6 основных показаний для проведения цистографии у детей

Задача цистографии — выявить патологические изменения в полости органа, в том числе злокачественные новообразования. Исследование имеет высокую информативность и помогает обнаружить патологию в зачаточном виде и как можно скорее прибегнуть к терапии.

Показания

Цистография в целом проводится для подтверждения диагноза. Например, грудничкам необходима такая диагностика для определения аномалий, связанных с развитием мочевыделительной системы. Дети и взрослые проходят через процедуру с целью выявить такие заболевания, как дивертикулы мочевого пузыря, опухоли.

Показания к прохождению цистографии:

Рекомендуем по теме: УЗИ почек при беременностиМочекаменная болезнь

  • новообразования в области мочевого пузыря;
  • врождённые патологии и аномалии органов мочевыводящей системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • недержание мочи у детей и взрослых (энурез);
  • туберкулёз мочеполовой системы;
  • заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс);
  • различные осложнения после перенесённых патологических инфекций.

Если после осмотра врач подозревает наличие какого-либо заболевания из списка, то прохождение микционной рентгенографии приобретает обязательный характер. При этом диагностика может назначаться вкупе с другими процедурами. Так, для проверки целостности мочевого пузыря одновременно проводят два вида цистографии: микционную и ретроградную.

Противопоказания

Цистография назначается не всем пациентам, несмотря на эффективность методики. В первую очередь врач определяет наличие воспалительных процессов в уретре, простате или мочевом пузыре. Если воспаления присутствуют, то введение катетера может усугубить болезнь и даже стать причиной прогрессирования недуга.

Также наличие крови в анализах мочи или обширная гематурия – существенные причины не проводить микционную цистографию. Сгустки крови остаются на поверхности слизистых, и на рентгене они выглядят как опухоли. Кроме этого, при сужении уретры катетер способен нанести травму и спровоцировать кровотечение.

Итак, противопоказания включают следующие заболевания:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • гематурия;
  • сужение уретры;
  • у мужчин – поражение предстательной железы и семенных пузырьков.

Гематурия

Вместо цистографии врач направляет пациента на другие виды диагностики.

Противопоказания к проведению микционной цистографии

Когда противопоказана микционная цистография? Противопоказания к данной процедуре связаны в первую очередь с введением в мочевой пузырь уретрального катетера. Исходя из этого, при уретроцистографии (микционная цистография) противопоказания включают следующее:

  • Острые воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, или мочевого пузыря.
  • Острое воспаление предстательной железы у мужчин.
  • Непереносимость рентгеноконтрастного вещества.
  • Непроходимость мочеиспускательного канала, или травмы уретры.
  • Гематурия.
  • Беременность и кормление грудью.

Подготовка к цистографии

Радионуклидная цистография ребенку требует предварительной подготовки, без которой обследование может не дать нужного результата, а риск побочных эффектов будет еще выше.

Перед началом диагностики необходимо сдать некоторые анализы: биохимия крови, состав мочи и дифференциальный анализ (подсчет иммунных кровяных клеток). Во-вторых, контрастное вещество часто вызывает аллергию у маленького пациента, поэтому необходимо предварительно ввести небольшую дозу такого вещества и проверить реакцию организма. Если аллергия возникла, необходимо подобрать антигистаминный препарат и повторить пробную процедуру вместе с ним.

За 3 дня до цистографии необходимо исключить рациона ребенка все газообразующие продукты: выпечка, хлеб, сладости, копчености, газированные напитки, бобовые культуры и капусту в любом виде. Такая мини-диета проводится с целью избежать вздутия кишечника, которое помешает нормальному обследованию.

Читайте также:  Клиренс по эндогенному креатинину: 50 мл/мин (норма — 80-100).

Вечером перед цистографией кушать ребенку можно только легкую пищу, на ночь проводится очистительная клизма. С утра кушать не стоит, но если аппетит разыгрался, разрешено съесть небольшую порцию кукурузной или манной каши, пить можно только воду.

Количественные методы диагностики

Если есть подозрения на наличие препятствия для оттока мочи из пузыря, врачи радиометрически определяют объем оставшейся мочи. Это связано с тем, что в таких случаях после мочеиспускания внутри мочевого пузыря по-прежнему остается некоторое количество мочи.

Чтобы измерить ее количество пациенту вводится радиофармацевтический препарат, и через полтора или два часа проводится измерение интенсивности излучения над мочевым пузырем. После больного просят опорожнить его, и снова проводят замер уровня излучения, и вычисляют объем остаточной мочи. Наиболее распространенная и информативная альтернатива данному исследованию – ультразвуковая сонография. Однако иногда эти методы применяют вместе, так как это дает возможность получить полную картину патологического процесса.

Возможные последствия

Для проведения микционной цистоуретрографии подключают только квалифицированных специалистов, поскольку процедура иногда вызывает осложнения. Основным последствием является аллергическая реакция на контрастный препарат. Аллергия проявляется покраснением лица, затрудненным дыханием, приступами кашля.

