее основание данного канала считается завершением строения мочевого уретра небольшим отверстием, которое находится примерно на 2 см ниже основания клитора.

Особенности строения данного органа имеют особое значение для здоровья женщины. К примеру, деление уретральной зоны обязательно должно быть двойным – это дистальный отдел и проксимальный. К последнему врачи относят 2/3 общего основания уретры, а к дистальной части оставшиеся 1/3 основания мочевого канала. Их основное отличие заключается в «покрытии», так как проксимальная часть выстлана переходно-клеточным эпителием, а дистальная плоским. От этого особенно часто появляются опухоли мочевого пузыря и уретры, причём возникает это не только у женщин, но и у мужчин.

Анатомия уретры и патоморфология

В настоящее время проявления рака уретры, симптомы у женщин которого вызывают большое количество неприятных ощущений и дискомфорт, можно разделить на несколько видов, каждый из которых является макроскопическим.

К ним относится:

  • инфильтративный;
  • экзофитный;
  • эндофитный.

Именно от вида новообразования зависит лечение больной, а также общее состояние здоровья.

Анатомия уретры и патоморфология

Известно, что злокачественные опухоли мочевого пузыря опасны для жизни, поэтому избавляться от них следует сразу по мере обнаружения симптомов и признаков болезни.

Чаще всего у мужчин и женщин в наши дни можно заметить течение плоскоклеточного рака, который выявляется у больного в 70%. При его развитии женщина ощущает самые разные признаки заболевания, которые трудно не заметить.

Формы опухоли

Различают четыре стадии опухолей уретры:

  1. На первом этапе новообразование поражает лишь верхние эпителические слои, ткани мышц не повреждены, лимфатические узлы продолжают оставаться нормальными, рядом расположенные органы вне опасности.
  2. Вторая степень характеризуется уплотнением, которое проникло в мышцы уретры, не повредив лимфатические узлы. Метастазы еще не начались.
  3. Третья стадия – болезненные клетки поразили каждый слой органа, затронули лимфатические узлы, на мочевике или почках появились первые метастазы.
  4. При четвертой стадии клетками рака поражены все органы, метастазы обнаружены в любом месте организма, новообразование признано неоперабельным, врачи не дают утешительных предположений на выживаемость.

Уретральные новообразования бывают обширными, локальными, различаются по длине и ширине. Рак мочеиспускательного канала по своим проявляемым формам разделяется на:

  • экзофитный – уплотнение появляется возле наружного уретрального отверстия;
  • множественный – утолщенные полипы полностью поразили проточный канал уретры, разрастаются по внешним половым органы;
  • язвенный – локализация происходит на клиторе, если опухоль своевременно не выявить, то она прорастет в уретру;
  • плотный – рак при данной форме поражает мочеиспускательный канал. Представляет данный факт большую опасность и лечится довольно тяжело.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ РАКА УРЕТРЫ В ИЗРАИЛЕ ОТ ЛЕЧЕНИЯ В СТРАНАХ СНГ?

  1. Точная постановка диагноза. Израильские специалисты пересматривают диагнозы примерно у 30% онкологических пациентов, приезжающих на лечение в Израиль. Наиболее распространенными ошибками диагностики в странах СНГ являются:
  • Неверная идентификация доброкачественного образования как злокачественного.
  • Неправильное определение вида клеток раковой опухоли и, как следствие, ошибки в назначении лечения.
  1. Применение ПЭТ-КТ в онкологической диагностике. Этот метод в странах СНГ до сих пор считается эксклюзивным. В Израиле он применяется давно и входит в стандартную программу диагностики большинства видов рака. ПЭТ-КТ дает возможность с высокой точностью обнаружить метастазы опухоли.
  2. Органосохраняющие виды лечения. Израильские врачи делают всё, чтобы при раке уретры избежать калечащих операций, например ампутации пениса. Как альтернатива пациенту могут быть предложены внутриуретральная терапия митомицином, электрорезекция или лазерная хирургия для удаления опухоли.
Читайте также:  Бластома молочной железы это рак или нет

Симптомы сужения уретры

Первый признак – напряжение при мочеиспускании, снижение скорости потока мочи, боли. Далее заметно уменьшение напора выброса спермы, иногда она просто вытекает. В моче и сперме могут появиться следы крови. Возникают частые позывы, особенно по ночам.

См. также: Лучшие таблетки от частого мочеиспускания у мужчин.

Стриктуры нередко образуют своеобразные карманы. Моча заливается в них во время мочеиспускания, а затем начинает подтекать при смене положения тела.

