Ворсинчатая аденома: толстой кишки с дисплазией, прямой кишки

Новообразования, возникающие в тканях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно называют полипами. К подобным образованиям относятся ворсинчатая опухоль, тубулярная аденома с дисплазией или без, а также тубуло-ворсинчатая аденома. Преобладающее число диагностированных полипов на слизистых кишечника склонны к перерождению в злокачественную форму.

Диагностика

Диагностика тубулярной аденомы затруднена из-за небольших размеров опухоли. Определить наличие полипов в желудке невозможно на основании жалоб пациентов ввиду сходства клинической картины с воспалительными заболеваниями. Поэтому в диагностике применяются инструментальные методы обследования.

Выявить тубулярную аденому помогает рентгенография с введением в вену контрастного вещества. Такой метод позволяет исключить злокачественное новообразование.

При подозрении на аденому обязательно назначается фиброгастродуоденоскопия. Этот метод позволяет визуализировать стенки желудка и выявить небольшие новообразования. Во время ФГДС часто проводится забор материала с проблемной зоны, который отправляется на гистологическое исследование. Реже в рамках диагностики пациента применяются УЗИ и КТ. Также с целью исключения воспалительных патологий назначается анализ крови и мочи.

Патология диагностируется при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании больного. Дополнительно проводят различные лабораторные анализы. Также диагностировать аденому можно при помощи УЗИ и компьютерной томографии. Определить злокачественность образования можно при помощи биопсии.

В зависимости от месторасположения врач проводит пальцевое исследование. Наличие твердых областей позволяет предположить опухоль. Назначается УЗИ и биопсия.

Первый метод исследования позволяет выявить локализацию образования, его размеры и структуру. Биопсия из-за своей травмотичности проводится не всегда. Основное ее назначение – исключение риска развития злокачественного образования, а также метастатического поражения.

Степени дисплазии

Степень тяжести аденомы толстой кишки определяется в зависимости от вида дисплазии, то есть возможности ее перерождения в онкологическое заболевание. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени характеризуется простым, неатипичным клеточным делением. При этом не происходит изменений в их структуре или между слоями. Симптомы заболевания отсутствуют. Размер полипов не превышает 10 мм.

Существует малая степень вероятности перерастания опухоли в злокачественную. Клеточный покров ткани при этом утолщается, наблюдается расщепленность базального слоя. Это единственный вид аденомы, при котором возможен медикаментозный способ лечения. Его сопровождают регулярными диагностическими мероприятиями, чтобы отследить эффективность лечения.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 2 степени выражена умеренным изменением клеточных структур атипичного характера. Скорость клеточного деления при этом повышена, границы между слоями отсутствуют. Эта степень характерна для тубулярно-ворсинчатой аденомы. Полипы достигают 20-30 мм в диаметре. Располагаются на широкой ножке.

Степени дисплазии
  • Зубчатые аденомы толстой кишки, эндоскопическая диагностика и лечение

Аденома с дисплазией 3 степени отличается высокой вероятностью перехода в злокачественную опухоль и трудно поддается лечению.

Диагностика

Проблемами аденом занимается проктолог и гастроэнтеролог. До инструментальных методов врач обязательно назначает пациенту исследование кала на кровь, общий и клинический анализ крови, мочи.

Аппаратные методы диагностики:

  1. Ректороманоскопия — метод, при котором с помощью эндоскопа (гибкой трубки с оптикой) исследуется кишечник на протяжении 20 – 30 см. Врач отщипывает крошечный фрагмент ткани (биопсия) для гистологии и цитологии, чтобы иметь представление о морфологической картине (строении аденомы толстой кишки) и исключить раковые изменения.
  2. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом (бариевой взвесью). Способ помогает обнаружить опухоли толстого кишечника разного размера, но не эффективен при расположении аденомы в слепой кишке.
  3. Колоноскопия – эндоскопическое обследование для раннего выявления раковых очагов в кишечнике. Позволяет обнаружить новообразования до 5 мм, которые не определяются рентгенологическими методами, проверить изгибы толстого кишечника на всем протяжении, включая верхнюю часть, недоступную для ректороманоскопии, сразу удалить найденную аденому.

