ГЛАВА 38. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

Уремия (дословно в переводе с древнегреческого — мочекровие) — клинический синдром, обусловленный повышением концентрации в крови азотистых оснований и других продуктов метаболизма, которые в норме выводятся почками. Возникает при острой почечной недостаточности тяжелой степени или в исходе хронической почечной недостаточности, характеризуется рядом типичных симптомов, обусловленных аутоинтоксикацией.

Причины уремии и патогенез

Основополагающим механизмом развития уремии является почечная недостаточность. Вызвана она может быть разными причинами, которые нефрологами делятся на следующие группы:

  • болезни почек, протекающие с непосредственным повреждением почечной ткани, такие как пиелонефрит, пионефроз, гломерулонефрит;
  • онкозаболевания, при которых отмечается паранеопластический синдром и почечные канальца забиваются атипичным белком;
  • нарушение оттока мочи из-за обструкции мочевыводящих путей, что отмечается при опухолях малого таза и брюшной полости, при мочекаменной болезни, аденоме и запущенном простатите;
  • отравления различными веществами — в этом случае почечная недостаточность развивается вследствие токсической нефропатии;
  • другие внепочечные заболевания, сказывающиеся на качестве кровоснабжения почек — любой шок, эндокринные заболевания (сахарный диабет), некоторые инфекционные заболевания становятся причиной уремии.
Причины уремии и патогенез

Клинические проявления хронической и острой уремии обусловлены токсическим действием тех веществ, которые в обычных условиях выделяются здоровыми почками: в основном мочевины и аммиака, в меньшей степени — индолом, скатолом, ацетоном. Эти соединения повреждают клеточную мембрану клеток всех органов, что ведет к органной дисфункции и, в конечном итоге, к полиорганной недостаточности.

Симптоматика

Диагностика часто затруднена тем, что симптомы уремии проявляются постепенно. Изначально клиническая картина характерна для многих заболеваний, включает в себя слабость, головные боли, быструю утомляемость, снижение аппетита. Моча выделяется в большом объеме, она светлая, имеет малый удельный вес. При биохимическом анализе крови в ней заметны резкие скачки показателей креатинина и мочевины, также это касается и соединений азота, аммиака и других продуктов,фильтрующихся организмом в процессе роста и созревания белка. В норме они должны выводиться из организма с мочой. Симптомы проявляются постепенно по мере увеличения содержания токсических веществ в крови.

  • Мочевина накапливается в крови и начинает выделяться через кожу и слизистые оболочки, вызывая их раздражение солями вплоть до сильного шелушения кожи, значительной потери эластичности, отечности, образования язв. На кожных покровах можно наблюдать специфический белый налет. Продукты распада белка нарушают проницаемость мембран, затрудняя работу миокарда.
  • Высокое содержание аммиака в крови приводит к угнетению центральной нервной системы, проявлением чего могут служить слабость, сонливость, расстройство речи или сна, нарушения координации движений, повышенная раздражительность или наоборот полная апатия.
  • Повышение креатинина в крови ведет к проблемам с органами пищеварения. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина меняет его кислотность, что ведет к гастритам или колитам. Симптомы уремического гастрита — резкое снижение массы тела, пищевые расстройства, тошнота, рвота, низкий аппетит или полное его отсутствие, увеличение потребления жидкости. При уремическом колите можно наблюдать энтериты, в том числе и с содержанием крови. Нарушается работа кишечника вплоть до потери тонуса и затруднений опорожнения.
  • Кроветворная система также поражена. Перестают нормально функционировать как кроветворные органы (красный костный мозг), так и печень, селезенка, возникают кровотечения, в том числе внутренние, значительно понижается свертываемость крови. Резкие скачки артериального давления могут привести к инсульту.
  • Температура тела гораздо ниже нормы, что вызывает слабость, головокружение, нежелание двигаться, раздражение при громких звуках.

На более поздней стадии уремии (ее еще называют терминальной) когда организм близок к смерти, и многие изменения в нем необратимы, можно наблюдать патогенез уремической комы, механизм ее зарождения и развития, вплоть до летального исхода при несвоевременном лечении. Появляются и другие симптомы, такие как ухудшение зрения с вероятностью полной его потери, кровоизлияния по всему телу, пожелтение кожных покровов, галлюцинации, характерный запах изо рта при уремической коме, его обычно ассоциируют с аммиаком. В этой стадии организм человека уже фактически не в состоянии воспринимать и перерабатывать пищу и жидкости, из-за чего больные постоянно испытывают сильную жажду и теряют вес.