Почему возникают и как проявляются стриктуры уретры рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Конечная стадия – это острая задержка мочи. Чем грозит: накоплением мочи в мочевом пузыре, забросом ее в мочеточники, почки и их интоксикацией. Состояние угрожает жизни.

Симптомы и проявления

Большая часть женщин, у которых диагностировали рак мочеиспускательного канала, не ощущала дискомфорта в области половых органов. Это заболевание относится к числу  коварных онкологий.

Симптомы и проявления

Если следить за здоровьем, то можно распознать симптомы,  их наличие предполагает поход на внеочередной медицинский осмотр. Рак уретры у женщин характеризуется:

Симптомы и проявления
  • нарушением процесса мочеиспускания (боль, жжение, затруднение выделения мочи);
  • болевыми приступами в пояснице и нижней части живота;
  • самопроизвольным мочеиспусканием;
  • уретральными кровотечениями (здесь важно разобраться, не связаны ли они с язвами в уретре или распадом опухоли);
  • гнойными выделениями из уретры;
  • учащенным мочеиспусканием с сильными болями в надлобковой части;
  • увеличением лимфоузлов в области паха;
  • острой режущей болью во время полового акта;
  • в запущенных случаях – кровоточивостью после секса, пигментацией мочи красным оттенком.
Симптомы и проявления

Причины болезни

Уретральные опухоли злокачественного характера могут появляться довольно редко. Раковая болезнь никак не связывается с половой принадлежностью больного, но чаще встречается именно у взрослых женщин.

Отслеживается связь частых формирований рака по наследственным причинам. Невзирая на то, что болезненный ген не выявлен, и заболевания напрямую не передается, члены одной семьи, в которой была выявлена проблема, входят в одну группу риска. Кроме этого, просматривается предрасположенность к переходу в рак доброкачественных опухолей – лейкоплакии или папилломатоза.

Причины, объясняющие образование опухолей до сих пор не определены. К факторам профоцирующего характера относят хронические воспаления, возникающие из-за инфекции. Во время обследования больного устанавливается, что когда-то он болел хламидиозом, уреаплазмозом, гонореей или сифилисом.

К остальным причинам относят повреждения механического характера в тканях мочеиспускательного канала, опухоли в мочевике или простате, уретральный дивертикулез. Лейкоплакия может быть рассмотрена в качестве процесса фонового характера.

Гистология новообразований определяется по виду тканей, из которых они формируются. К примеру, плоскоклеточный рак чаще всего возникает в нижней зоне мочеиспускательного прохода, выстланной плоским эпителием. Для верхней уретральной зоны характерны переходно-клеточные новообразования.

Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

содержание

Уретра – мочеиспускательный канал. Рак уретры диагностируется лишь в 1% случаев из числа всех онкологических патологий мочевыводящей системы, и он редко бывает первичным. Факультативное предраковое заболевание чаще всего – лейкоплакия.

Вторично опухоли мочеиспускательного канала образуются на фоне рака мочевого пузыря, хронических урогенитальных инфекций и при постоянном травмировании эпителия внутренней поверхности уретры.

Мужчины менее подвержены развитию данной патологии и, в основном, заболевают после 50ти лет. У женщин чаще всего рак уретры выявляется после наступления менопаузы.

В связи с тем, что опухоли уретры – редкая патология, единого протокола ведения таких больных не существует.

Обычно применяются общие принципы онкологии, однако нельзя сказать, что это всегда даёт предсказуемые положительные результаты.

и факторы риска

Вторичное распространение рака от близлежащих органов – единственное объяснение, которое можно назвать возможной причиной опухолей уретры. Первично злокачественный процесс может начаться без каких-либо предпосылок. Выявлен ряд патогенных факторов, однако ни один из них не является определённо доминирующим.

Вероятность развития рака уретры выше при следующих условиях:

  • наличие в анамнезе онкологических заболеваний, особенно если первичная опухоль располагалась в мочевом пузыре или простате;
  • если имеются хронические инфекции, в том числе венерические и бессимптомно протекающие заболевания (хламидиоз, микоплазма, ВПЧ);
  • постоянное травмирование эпителия мочевыводящего канала;
  • пожилой возраст.
Читайте также:  Рак шейки матки при беременности

, виды опухоли и метастазирование

Симптоматика при раке уретры различна у женщин и мужчин. Длительное время больные обоих полов могут вообще не чувствовать патологии. Это приводит к выявлению опухоли лишь на поздних стадиях, когда лечение не столь эффективно.

Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

Возможные симптомы рака уретры у женщин:

  • затруднённое или болезненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • поясничные боли;
  • ноющая боль внизу живота;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • наличие крови в моче.