При необходимости назначают эндоректальное ультразвуковое исследование, томографию малого таза. Информативными маркерами, указывающими на вероятность развития первичных кишечных опухолей, являются СА-19-9, СА-50.

Разновидности аденом

Есть классификация доброкачественной опухоли, основанная на нескольких факторах. Учитывают то, какого размера достигает утолщение, риск его трансформации в злокачественное и степень дисплазии эпителия. На внутренних тканях появляется один полип или сразу несколько, объединенных в одно образование.

Разновидности аденом

Зубчатая

Особенностью этого типа является то, что уплотнение сочетает в себе характеристики аденомы и гиперпластического полипа. Клетки имеют особенную, неправильную форму с зазубренными краями. Из-за этого поверхность капсулы напоминает небольшие зубчатые деления. Обычно ножка, которой полип крепится к слизистой, широкая. Но иногда она бывает зауженной.

Разновидности аденом

Клетки имеют неправильную форму с зазубренными краями.

Читайте также:  Опухоль на ребре слева у женщин причины и лечение в домашних условиях

Зубчатая аденома ободочной или иной кишки редко превышает 1 – 2 см. Если это происходит, то в несколько раз увеличивается риск ее трансформации в злокачественное новообразование. Чем больше поражаются слизистые оболочки, тем выше эта вероятность. Поэтому при постановке диагноза требуется немедленное лечение.

Разновидности аденом

Тубулярная

Это наиболее распространенный тип опухолей. У тубулярноого образования гладкая поверхность, плотная структура и четко выраженные границы. Визуализируется утолщение, как железистая ткань с многочисленными ответвлениями. При этом ее ограничивает соединительная ткань.

Разновидности аденом

Гладкая поверхность, плотная структура и четко выраженные границы.

Разновидности аденом

Полипы обычно не увеличиваются больше 1 см. В редких случаях вырастают до 3 см. Если это происходит, то внешний вид изменяется. Капсула приподнимается на ножке, приобретает малиновый цвет. Крупные кистозные образования часто перерождаются в злокачественные.

Ворсинчатая

Разновидности аденом

Аденома кишечника этого типа представляет собой мягкое уплотнение. По структуре это полип, который состоит из фиброзных ворсинок эпителиальной ткани органа пищеварения.

Состоит из фиброзных ворсинок эпителиальной ткани.

Разновидности аденом

Может крепиться целой стенкой к слизистой кишечника либо иметь тонкую ножку. В последнем случае она может увеличиваться до 3 см в диаметре. Но обычно ворсинчатые новообразования достигают 2 см. Если капсула стелющегося типа, то она практически не выступает над поверхностью.

Тубуло-виллезная аденома объединяет в себе особенности предыдущих типов. В основном она состоит из ворсинок, которые выстилают слизистую кишки. Тубулярно-ворсинчатые типы чаще достигают большого размера, чем остальные. Они увеличиваются до 2 и более сантиметров в диаметре. Крепятся на плоском расширенном основании либо имеют тонкую ножку.

Разновидности аденом

Увеличиваются до 2 и более сантиметров в диаметре.

Объем ворсинок в их тканях достигает 3/4. Как и у тубулярного уплотнения, здесь присутствует зубчатая структура эпителиального слоя. Дисплазия преобладает на поверхности тканей. По ней определяют, насколько серьезные изменения спровоцировало новообразование.

Разновидности аденом

Осложнения

Одним из наиболее опасных последствий является процесс малигнизации, когда доброкачественные клетки начинают трансформироваться в злокачественные.

Кроме того, если болезнь вовремя не начать лечить, клеточные структуры продолжают разрастаться, что приводит к перекрытию просвета кишечника. В результате развивается кишечная непроходимость.

