Гестационный пиелонефрит при беременности: причины и лечение

Пиелонефрит — воспаление почечных структур (лоханки, чашечек, части тубулярного аппарата) — бывает острым и хроническим. Острая форма чаще всего возникает у девочек, как осложнение детских инфекций, ангины. В связи, с неясными или скрытыми симптомами она может быть пропущена и незаметно перейти в хроническую.

Анализы и лечение

При сдаче анализа мочи, обращают внимание на:

  • число лейкоцитов не должно превышать 10-15 в 1 мл;
  • наличие белка в моче;
  • наличие бактерий;
  • в анализе по Нечипоренко завышенное количество лейкоцитов (больше 2000 в 1 мл);
  • на наличие воспалительного процесса указывают рост лейкоцитов и СОЭ в крови.

Чтобы определить, какая бактерия спровоцировала воспалительный процесс, берется моча на исследование флоры, а также проверяется чувствительность к антибактериальным препаратам. После проведения этого анализа, доктор подберет подходящее лекарство, которое не нанесет вреда ни матери, ни будущему ребенку. Нанесенный вред ребенку от приема антибиотиков будет значительно ниже, чем от пиелонефрита. Если будущая мама вовремя пройдет лечение, то риск преждевременных родов (до 37 недель) снижается до пяти процентов. Родившийся малыш может избежать проблем с дыханием, массой тела (ниже 2500 кг), с появлением внутриутробных инфекций.

Ультразвуковое обследование при пиелонефрите назначают, чтобы увидеть, насколько увеличился размер почки, и посмотреть расширение внутренних структур – чашечек и лоханок.

Кроме тщательного осмотра женщины, будущему ребенку тоже назначают обследование. Малышу назначают КТГ, ультразвуковое обследование, доплерометрию.

Читайте также:  Воспаление мочевого пузыря симптомы у мужчин лечение

Диагностика пиелонефрита во время беременности

диагностика

  • Общий и биохимический анализ крови показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина;
  • Анализ мочи по Нечипоренко показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление мочевыводящих путей;
  • Общий анализ мочи показывает наличие в моче лейкоцитов, бактерий, белков (этот анализ позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит);
  • Проба Земницкого проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточнокти характерно снижение концентрационной способности почек;
  • Ультразвуковое исследование почек проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек. Ультразвуковое исследование я может быть использовано и во время беременности без особого риска для плода.

Особенности диагностических мероприятий

Жалобы пациентки на проблемы с мочеиспусканием — первый сигнал о развитии патологических процессов в мочевыделительной системе. Для определения местных симптомов врачи оценивают степень напряжения мышц и наличие болей в области поясницы.

А так как подобные процессы запускать нельзя, гинекологи сразу назначают главную диагностическую процедуру, позволяющую выявить пиелонефрит, — сдачу анализа мочи.

О воспалительных процессах в почках в результатах анализа мочи свидетельствует наличие лейкоцитов и белковых включений. Белок в моче — еще один тревожный признак, свидетельствующий не только о воспалительных, но и гнойных проявлениях в мочевыделительной системе.

Другие методы диагностики при пиелонефрите:

Особенности диагностических мероприятий
  • анализ крови — общий и биохимический;
  • исследование осадка мочи и ее бактериологического состава;
  • анализ окраски мочи по Граму;
  • УЗИ почек — для уточнения диагноза;
  • рентгенография;
  • радионуклидные методы, реже применяются КТ и МРТ.

Признаками патологических процессов в почках считаются: повышение СОЭ и количества лейкоцитов, увеличение размеров органа и снижение подвижности. Бактериологический анализ мочи позволяет не только идентифицировать возбудителя пиелонефрита, но и установить степень его устойчивости к воздействию антибиотиков.

Читайте также:  Лучшие способы повышения подвижности сперматозоидов

Способы диагностики пиелонефрита на фоне беременности

После выяснения жалоб врач проводит обязательный осмотр беременной. На ранних сроках у худощавых женщин можно пропальпировать край почек. Болезненность при пальпации и положительный симптом Пастернацкого (постукивание по пояснице) позволяют заподозрить пиелонефрит.

При беременности все женщины обязательно регулярно сдают анализы крови и мочи. К признакам хронического пиелонефрита относятся:

  • ускорение СОЭ в крови и лейкоцитоз;
  • в моче — значительное количество лейкоцитов, образование активных клеток, белок, повышенное содержание бактерий.

При выявлении бактериурии направляют на бактериологический анализ мочи с выяснением чувствительности к антимикробным препаратам. Это помогает подобрать лечение.

С помощью ультразвукового исследования устанавливают нарушенные размеры почек и их структур, камнеобразование в мочевыделительных путях

Рентгеновское исследование с контрастированием или на фоне воздушного пузыря у беременных не применяется в связи с повышенным облучением зоны матки. Но после родов женщине необходимо закончить обследование, чтобы иметь полное представление о причинах хронического поражения почек.

Обследование

При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:

Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.

Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:

  • УЗИ почек с доплером;
  • тепловидение;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия.

Полезное видео о пиелонефрите при беременности

Список источников:

  • Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. Русский медицинский журнал, 2000.
  • Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита / Аляев Ю. Г., Газимиев М. А., Еникеев Д. В. // Урология, 2008 № 1.
  • Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечени / Антошина Н. Л., Михалевич С. И. // Медицинские новости. 2006 № 2.
  • Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Н. В. Орджоникидзе, А. И. Емельнова, В. О. Панов // Медицина, 2009.
  • Акушерская нефрология / Шехтман М. М. // Медицина, 2000.
  • Пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения / И. Г. Никольская, Т. Г. Тареева, А. В. Микаэля //Рос. вестник акушера-гинеколога. 2003 № 2.