Признаки возможного рака мочеиспускательного канала у мужчин:

  • гнойные или кровянистые выделения;
  • язвы, свищи и гнойные кожные высыпания;
  • прощупывание уплотнения при пальпации;
  • боли, особенно во время эрекции;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • отёки полового члена и мошонки;
  • пигментация кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов.

Рак может иметь вид полипов, изъязвлений или собственно опухоли с признаками отмирания тканей. На стадии матастазирования развивается общесоматическая симптоматика, характерная для онкологических заболеваний: сильная слабость, апатия, боли, субфебрильная температура.

Лечение рака уретры и прогноз

Наибольшую эффективность в терапии рака уретры показывают комбинированные методики. Набор препаратов и лечебных процедур зависит от стадии развития опухоли, её типа, размеры и локализации.

Хирургическое лечение также применимо. Оно может быть оправдано как для женщин, так и для мужчин. Его объём и тип определяются на основе диагностических данных. Женский рак уретры требует удаления только мочеиспускательного канала.

У мужчин до недавнего времени было необходимо удалять также половой член, мочевой пузырь и предстательную железу.

Современные методы трансуретральной резекции позволяют выполнить иссечение опухоли непосредственно на внутренней стороне стенок уретры.

Оперативное лечение дополняется курсом химиотерапии и процедур с использованием лазера.

Прогноз по результатам лечения благоприятен, если опухоль уретры выявлена на ранних стадиях и характеризуется низкими темпами роста. Отсутствие метастаз также даёт надежду на излечение. Выживаемость больных с раком уретры в течение 5 лет составляет около 40%.

Симптомы

Самые первые признаки уретрита у мужчины способны возникнуть в разное время: спустя несколько часов (при аллергическом виде болезни), через 3-21 день (если причиной стали болезнетворные микроорганизмы, в зависимости от вида возбудителя), через несколько месяцев (вирусный уретрит) или даже несколько лет (туберкулезный уретрит).

Подробнее о причинах и симптомах трихомонадной формы заболевания рассказывает врач дерматовенеролог, уролог Сергей Геннадьевич Ленкин:

Характерными проявления заболевания становятся:

  • Болезненное мочеиспускание.
  • Выделения из уретры (характер которых связан с типов возбудителя).
  • Чувство жжения и зуд полового члена.

Когда патология переходит в хроническую форму, симптомы могут полностью исчезать, за исключением небольшого дискомфорта в паховой области.

Таблица 2. Симптомы уретрита, исходя из вида заболевания

Вид уретрита Характерные симптомы
Гонорейный Отличается резкой болью в момент мочеиспускания. При этом моча становится мутной и в ней заметны следы гноя. В сперме можно обнаружить кровяные прожилки. Из уретры появляются выделения желтого цвета.
Микоплазменный Обычно сопровождается гонорейным или трихомонадным видом патологии.
Вирусный Имеет незначительные симптомы или вообще развивается без особых признаков. Иногда (очень редко) у пациента появляется воспаление конъюнктивы или суставов.
Трихомонадный Сопровождается постоянным зудом и затрудненным мочеиспусканием. Появляются бело-серые выделения.
Бактериальный Имеет стертые симптомы и характеризуется гнойными выделениями, которые могут появиться спустя несколько месяцев после заражения.
Микотический (грибковый) Отличается бледно-розовыми жидкими выделениями. На стенках уретры можно увидеть творожистый налет. Через 21 день после инфицирования, у мужчины появляется жжение и зуд половых органов.
Уреаплазменный Редко возникает самостоятельно. Как правило, он сопровождается трихомониазом или гонорейным уретритом. Во время мочеиспускания появляется жжение, которое обостряется после секса или приема алкоголя. Выделения имеют зеленый оттенок.
Хламидийный В основном не имеет выраженной симптоматики.
Гарднереллезный Отличается отсутствием симптомов.
Туберкулезный Может сопровождать туберкулез почки или генитальный туберкулез.
Конгестивный Редко имеет свои симптомы.
Аллергический Всегда сопровождается отеком и зудом.
Травматический Проявления заболевания зависят от степени повреждения слизистой уретры. Основные симптомы – чувство жжения и болезненность мочеиспускания.

