Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулез.

Дивертикул мочевого пузыря – это выпячивание стенки органа с образованием мешкообразного резервуара, в котором накапливается моча. Множественное образование дивертикулов в стенке мочевого пузыря именуется дивертикулезом.

Классификация патологии

Патология врачами разделяется на две большие группы: истинные дивертикулы и ложные.

Истинный тип развивается у эмбриона еще во время беременности женщины, пока ребенок находится в утробе. Чаще всего его развитие является следствием аномалий генетического типа. Наиболее часто встречаемая локализация – задняя поверхность мочесобирательного органа.

Классификация патологии

В ходе образования дивертикулов мочевого пузыря в них начинает постепенно скапливаться моча. Она тяжело поддается выведению, из-за чего и появляются характерные симптомы патологии. Как отмечают доктора, дивертикул истинного типа может и не причинять пациенту неудобств в течение всей жизни, но это редкость.

Ложное образование формируется в том случае, если стенки пузыря подвергаются травматическим воздействиям. Часто в качестве пусковых механизмов выступает недостаточная толщина стенок органа или высокое давление внутри него.

Разновидности заболевания

Дивертикул мочевого пузыря может быть приобретенным на протяжении жизни пациента или же врожденным.

Разновидности заболевания

Важно отметить, что для того, чтобы не допустить врожденной патологии, необходимо планировать беременность, предварительно пройдя обследование и исключить наличие инфекций, питаться правильно и категорически отказаться от вредных привычек (алкоголь, табакокурение, наркотики и т.д.)

Урологи по этиологии выделяют дивертикул:

Разновидности заболевания
  • первичный;
  • вторичный.

Врожденный дивертикул

Разновидности заболевания

Чаще приходится проводить лечения вторичной или приобретенной формы заболевания. Кроме того, выделяют одиночный или множественный дивертикул, и истинный или ложный.

Истинные по своему строению состоят из тех же тканей, что и сам мочевой пузырь. При этом происходит выпячивание не какой-то одной оболочки, а всех четырех.

Разновидности заболевания

При ложном дивертикуле, подобно грыже, происходит выпячивание только одной из внутренних оболочек сквозь гладкие мышцы.

Обычно это внутренняя слизистая или подслизистая основа. Интересно, что чаще всего врожденные дивертикулы являются истинными, а вот если дивертикул приобретенный по причине других патологий – он ложный.

Симптомы и осложнения

При развитии одиночного дивертикула незначительного размера у больных могут не наблюдаться признаки заболевания. Характерной симптоматикой сопровождается увеличение дефекта в размерах и начало воспалительных процессов в мочевом пузыре. В этих случаях проявляется уростаз и дизурические расстройства, затрудняется мочеиспускание, а сама процедура похода в туалет занимает больше времени. После вытекания мочи случается выделение гноя, указывающее на воспаление в полости органа.

Дивертикул может спровоцировать и полный застой мочи, вследствие которого присоединяется вторичная инфекция. На ее фоне развиваются хронический дивертикулит и цистит, образуются опухоли и конкременты.

Симптомы и осложнения

Выпячивание может затрагивать и устье мочеточника, что грозит более серьезными последствиями — пиелонефритом, гидронефрозом и даже почечной недостаточностью. Кроме того, аномальный дефект способен сдавливать прилегающие органы и в таких случаях прогноз будет неблагоприятным.

Чтобы избежать осложнений, к которым приводит дивертикул мочевого пузыря, необходимо регулярно наблюдаться у уролога. Если возникнут признаки развития воспалительных процессов или образование значительно увеличиться в размерах, врач может назначить оперативное лечение.

Читайте также:  Какие таблетки можно принимать от пиелонефрита почек

Диагностика

Диагностика дивертикула

Дивертикул мочевого пузыря определяют при выполнении следующих диагностических методов:

  1. Цистография. Для ее проведения мочевой пузырь заполняют рентгеноконтрастным веществом.
  2. УЗИ. Благодаря эхографии специалисты определяют локализацию, форму, величину патологии, устанавливают размер его шейки. Также выполняется оценка пространственного взаимоотношения с окружающими его структурами. УЗИ определит наличие камней, новообразований.
  3. Цистоскопия. Применяется для обнаружения перешейка. При введении цистоскопа внутрь дивертикула становится возможным определение наличия каких-либо новообразований, пузырно-мочеточникового рефлюкса, установить тип патологии.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря

Основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является оперативное вмешательство. Объем операции заключается в удалении или перевязке мешкообразного выпячивания. Показаниями к операции являются осложненные формы дивертикулов, которые являются причинами мочекаменной болезни, задержки мочи или циститов.

Операция по удалению дивертикула

Помимо этого, тактика лечения дивертикулов (имеется в виду, приобретенных) должна включать меры по устранению причин, которые привели к задержке мочи. Это могут быть операции по удалению камней, опухоли или аденомы предстательной железы.

Поскольку довольно часто после перенесенных операций на мочевом пузыре развивается цистит, больным назначается внутривенное и внутрипузырное введение антисептических препаратов, которые преимущественно влияют на флору мочевыводящих путей. На сегодняшний день среди подобных фармакологических препаратов можно выделить фурамаг или фурадонин. Их можно приобрести в аптеке по рецепту лечащего врача.

В случае не осложненного дивертикула применяется выжидательная тактика, которая заключается в амбулаторном наблюдении за больным. Довольно часто бывает, что дивертикул не прогрессирует и не влияет на самочувствие пациента. Такие случаи, как правило, в лечении не нуждаются.