Если у пациента возникнут такие симптомы, врач обязан оказать ему медицинскую помощь. Больному вводят гормональные препараты внутривенным способом.

Кроме аллергии, может развиться нефротоксический синдром. В такой ситуации человеку резко становится плохо. Он начинает испытывать головокружение и сильные головные боли. Во рту может появиться привкус ацетона. Больному назначается детоксикационная и инфузионная терапия.

По теме

    • Прочие методы диагностики

Все, что нужно знать об онкоцитологии

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

При наличии у пациента доброкачественной гиперплазии во время проведения восходящей цистографии металлическим катетером можно повредить слизистый покров мочевыводящего канала.

Контрастное вещество способно оказывать раздражающее влияние на нервные окончания. В результате у человека наблюдается еще одно осложнение – полная задержка урины.

Возможные осложнения

Последствия при цистографии бывают нередко. Особенно это касается экскреторной. Самым распространенным является аллергия. Проявляется такая реакция в виде крапивницы или же приступа нехватки воздуха. При таком осложнении больному необходимо немедленное введение гормонального средства, которое купирует приступ.

Также может развиться токсический эффект на почки. Такое состояние даст о себе знать головной болью, ацетоновым запахом изо рта, слабостью. В данном случае нужно поместить обследуемого в реанимационное отделение и проводить ему инфузии и детоксикацию.

А при восходящей такие осложнения не развиваются, т.к. контраст вводят в уретру. Чаще всего наблюдаются инфекция мочевых путей, если же врач неопытен, то может произойти повреждение или разрыв слизистой оболочки, исследуемых органов. У мужчин пожилого возраста нередко возникает острая задержка мочи.

Важно знать, что цистография далеко не безопасная процедура, поэтому пред ней стоит провести УЗИ мочевыводящей системы, есть вероятность, что вышеуказанное обследование просто не понадобится.

Случаи назначения

При подозрениях на заболевания мочеполовой сферы, ребенку изначально назначается ультразвуковое исследование. Цистографию применяют в случае недостаточной информативности УЗИ. Основными показаниями к обследованию являются предполагаемые урологом следующие диагнозы:

  • туберкулез мочеполовой системы;
  • механическое повреждение мочевого пузыря вследствие травмы;
  • уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
  • новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
  • заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
  • фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря.
Читайте также:  Как вылечить ночное недержание мочи у взрослых?

Симптомы, проявляющиеся у ребенка, при которых может быть назначена цистография: инконтиненция (недержание мочи), отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия), задержка или учащение мочеиспускания (ишурия или поллакиурия). Процедура назначается с полугодовалого возраста. При диагностированных аномалиях внутриутробного развития (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.) или подозрением на трансформацию органов, проводится в обязательном порядке.

Случаи назначения

Предлагаем ознакомиться Почему при отрицательном резусе нельзя делать ПМР является самым распространенным диагнозом при проведении цистографии

цистит, уретрит, пиелонефрит. Все эти заболевания можно выявить, благодаря общему и специальным анализам мочи. В некоторых случаях перед выполнением цистографии требуется УЗИ. Оно помогает определить, воспалены ли мочевой пузырь и почки. Все перечисленные патологии служат противопоказаниями для восходящей цистографии, так как проведение этого метода подразумевает введение катетера.

При воспалении инструмент лишь усилит болевые ощущения, а также может усугубить инфекционный процесс. В этих случаях исследование стоит отложить до выздоровления ребёнка. В тех случаях, когда цистография необходима срочно, её выполняют нисходящим способом. Также противопоказанием служит аллергия на контрастные вещества. Имеется ли у ребёнка повышенная реактивность иммунной системы, следует обязательно узнать перед тем, как назначать подобные методы диагностики.

Цистоскопия

Цистоскопию мочевого пузыря можно назвать не только диагностической, но и терапевтической процедурой – с ее помощью врач может удалить опухоль или папиллому, произвести электрокоагуляцию (прижигание) простой язвы на слизистой пузыря, выполнить рассечение устья мочеточника, ввести в пузырь с помощью укола необходимое лекарство, выполнить бужирование или катетеризацию мочеточника, раздробить и вывести из него камни, произвести электрорезекцию рака или аденомы простаты (при проведении цистоскопии у мужчин).

Как проводят цистоскопию мочевого пузыря

Цистоскоп представляет собой трубчатое устройство, оснащенное лампой. Он может быть жестким (стандартным) или гибким.

Для обследования мочевого пузыря цистоскоп необходимо ввести в уретру. Процедура несколько болезненна, поэтому проводят местную, спинальную или общую анестезию. Если показан общий наркоз, который чаще его назначают больным с неустойчивой психикой, пациенту нельзя есть на протяжении 8ч до цистоскопии.