Диагностические процедуры

Диагностирование заболевания включает такую процедуру, как цистоскопия, которая позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа. Опухоли уретры сможет определить гинеколог (у женщин) и уролог (у мужчин). Позже пациента наблюдает онколог. Врач проводит визуальный осмотр, пальпацию органов, изучает анамнез на присутствие предшествующих провоцирующих заболеваний и назначает диагностические методы, такие как:

Диагностические процедуры
  • уретроскопия;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование;
  • уретрография;
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • УЗИ органов таза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • кавернозография;
  • урография;
  • сцинтиграфия.
Читайте также:  Лапароскопия кисты яичника: послеоперационный период

Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

Вторично опухоли мочеиспускательного канала образуются на фоне рака мочевого пузыря, хронических урогенитальных инфекций и при постоянном травмировании эпителия внутренней поверхности уретры.

Мужчины менее подвержены развитию данной патологии и, в основном, заболевают после 50ти лет. У женщин чаще всего рак уретры выявляется после наступления менопаузы.

В связи с тем, что опухоли уретры – редкая патология, единого протокола ведения таких больных не существует.

Обычно применяются общие принципы онкологии, однако нельзя сказать, что это всегда даёт предсказуемые положительные результаты.

Вторичное распространение рака от близлежащих органов – единственное объяснение, которое можно назвать возможной причиной опухолей уретры. Первично злокачественный процесс может начаться без каких-либо предпосылок. Выявлен ряд патогенных факторов, однако ни один из них не является определённо доминирующим.

Вероятность развития рака уретры выше при следующих условиях:

  • наличие в анамнезе онкологических заболеваний, особенно если первичная опухоль располагалась в мочевом пузыре или простате;
  • если имеются хронические инфекции, в том числе венерические и бессимптомно протекающие заболевания (хламидиоз, микоплазма, ВПЧ);
  • постоянное травмирование эпителия мочевыводящего канала;
  • пожилой возраст.

Симптоматика при раке уретры различна у женщин и мужчин. Длительное время больные обоих полов могут вообще не чувствовать патологии. Это приводит к выявлению опухоли лишь на поздних стадиях, когда лечение не столь эффективно.

Возможные симптомы рака уретры у женщин:

  • затруднённое или болезненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • поясничные боли;
  • ноющая боль внизу живота;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • наличие крови в моче.

Признаки возможного рака мочеиспускательного канала у мужчин:

  • гнойные или кровянистые выделения;
  • язвы, свищи и гнойные кожные высыпания;
  • прощупывание уплотнения при пальпации;
  • боли, особенно во время эрекции;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • отёки полового члена и мошонки;
  • пигментация кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов.
Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

Рак может иметь вид полипов, изъязвлений или собственно опухоли с признаками отмирания тканей. На стадии матастазирования развивается общесоматическая симптоматика, характерная для онкологических заболеваний: сильная слабость, апатия, боли, субфебрильная температура.

При указанных симптомах больной, как правило, идёт на приём уролога. Врач расспрашивает его о беспокоящих симптомах, собирает анамнестические данные, узнаёт наличие факторов риска. Производится осмотр и пальпация наружных половых органов, промежности, уретры, лимфатических узлов. При подозрении на опухоль дальнейший план диагностики и лечебная тактика разрабатываются совместно с онкологом.

Осмотр мочеиспускательного канала производится при помощи уретроскопа, который позволяет исследовать слизистую, выявить язвы, новообразования, оценить их размер, структуру, тип роста и локализацию. Также может быть назначена биопсия и цистография.

При подтверждении наличия злокачественного новообразования проводится УЗ-диагностика брюшной полости и органов таза, а также рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазирования в другие органы.

Лечение рака уретры и прогноз

Наибольшую эффективность в терапии рака уретры показывают комбинированные методики. Набор препаратов и лечебных процедур зависит от стадии развития опухоли, её типа, размеры и локализации.

Хирургическое лечение также применимо. Оно может быть оправдано как для женщин, так и для мужчин. Его объём и тип определяются на основе диагностических данных. Женский рак уретры требует удаления только мочеиспускательного канала.

У мужчин до недавнего времени было необходимо удалять также половой член, мочевой пузырь и предстательную железу.

Современные методы трансуретральной резекции позволяют выполнить иссечение опухоли непосредственно на внутренней стороне стенок уретры.

Оперативное лечение дополняется курсом химиотерапии и процедур с использованием лазера.

Прогноз по результатам лечения благоприятен, если опухоль уретры выявлена на ранних стадиях и характеризуется низкими темпами роста. Отсутствие метастаз также даёт надежду на излечение. Выживаемость больных с раком уретры в течение 5 лет составляет около 40%.

Мы собрали для Вас важную и полезную информацию, связанную с онкологией. В статьях описываются различные виды рака, их симптомы, диагностика и лечение, а также самые современные методы обследования раковых заболеваний.