Симптомы уремии у женщин могут проявляться на поздних сроках беременности, вследствие того, что матка с плодом опускается вниз и пережимает мочеточник, препятствуя нормальному оттоку мочи. А вот на ранних сроках, наоборот, мочевина в крови значительно ниже нормы. У новорожденных причиной подобных симптомов может быть кислородное голодание, а у детей до 3 лет — если они сидели на вынужденной бессолевой диете.

В норме определенное количество мочевины в крови есть у всех людей, ее показатели дифференцируются в зависимости от возраста, пола, уровня физической активности(значение повышается при активных занятиях спортом), диеты, особенно это касается потребления мясных продуктов.

Содержание мочевины в крови считается нормой:

Возраст человека Показатели мочевины, ммоль/л
Недоношенные новорожденные 1,1 — 8,9
Доношенные новорожденные 1,4 — 4,3
Дети до 14 лет 1,8 — 6,4
Взрослые (мужчины и женщины) 2,5 — 8,3
Люди пожилого возраста 2,9 — 7,5

Что же нас травит?

У каждого человека в процессе обеспечения жизненно важных функций в организме происходят всевозможные окислительные реакции, в результате которых в крови появляются различные шлаковые вещества. Зачастую они имеют белковую природу, поскольку являются «следами» старых распадающихся клеток. При уремии в кровь могут попасть такие азотистые соединения:

Кал с кислым запахом: причины возникновения, лечение, профилактика

  • Мочевина;
  • аммиак;
  • цианат;
  • аминокислоты;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • глобулины;
  • гликопротеины;
  • амины;
  • производные пиридина;
  • фенолы и некоторые другие вещества.

При нормальном функционировании почек все они выводятся наружу мочой и не оказывают пагубного влияния на органы и системы.

Что же нас травит?

Кроме азотистых веществ к группе «шлаков» относят:

  • Ацетон;
  • щавелевую и глюкуроновую кислоты;
  • некоторые гормональные соединения;
  • ферментативные и пигментные группы или одиночные вещества.

Все эти «шлаковые продукты» являются токсичными и провоцируют отравление организма, вызывая необратимые процессы в клетках головного мозга, печени, сердца, а также других жизненно важных органов.

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида — латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию. Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете.

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин.

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

  • Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
  • Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

  • Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
  • Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
  • Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия, вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

Читайте также:  Покраснение головки и крайней плоти: причины, лечение

Важно

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Причины и механизм развития

Этиология

Инфекции – причина появления уремии.

Острая фаза недуга зачастую вызывается нарушением кровообращения в почечной системе. Почки могут быть подвержены шоку из-за развивающегося гемолизом распадом мышечной оболочки, подверженной некрозу. На фоне шока развивается ишемия почек, вызванная централизацией гемодинамики. А также к уремии могут приводить такие причины:

Причины и механизм развития
  • инфекции, приводящие к почечной недостаточности;
  • внешнее или внутреннее попадание химикатов;
  • отравление ядами;
  • обструкция.

Этиология хронической формы такова, что причинами развития являются генетические и врожденные дефекты, среди которых выделяют:

  • поражение предстательной железы;
  • разные формы хронического поражения почек;
  • поликистоз;
  • сахарный диабет;
  • фиброзные поражения тканей;
  • гломерулонефрит.

Уремия развивается медленно, но приводит к тяжелым последствиям, при появлении первых симптомов рекомендуется обратиться к врачу.

Патогенез уремии

Причины и механизм развития

Скопление биологически-активных веществ провоцирует появление заболевания.

Уремия имеет достаточно сложный патогенез, потому что причиной ее развития может стать любое почечное заболевание. При уремии происходит большое скапливание биологично-токсических веществ, продуктов самого организма, которые должны беспрепятственно выводиться во время мочеиспускания. При нарушенной работе мочеполовой системы скапливание мочи и долгий застой служат факторами для разложения аммиака, аминокислот, креатина, алифатических аминов, а также других ядовитых веществ, которые при попадании в кровь распространяются в органы и мышечную ткань, что является главным фактором аутоинтоксикации. Таким образом, патологическая анатомия уремии заключается в самоотравлении организма.