При местной анестезии в уретру до начала цистоскопии вводят раствор новокаина 2% — 10мл или гель с лидокаином. При проведении цистоскопии у мужчин, на пенис под головку накладывают специальный зажим на 5-10мин.

В некоторых случаях цистоскопию у женщин, мужчин совмещают с еще одним исследованием – хромоцистоскопией, для проведения которого пациенту вводят внутривенно контраст – 1-3мл раствора индигокармина 0,4%.

Делают это для того чтобы изучить из какого мочеточника, с каким интервалом и интенсивностью появится окрашенная моча. Нормой считается, если краситель начнет выделяться в пузырь через 3-5 минут после введения.

Если же пройдет более 10 минут, это может указывать на ухудшение почечной функции.

Цистоскопия у детей

Цистоскопия у детей проводится по тому же принципу, что у взрослых, но используют для обследования специальные детские цистоскопы, они намного меньшего диаметра, чем взрослые. Цистоскопию проводят обычно с письменного согласия родителей, для эмоционально возбудимых детей предлагают общий наркоз.

Противопоказания и последствия цистоскопии

Цистоскопия у женщин, мужчин и детей не проводится при наличии острого воспаления мочевого пузыря, мочевыводящих путей, яичек и простаты, при наличии кровотечения, уретральной лихорадки.

Читайте также:  Ph в анализе мочи — норма и отклонения

После цистоскопии некоторое время, один или два дня, пациент может ощущать жжение во время мочеиспускания. Кроме этого, существует риск развития инфекции (после цистоскопии часто назначают антибиотики), открытия кровотечения и нарушения целостности стенки мочевого пузыря.

Ввиду того, что у мужчины канал уретры длиннее, чем у женщин, цистоскопия у мужчин – более сложная и в некотором смысле опасная процедура. Степень осложнений зависит от квалификации врача и применяемого цистоскопа – чем он тоньше, тем лучше. Прибор должен пройти простатический отдел, семенной бугорок, шейку мочевого пузыря и уже после этого зайти в мочевой пузырь.

При неправильном обращении с прибором цистоскопия может вызвать простатит, цистит, уретрит, воспаление семенного бугорка и пузырьков, нарушение потенции, в частности, утренней эрекции, и отсутствие сексуального желания. Для устранения осложнений необходимо пройти лечение, симптомы эректильной дисфункции преходящи, могут наблюдаться неделю или несколько месяцев.

За медицинской помощью следует обратиться, если после цистоскопии будут наблюдаться озноб, сильная боль в уретре, лихорадка, если мочи при мочеиспускании станет заметно меньше чем обычно.

Преимущества и недостатки цистографии

Как и все исследования, данный метод имеет свои плюсы и минусы.

Перед выполнением диагностической процедуры доктор сообщает родителям полную информацию о её цели, возможных осложнениях. Подписывается информированное согласие на цистографию одним из родителей.

Преимущества данного метода:

  • исследование позволяет выявить изменения, тяжело распознаваемые или не распознаваемые с помощью других методов диагностики (к ним относят УЗИ, цистоскопию и др.);
  • благодаря современным технологиям врач может проследить весь процесс мочевыделения и своевременно диагностировать патологию;

Если ребёнку проводится динамическая цистография – уменьшается лучевая нагрузка, а это является очень важным при проведении её у крох.

Преимущества и недостатки цистографии
  • для получения результатов исследования не нужно долго ждать;
  • при необходимости определения полной картины заболевания — может применяться лакунарная или пневмоцистография.

После проведения данного исследования рекомендуется больше пить жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество, так как период его выведения может составлять несколько дней.

Недостатки:

  • является очень болезненной и неприятной манипуляцией;
  • при выполнении её грудным детям и дошкольникам чаще всего используют общий наркоз;
  • малыш не всегда слушает врача и медсестру при проведении исследования из-за боли и дискомфорта, а в некоторых случаях — страха;
  • есть вероятность развития осложнений (аллергической реакции, нефротического эффекта, сепсиса и др.);
  • при проведении данной процедуры ребёнку облучают половые органы.

Техника выполнения цистографии и урографии

Чтобы диагностика прошла в максимально короткий срок, родители должны правильно подготовить ребенка. Кроме того, что малыш не должен бояться процедуры, ему необходимо очень быстро выполнять инструкции врача. Это нужно для получения точного результата исследования. Диагностика проводится в несколько этапов:

  • Первый снимок. Его делают до момента попадания контраста в организм пациента.
  • Введение катетера и его заполнение контрастной жидкостью. Ее количество определяется возрастом. Для пациентов младше 12 лет норма составляет 50-100 мл, после указанного возраста — 200-300 мл.
  • Снимки в разных проекциях с контрастным веществом. Чем больше положений будет принимать пациент, тем выше вероятность рассмотреть скрытую патологию.
  • Снятие катетера. После того, как врач это сделает, он должен еще раз запечатлеть пустой мочевой пузырь.
  • Анализ полученных данных. По окончанию процедуры специалист подготавливает заключение.