После хирургического вмешательства возможно появление осложнений в виде кровотечения из анального отверстия.

Не исключается перфорация кишечных стенок, что может возникнуть на фоне их ожога при проведении электрокоагуляции.

Профилактика

Полипы в толстом кишечнике могут сформироваться у любого человека, но соблюдения профилактических мер может существенно снизить этот риск. Рекомендуется:

  1. Правильно питаться. В рационе должно присутствовать как можно больше полезных продуктов (зелень, фрукты и овощи). Важно ограничить употребление жирной, острой пищи, газированных напитков, кондитерских и хлебобулочных изделий.
  2. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, не допуская переедания.
  3. В сутки следует выпивать положенную норму воды.
  4. Следить за весом и не допускать холестериновых образований в сосудах.
  5. Своевременно устранять запоры.
  6. Вовремя диагностировать и правильно лечить заболевания органов ЖКТ.
  7. Избавиться от вредных привычек (курения и алкоголя).
  8. Вести активный образ жизни, выполнять посильные физические упражнения.
  9. Пожилым людям необходимо регулярно сдавать кал на скрытую кровь, каждые полгода проходить обследование у специалиста.
  10. При появлении характерных признаков заболевания нужно без промедлений обращаться к врачу.

Каждый человек, который думает о своем здоровье, должен понимать, что наросты в толстой кишке – это не только неприятная, а порой болезненная и очень опасная патология. Особую опасность представляют аденоматозные полипы, но для того, чтобы опередить вид новообразования необходимо пройти диагностику и консультацию врача. Только при своевременной ликвидации тканевых узлов можно быть уверенным, что опасность миновала. Медлить нельзя даже, если яркой клинической картины нет, поскольку полипы – это достаточно непредсказуемые образования, и начать активно расти или трансформироваться в злокачественную опухоль могут в любое время.

Читайте также:  Продолжительность жизни при опухоли шейки матки с метастазами

Аденоматозные полипы в толстой кишке – предраковое заболевание. Полипы образуются на поверхности эпителия кишечника. Этим страдают 6% населения. Риску подвержены лица старше 40 лет. В этом возрасте с целью профилактики необходимо раз в год обследоваться на новообразования в кишечнике, для предотвращения такого заболевания как полипоз. По форме различают полипы:

  1. Гиперпластический тип – новообразование конусообразной формы.
  2. Аденоматозный тип (предраковый), по форме напоминает гриб на ножке. Они опасны тем, что могут развиться в рак прямой кишки.

Выделяют следующие типы аденоматозных полипов (аденома):

  • Трубчатая аденома, наиболее часто встречается среди аденоматозных полипов. Возможность развития раковых клеток наименьшая в сравнении с другими типами (доброкачественный рак).
  • Трубчато-ворсинчатые – образуются в разных частях тела: в отделах ЖКТ, в толстой кишке и др. Данный вид аденом опасен высоким риском осложнения в злокачественную опухоль.
  • Ворсинчатый тип (папиллярный). Этот вид самый опасный, зачастую приводит к раковым заболеваниям. К злокачественным опухолям приводят аденоматозные полипы размером больше 1 см.

Характеристики

Полип – это мясистое образование на тонкой либо толстой ножке. Нарост развивается из эпителия, выступает над слизистой в просвете кишки. Он часто травмируется при продвижении каловых масс, из-за чего в фекалиях можно обнаружить кровь или тёмную слизь.

Тубулярная аденома толстой кишки на внешний вид напоминает рыхлую красную трубку (лат. Tubulus – тубуло), сферу, овал, гриб. Она состоит из соединительной ткани и имеет железистые ветви. Аденома резко ограничена, по мере увеличения приобретает малиновый цвет. Растёт новообразование медленно, достигает по диаметру 1 см. Затем такая опухоль может стать большей и мутировать в злокачественную форму.

