Гидронефроз почек у новорожденных лечение

Гидронефроз левой почки у грудного ребенка может сочетаться с расширением мочеточника, такое заболевание называют уретерогидронефрозом. Исправить врожденные дефекты можно только при помощи операции, медикаментозное лечение назначают на время восстановительного периода. Оно направлено на улучшение кровоснабжения органа и регенерацию тканей, а также профилактику воспалительного процесса.

Гидронефроз у новорожденных

Различают три стадии гидронефроза у новорожденных:

  • Расширение лоханки, сопровождающееся обычно небольшим расстройством почечной функции.
  • Расширение чашечек и лоханки. На этой стадии отмечается более сильное функциональное расстройство почек.
  • Значительные атрофические явления в паренхиме почек, результатом чего бывает трансформация почки в тонкостенный мешочек.

Гидронефроз бывает как врожденный, так и приобретенный. Причина врожденного гидронефроза – в сужении, образовывающемся на границе мочеточника и лоханки. Приобретенный гидронефроз является, как правило, осложнением других почечных болезней.

Причины и стадии гидронефроза

Гидронефрозом чаще болеют мальчики, чем девочки, как утверждает статистика. Также известно, что гидронефроз левой почки у ребенка выявляется специалистами чаще, нежели правой, в пятнадцати процентах случаев эта болезнь поражает сразу обе почки.

Основные причины того, что у новорожденного гидронефроз:

Причины и стадии гидронефроза
  • ребёнок обладает врожденными аномалиями развития мочеполовой системы (например, такими как трансформация мочеточников или изменение их направления);
  • младенцы могут получить проблему в результате травмы спины;
  • также на развитие такого заболевания, как гидронефроз почки у детей, могут повлиять инфекции и их запущенные стадии;
  • кроме того, влияют на гидронефроз почек у новорожденных и камни в почках;
  • если специалист недосмотрел в ходе операции брюшной полости и перевязал мочеточник, то это также вызовет гидронефроз у новорожденных.

По видам отличается врожденный гидронефроз почки и приобретенный, а по местоположению — односторонний (локализованный в одной почке) или двусторонний. Конечно, данное заболевание может появиться еще у плода, тогда оно называется уретерогидронефроз.  Кроме того, врачи различают три стадии заболевания по сложности, про которые дальше и будет вестись речь.

Степени заболевания и виды оперативного вмешательства

Существует 3 степени гидронефроза у младенца:

  • Пиелоэктазия характеризуется растягиванием полостей почки под воздействием высокого давления мочи, которая в них скапливается. При этом функция органа не нарушается, но почка немного увеличивается в размерах.
  • Вторая стадия называется гидрокаликозом и наступает через несколько месяцев после первой. На данном этапе развития гидронефроза начинается сдавливание паренхимы жидкостью, которая накапливается в ее канальцах. Функция почки нарушается.
  • Третья терминальная стадия характеризуется атрофией паренхимы почек, которая необратима. Почка сильно увеличивается в размерах и утрачивает свою функцию. Если заболевание не лечить, ребенок может остаться без одной почки и будет нуждаться в лечении в течение всей жизни.

В последнее время отмечается существенный прогресс в терапии гидронефроза. Показания для операции не ограничиваются расширением полостей почки и увеличением ее размеров. При гидронефрозе операцию делают в случае наличия мочекаменной болезни, сужения мочеточника, опухоли в отделе мочеточника около лоханки. Самой эффективной операцией является резекция анастомоза лоханки и мочеточника. Данная операция названа в честь врачей, впервые ее выполнивших (Ханса-Андерсена-Кучера).

Лапароскопическая пластика – щадящий и современный метод лечения гидронефроза. Проводят операцию при помощи лапароскопа – трубки с закрепленной камерой на конце, изображение с которой передается на экран компьютера.