Классификация

Классификация дивертикул по этиологии:

  • истинный. Врождённая патология провоцирует неправильное развитие важного органа. Слои дивертикула и пузыря одинаковые по составу тканей, в отличие от второй разновидности;
  • ложный. Причины появления дивертикула – инфравезикальная обструкция. Патологическое образование развивается у пациентов с опухолями простаты, стенозом шейки пузыря, стриктурой уретры. Развитие патологического процесса провоцирует гипертрофия мышечного слоя на фоне постоянного преодоления активного сопротивления при перечисленных заболеваниях. Постоянное повышение внутрипузырного давления при мочеиспускании приводит к расхождению ослабленных мышечных волокон, постепенному выпячиванию слизистой наружу. Так формируется мешкообразная полость. Ложный дивертикул – это истончённая слизистая, а не мышечная ткань.

Классификация образований по количеству полостей:

  • одиночные дивертикулы;
  • множественные дивертикулы.
Классификация

Зона локализации:

  • устья мочеточников;
  • заднебоковые поверхности пузыря.

На заметку! Выпячивание стенок на дне либо верхушке мочевого пузыря наблюдается очень редко.

Лечение

С помощью консервативных методик лечения невозможно вылечить это заболевание. В том случае, если сам дивертикул имеет сравнительно небольшие размеры, при этом в нем не будет происходить застоя мочи, стенки мочевого пузыря имеет правильное строение, у пациента нет никаких жалоб, лечение не обязательно. Но при желании самого пациента, может быть начато наблюдение, однако, лечение предписывается в том случае, если начинается развитие характерных осложнений.

В основе проведения оперативного лечения лежит иссечение самого дивертикула и дальнейшее ушивание появившегося дефекта. Важно, чтобы в этом случае оперативное вмешательство оказалось малотравматичным, на мочевом пузыре должно остаться минимальное количество следов, после операции.

В том случае, если будет проводиться лечение ложного дивертикула, тогда, в обязательном порядке, должно быть полностью вылечено и то заболевание, которое собственно и спровоцировало его развитие.

Читайте также:  Цвет мочи – радуга здоровья в вашем унитазе

Иначе, значительно увеличивается риск развития рецидива, так как во время лечения не была устранена причина развития дивертикула. Благодаря современным технологиям и правильному подходу к лечению сегодня можно вылечить практически все виды данной патологии, не зависимо от степени тяжести заболевания.

Диагностика

Поскольку начало патологического процесса может не проявляться явными признаками, его часто обнаруживают во время обращения к врачу и медицинских исследований по поводу цистита, почечных болезней или другой мочеполовой проблемы. Диагностику дивертикула проводят следующими способами:

Метод диагностики Что показывает?
Ультразвуковой (УЗИ) Определение структуры тканей органа
Цистография (рентген мочевого пузыря с контрастом) Опухоли, свищи и места разрыва стенок
УЗДГ (ультразвуковое исследование с допплерографией) Состояние органа, полученное в виде цифрового результата
Цистоскопия (мужчинам не делается)
  • есть ли выпячивание и где оно расположено;
  • есть ли обратный заброс мочи в пузырь;
  • характер дивертикула (истинный или ложный)
Урофлоуметрия С какой скоростью происходит мочеиспускание (информативна для определения состояния органа)
МСКТ (послойный снимок мочевого пузыря) Полное состояние органа
Цистометрия Уровень давления внутри мочевого пузыря при его наполнении

Дифференцируется с дивертикулом мочеточника, новообразованиями, камнями в мочевом пузыре и иными патологиями.

Лечение

Катетеризация

Если дивертикул мочевого пузыря не приводит к выраженным осложнениям и нет угрожающей клинической симптоматики, то операция необязательна.

В таком случае лечение может носить консервативный характер. Его могут промывать через катетер, проводить профилактическую антибактериальную терапию, соблюдать диету для предотвращения формирования камней.

В остальных случаях лечение такой патологии проводится хирургическим путем. Кроме того, для некоторых пациентов гораздо предпочтительнее операция, чем постоянные малоприятные процедуры.

Ход операции напрямую зависит от структуры дивертикула и самого мочевого пузыря. Иногда достаточно лишь просто изолировать и отрезать его.

Все гораздо сложнее, если мочеточник вместо пузыря соединен с дивертикулом. Тогда в процессе хирургического вмешательства потребуется пластика мочевых путей.

В большинстве случаев после восстановительного послеоперационного периода больной может без ограничений вернуться к нормальному образу жизни.

Но это во многом зависит от своевременной диагностики, пока воспалительные процессы в дивертикуле не привели к повреждению окружающих тканей.

Основные меры профилактики развития приобретенного дивертикула направлены на предотвращение нарушения оттока мочи. Это своевременное лечение гиперплазии простаты, мочекаменной болезни, регулярные медицинские осмотры.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря– мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью посредством канала – шейки дивертикула.

Дивертикул мочевого пузыря проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение дивертикулов мочевого пузыря заключается в выполнении дивертикулэктомии.

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря собразованием дополнительной патологической мешковидной полости.

Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие дивертикула способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитиюгидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Дивертикул может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Клиническая урология чаще сталкивается с приобретенными дивертикулами мочевого пузыря.

В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы мочевого пузыря бывают истинными и ложными.

В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками).

У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоем мочевого пузыря, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря

Врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора.

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя.

Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи.

Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики дивертикула являютсяУЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография.

В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции.

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы дивертикула, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличииопухолей, камней.

При выявлении дивертикула мочевого пузыря для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования приобретенных дивертикулов мочевого пузыря требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.).

Хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.