Ворсинчатые аденомы встречаются в 5 случаях на каждые 100 обращений. Они могут представлять собой плотные или тонкие мясистые пальцеобразные выросты, расположенные близко друг к другу. Полипы растут вдоль нижнего отдела кишечника (прямой либо толстой кишки), по площади занимают более 1 кв. см, склонны преобразовываться в злокачественную форму. Группа опухолей на внешний вид напоминает ворсинчатый ковёр или морскую капусту.

При тубулярно ворсинчатой аденоме новообразование сочетает два предыдущих вида полипов. То есть она включает округлые трубчатые и нитевидные формы, разрастается до 3 см, а со временем превращается в злокачественное новообразование.

Характеристики

Врачи рекомендуют удалять все виды полипов, чтобы снизить риск возникновения рака. Если аденома небольшого размера, то специалисты могут назначить её иссечение. Процедуру проводят непосредственно во время диагностической колоноскопии при первичном осмотре. Если же железистый эпителий патологически видоизменяется, то есть возникла дисплазия гландулоцитов (секреторных клеток), значит, новообразование могло начать трансформироваться в раковую опухоль. В этом случае проводятся дополнительные исследования и пациенту рекомендуют сделать операцию.

Аденома тубулярная имеет вид небольшого полипа. При диагностическом обследовании можно заметить, что границы опухоли четкие, цвет красный. Но в момент роста полипа, он меняет свой окрас на малиновый. При таком доброкачественном образовании появляется ножка, именно на ней полип приподнимается. Образование состоит из рыхлой ткани.

Чаще всего встречается тубулярная аденома толстой кишки. В этом случае длина полипа составляет около 2 см, поэтому если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. При поражении толстой кишки аденома способна протекать в нескольких формах.

  1. Тубулярно-ворсинчатая аденома (папиллярная) – самый опасный вид, который способен переходить в злокачественное течение. При такой проблеме возникают множественные образования, они в свою очередь располагаются на поверхности кишечника. Ворсинчатая аденома с дисплазией требует срочного лечения. Ведь есть риск возникновения серьезных осложнений.
  2. Трубчатая аденома: имеет гладкую поверхность, цвет розовый. При своевременном лечении прогноз более благоприятный, чем при ворсинчатой аденоме.

Также существует смешанный и зубчатый тип аденомы при поражении толстой кишки.

Тубулярная аденома прямой кишки может достигать до 3-х см, имеет вид полипа. Основная причина возникновения – наследственная предрасположенность, а также неправильное питание (злоупотребление жирами).

Тубулярная аденома желудка имеет доброкачественное течение, но, тем не менее, доставляет серьезную опасность. Если вовремя не начать лечение, то происходит перерождение в злокачественную форму.

Группы риска:

Характеристики
  1. Часто недуг возникает на фоне воспалительного процесса, при бактериальной инфекции.
  2. Неблагоприятная среда.
  3. В группу риска также входят люди пожилого возраста.

Теперь рассмотрим основные причины возникновения аденомы с разной степенью тяжести.

Кишечная аденома классифицируется по тяжести дисплазии, то есть обратимости патологического процесса в клетках, который способен привести к озлокачествлению. Различают 3 степени изменения характера деления клеток:

  1. Эпителиальная дисплазия I степени. Состояние характеризуется относительно стабильным делением клеток без значительных структурных и межслойных изменений.
  2. Аденома толстого отела кишечника II степени. Патология отличается умеренной дисплазией. Атипичное строение клеток на этой стадии – средне выражено. Деление клеток отличается более высокой скоростью, а междуслойные границы практически не различимы.
  3. Аденома III степени тяжести или интраэпителиальная неоплазия. Патология в большинстве случаев озлокачествляется и характеризуется слабой вероятностью обратного течения процесса. Неоплазия требует постоянного наблюдения онколога.
Читайте также:  Безопасна ли химиотерапия во время беременности?