Читайте также:  Гидронефроз почек у детей. Причины, симптомы, стадии болезни, лечение

Для выполнения хирургического вмешательства не требуются разрезы, чтобы ввести лапароскоп делают маленькие проколы, которые не оставляют следов на коже в будущем. Лапароскопию делают на разных стадиях заболевания и в любом возрасте. Все же существуют некоторые противопоказания для младенцев. Нельзя оперировать новорожденных детей с малой массой тела и недоношенных, а также при наличии других пороков развития. После операции ребенок должен находиться в стационаре. Обычно лечение длится 1 неделю и не требует перевода пациента в отделение реанимации.

Очень важен контроль за состоянием ребенка и послеоперационное наблюдение. Ребенка ставят на диспансерный учет у уролога, и родители обязаны каждые 2-3 месяца посещать врача. Назначают препараты-уросептики поддерживающим курсом. Длительность лечения составляет 1-2 недели, при необходимости курс повторяют. На протяжении полугода после операции в анализах мочи может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, крови и белка. Это состояние считается нормальным. Анализы мочи нужно сдавать каждые 2 недели в течение 6-10 месяцев.

Степени заболевания и виды оперативного вмешательства

Длительность периода реабилитации при гидронефрозе различна. Она зависит от стадии обструкции и степени поражения почечной ткани, а также наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Когда отток мочи восстанавливается, почка приходит в норму и уменьшается в размерах, чашечки и лоханки принимают правильную форму, ткани органа регенерируются. После операции делают доплеровское исследование для определения микроциркуляции на периферии почки.

Операция по устранению препятствий для оттока мочи имеет свои риски по осложнениям. Вероятность осложнений у младенцев намного выше, чем у взрослых.

При лапароскопии может возникнуть кровотечение, инфекционное воспаление и другие неприятные последствия. В некоторых случаях операция выполняется еще до рождения ребенка. Проведение операции у плода крайне опасно – это может привести к прерыванию беременности и преждевременным родам. Женщина об этом должна быть предупреждена лечащим врачом.

На видео рассказ врача о болезни:

Даже при успешном оперативном вмешательстве в случае тяжелого гидронефроза успех не гарантирован. Вероятность успешной операции снижается при ее проведении в первые месяцы жизни ребенка. Статистика говорит о  том, что после такой операции ребенок все равно будет нуждаться в хирургической коррекции и медикаментозной терапии, а также в постоянном наблюдении врача. После рождения детей с врожденным гидронефрозом обследуют каждые 2-4 недели. За ними наблюдает детский уролог и неонатолог.

У кого диагностируется заболевание

Гидронефроз чаще всего является врожденным – патология выявляется у новорожденных с частотой 1 случай на 500 родившихся малышей. Не исключается развитие гидронефротической трансформации у детей и старшего возраста.

У женщин заболевание в большинстве случаев диагностируется в возрасте от 20 и до 60 лет, что может быть связано с наступлением беременности или с онкозаболеваниями половой сферы.

У мужчин болезнь преимущественно начинается после 60 лет и нарушение в оттоке мочи может быть спровоцировано доброкачественными и злокачественными образованиями предстательной железы, в том числе и аденомой.

Причины и факторы риска уретерогидронефроза у детей и взрослых

Уретерогидронефроз у новорожденного может возникнуть по следующим причинам:

  • недоразвитость просвета мочеточника у плода;
  • расположение мочеточников перекручено;
  • сосуды перетягивают мочеточник и создают непроходимость;
  • мышечный спазм, который мог быть получен во время родов либо при травмировании спинного мозга;
  • опухоли органов малого таза.

Провоцирующие факторы для развития болезни у взрослых:

Кистозные образования почек могут вызвать такую патологию.

Причины и факторы риска уретерогидронефроза у детей и взрослых
  • камни в мочеточниках;
  • органы, пораженные кистами, например, почки;
  • механическая травма мочеточника в результате которой образовался отек, препятствующий оттоку урины;
  • непроходимость возникает если в проток попадает сгусток крови;
  • при травмировании спинного мозга происходит нарушения импульсов выделительной системы;
  • хронические заболевания;
  • деформация почек и мочеточников;
  • гнойные образования в почках.
Читайте также:  Лечение цистита у мужчин народными средствами

Факторы риска, которые влияют на развитие недуга:

  • мочекаменная болезнь;
  • рубцевание соединительной ткани в лимфоузлах;
  • бесконтрольное применение обезболивающих лекарственных препаратов;
  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • курс радиационного облучения, при котором клетки почки начинают погибать;
  • онкология.

Симптомы

Симптомы при данном заболевании проявляются в зависимости от степени тяжести его протекания.

Выделяют 3 степени патологии:

  • первая степень, при которой почка уже увеличена, но ее работа еще не нарушена (лоханка почки растянута);
  • вторая – лоханка и чашечки растянуты, жидкость оказывает давление на паренхиму, из-за чего она атрофируется;
  • третья – ткани почки атрофируются, и почка отмирает.

Гидронефроз почки у новорожденного первой степени не проявляет никаких симптомов и может быть обнаружен случайно при осмотре.

Но если болезнь развивается, симптомы также усилятся: в моче могут появиться кровянистые вкрапления, у малыша вздувается животик, у грудничка заметно ухудшается аппетит, он становится апатичным и постоянно спит.

При третьей степени симптомами могут выступить: повышенное АД, сниженное количество или отсутствие мочи, отеки и сухость кожного покрова, тошнота, повышенная температура, ярко выраженные слабость и апатия, наличие крови в моче. По отдельности эти симптомы также могут указывать на другие заболевания. Поэтому только врач может поставить верный диагноз и определить степень тяжести.

При проявлении симптомов гидронефроза у новорожденных врач педиатр или неонатолог назначит исследования:

  • анализ крови на наличие воспалительного процесса;
  • анализ мочи;
  • кровь из вены, чтобы определить концентрацию мочевины и для пробы Реберга – определить функцию почек;
  • ультразвуковое исследование мочевыводящих путей;
  • урография – введение контраста в вену пациента для заключения диагноза и выявления причин возникновения;
  • микционная цистоуретрография – введение контраста, чтобы увидеть, что именно препятствует оттоку мочи;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитнорезонансная томография) находят причины возникновения гидронефроза у детей, при процедуре используют контраст, грудному ребенку проводя под наркозом;
  • нефросцинтиграфия – исследование с применением радиоизотопов, оценивает степень повреждения почек.

Причины гидронефроза почек

Как уже было упомянуто, гидронефроз почек бывает врожденным и приобретенным. Каждая из этих форм патологии имеет свою этиологию. Врожденный гидронефроз связан с анатомическими особенностями организма ребенка. Определенные изменения могут быть замечены опытным специалистом еще во время ультразвукового исследования плода. Уже тогда лоханки почек могут быть увеличены в той или иной степени. В зависимости от того, насколько серьезными являются отклонения от нормы, принимают решение о проведении соответствующего лечения или даже о прерывании беременности, если врачи оценивают функции почек плода как несовместимые с жизнью.

Причины гидронефроза почек

Причины гидронефроза можно условно разделить на внешние, внутренние и функциональные. Патологические изменения могут затрагивать как мочеточник, так и мочевой пузырь. Со стороны мочеточника внутренними причинами гидронефроза могут стать:

  • кровяные сгустки;
  • опухоли различной этиологии;
  • сужение устья мочеточника (уретроцеле);
  • эндометриоз;
  • туберкулез;
  • фиброэпителиальные полипы и т.д.
Причины гидронефроза почек

Среди внешних причин, способных вызвать дисфункцию мочеточника, можно выделить следующие:

  • беременность;
  • онкологические заболевания женской репродуктивной системы (рак шейки матки, поликистоз яичников и т.д.);
  • выпадение матки;
  • опухоли простаты различной этиологии;
  • аневризма аорты в ее брюшном отделе;
  • анатомически неправильно расположенная почечная артерия, которая в этом случае сдавливает мочеточник.
Причины гидронефроза почек