Диагностика

Тубулярная аденома сигмовидной кишки и других отделов кишечника требует комплексного обследования. Первый этап диагностики после изучения анамнеза – пальпация. Во время осмотра врач может уточнить предварительный диагноз, определить консистенцию и размеры новообразования. Для подтверждения своих предположений специалист назначает следующие исследования:

  • Ректороманоскопию. Необходима для оценки состояния нижних отделов кишечника. В анальное отверстие пациента вводят специальный прибор, оснащенный камерой. Во время исследования специалист берет часть эпителия для биопсии.
  • Колоноскопия. Проводится так же, как ректороманоскопия, но помогает изучить состояние более глубоких отделов кишечника. По окончании колоносокопии тоже берут материал для биопсии.
  • Ирригоскопия. Это метод рентгенологического исследования. В прямую кишку пациента вводят бариевую взвесь, которая выполняет функцию контрастного вещества. Когда раствор заполняет весь кишечник, выполняют несколько его снимков.
Диагностика

Если у больного есть противопоказания к проведению эндоскопических исследований (ирригоскопии или ректороманоскопии), ему назначают МРТ и УЗИ. Они помогают визуализировать опухоль, определить ее локализацию и размеры. Дополнительно пациенту назначают еще несколько процедур:

  • анализ крови;
  • исследование кала;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Описание

Аденома, поражающая толстый кишечник – это нарост доброкачественной формы. Данная болезнь также называется полипом. Образование имеет широкое основание, из которого и растет.

Формирование аденомы осуществляется за счет железистых клеток, присутствующих в полости кишечника в большом количестве.

Принимая во внимание тот факт, что опухоль имеет основание, в медицине ее еще называют тубулярно-папиллярной аденомой.

Структура новообразования напоминает ветвящееся дерево, окруженное соединительной тканью. Особенность опухоли заключается в ее медленном росте.

По теме

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 27 мая 2020 г.

Может иметь четкие или нечеткие границы. Принимая во внимание тот факт, что строение у новообразования ветвистое, патология имеет еще одно название – тубулярно-ворсинчатая аденома.

Болезнь чаще всего диагностируется у пожилых людей. Согласно статистическим данным, на такую аденому толстой кишки приходится около 15 процентов от всех заболеваний органа.

Лечение хирургическое

При малых размерах, отсутствии тенденции к росту и расположении опухоли в околоушной железе врач может предложить обойтись без операции. Однако в большинстве случаев операция необходима. Удаление проводится либо под местным, либо под общим наркозом.

Операция при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы

Операция по поводу удаления опухоли околоушной слюнной железы проводится методом иссечения новообразования. Врач вскрывает капсулу, стараясь не задеть окружающие здоровые ткани, и вылущивает ее содержимое. Если по ходу опухоли мешает лицевой нерв, его осторожно отодвигают в сторону, а потом возвращают на место. Рецидивы при околоушной аденоме встречаются реже, чем при прочих разновидностях.

Операция по поводу удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы должна выполняться опытным специалистом, чтобы не осталось клеток, из которых разовьется новая опухоль.

Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы

Удаление опухоли подчелюстной слюнной железы включает полную диагностику. Надрез выполняется ниже линии подбородка. Нередко приходится убирать опухоль вместе с железой, но на дальнейшем качестве жизни это не сказывается, организм приспосабливается. Функции удаленного органа принимают на себя оставшиеся.

Чаще вся опухоль – единичный узел, что упрощает хирургу задачу.

Лечение хирургическое

Плеоморфная аденома подъязычной слюнной железы

Опухоль подъязычной слюнной железы удаляют немного иначе – для этого приходится делать внутриротовой надрез.

Аденома малых слюнных желез

Опухоль малой слюнной железы твердого неба – случай, требующий повышенного внимания со стороны врача.

Нередко такие опухоли бывают множественными, к тому же они более подвержены перерождению в рак. В ходе операции должны быть удалены все потенциально опасные участки. После удаления часто необходима лучевая терапия.