Если речь идет о мочевом пузыре, то среди внутренних факторов, способствующих развитию гидронефроза, можно выделить следующие:

  • контрактура шейки мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • пролапс мочевого пузыря во влагалище у женщин (цистоцеле);
  • карцинома;
  • дивертикул мочевого пузыря и т.д.
Причины гидронефроза почек

Внешним препятствием для физиологического оттока мочи из мочевого пузыря может стать тазовый липоматоз. К нарушениям функционального характера относят различные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря и ретроградное пузырно-мочеточниковое движение мочи (рефлюкс).

Читайте также:  Карцинома или светлоклеточный рак почки: симптомы и лечение

Со стороны мочеиспускательного канала причиной гидронефроза может стать рак простаты, её гиперплазия (внешние причины), а также стриктуры уретры (патологические сужения мочеиспускательного канала) или дивертикулы уретры (внутренние причины).

Причины гидронефроза почек

Также причиной гидронефроза могут стать различные травмы, послеоперационные состояния, воспалительные заболевания различного генеза, обструкция мочевыводящих путей и т.д.

Симптомы гидронефроза

Обычно симптоматика у детей на первой стадии недуга выражена слабо, непостоянна и схожа с рядом других болезней. Иногда как родители, так и врачи не придают ей значения, списывая на ранний возраст или особенности темперамента.

Какие могут быть жалобы у детей на второй-третьей стадии болезни:

  • боли в области поясницы и живота (они локализуются справа или слева, в зависимости от пораженной почки, либо с двух сторон);
  • снижение общего тонуса, ухудшение состояния;
  • если развивается непроходимость, дети чувствуют сильную боль в области пораженной почки, гипертонус (сильное мышечное напряжение) передней брюшной стенки, проявляется рвота на фоне интоксикации организма (поражения токсичными веществами мочи).

Также следует обращать пристальное внимание на такие факторы, как:

  • повышенная температура тела, свидетельствующая о присоединенной инфекции (особенно при очень больших цифрах);
  • измененные показатели по результатам лабораторного анализа мочи;
  • ненормальный цвет мочи, наличие в ней крови;
  • возможность прощупать почку через переднюю брюшную стенку (это значит, что орган сильно увеличен).

В некоторых случаях возможна почечная колика, которая появляется при внезапном затруднении оттока мочи.

Прогнозы и профилактика

Конкретный прогноз возможно составить в зависимости от того, как долго идёт лечение заболевания, на какой стадии находится недуг, а также каким образом протекает патологический процесс у конкретного пациента. В случаях, когда уретерогидронефроз был своевременно диагностирован, а к нему применялся адекватный алгоритм лечения, прогноз считается довольно благоприятным. Если же течение болезни затягивается, либо начинают появляться осложнения (что особенно характерно при двустороннем развитии уретерогидронефроза), эта патология становится причиной нарушения функциональной деятельности почек и развития недостаточности этих органов.

К мерам профилактики (в случае приобретённого заболевания) прежде всего относится соблюдение сбалансированной диеты, а также избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При этом от вредных привычек вроде употребления спиртных напитков, наркотиков или табачных изделий, рекомендуется и вовсе отказаться.

Исходы гидронефроза новорожденных

На исход заболевания очень влияет своевременность его обнаружения. Если процесс двусторонний, то частота осложнений возрастает. При одностороннем гидронефрозе лечение проходит с большим успехом.

Среди осложнений первое место по частоте занимает пиелонефрит, который возникает на фоне присоединившейся инфекции. Также нередко гидронефроз осложняется интоксикацией организма из-за недостаточного выведения продуктов обмена веществ. Самым серьезным результатом гидронефроза выступает почечная недостаточность. Она требует дальнейшего применения гемодиализа (процедура очистки крови с помощью специальной мембраны) пожизненно или же пересадки донорской почки.