Профилактика

Периодически проходите лечение диализом. Это защитит вас от отходов в крови.

Избегайте продукты с высоким содержанием натрия, фосфора и калия.

Соблюдайте диету по рекомендации врача. А занимайтесь физическими упражнениями, больше прогулок на свежем воздухе.

Общие рекомендации по предотвращению заболевания почек:

  • Контролируйте диабет
  • Поддерживайте здоровое кровяное давление
  • Поддерживайте сердечно-сосудистую систему
  • Соблюдайте диету

Предрасположенность возрастная или семейная история может осложнить профилактику заболевания почек. Но как можно большее принятия мер по профилактике поможет.

Диагностика

При подозрении на уремию, пациенту необходимо пройти ряд диагностических манипуляций, позволяющих подтвердить или опровергнуть опасения:

  • биохимический анализ крови позволяет выявить уровень мочевины и креатинина;
  • общий анализ крови укажет на истинные причины развития заболевания. Например, обнаружение большого количества солей указывает на мочекаменную болезнь, бактерии в жидкости свидетельствуют о течении пиелонефрита;
  • немаловажным аспектом является проведение УЗИ почек, органов малого таза, иногда требуется диагностика других органов.

На основе полученных результатов, медик ставит диагноз, назначает индивидуальный курс терапии.

Лечение уремии народными средствами

Для лечения уремии народной медициной предлагаются практические рекомендации, помогающие в оказании первой помощи больному в период обострения хронического заболевания почек.

При хроническом течении болезни особое внимание отводится правильному питанию. Задача диетологов заключается в том, чтобы снизилась нагрузка на почки.

Предполагается, что употреблять в пищу каждый день возможно не более 30 грамм белковой пищи, а употребляемая жидкость должна быть увеличена до 3 литров в сутки.

Начальные формы уремии достаточно легко устранить при помощи отваров трав. В состав лекарственных сборов отбираются растения, которые вызывают мочегонный эффект, а также снимающие воспаление, антисептики и понижающие жар.

Все отвары рекомендуется употреблять только в свежеприготовленном виде.

Лечение уремии в период обострения обертыванием и ваннами

Совет 1. В качестве первой помощи до визита врача больному с острой уремией рекомендовано принять горячую ванну с температурой не менее 40 гр. по Цельсию.

После этого надо применить клизму с уксусом, смешанным с водой (не путать с уксусной эссенцией!). В это время больной получает слабительное, в состав которого входит соль или настой, заваренный из листьев александрийских. Во время обострения уремии особое внимание надо обратить на питьевой режим. В качестве напитков подойдут вода, сыворотка, холодный чай. На макушку обычно кладут лед, и его же откусывают небольшими кусочками для снятия тошноты.

Читайте также:  Витамин д переизбыток симптомы в организме

Совет 2. Облегчить страдания больного может помочь обертывание в простыню, смоченную водой.

Сначала больного необходимо укутать в мокрую простынь, потом в теплое одеяло. Ноги должны быть согреты. После согревания больной будет спать несколько часов и судороги начнут ослабевать. При повторении судорог процедура обертывания повторяется вновь.

Лечение уремии лекарственными сборами

Рецепт 1 Для изготовления смеси надо взять по 15 г корешков стальника колючего и петрушки, плодов можжевельника и шиповника, а также по 20 г листочков черной смородины и цветов камелации (вереска). Одна десертная ложка сбора должна настояться пять минут в стакане предварительно прокипяченной воды на медленном огне.

Принимают напиток трижды в сутки курсом 30 дней. Сбор нельзя принимать при острых заболеваниях почек, беременности и язвенной болезни.

Рецепт 2 Чтобы приготовить сбор, нужны по 30 г травы грыжника и листья толокнянки. Добавить по 30 г березовых листьев и траву хвоща полевого. Отвар готовится таким образом: столовая ложка сырья заливается 200 г воды, накрывается крышкой и кипятится на небольшом огоньке около трех минут. После пяти минут настаивания отвар обязательно процедить и принимать теплым трижды в сутки. Курс лечения месяц. Особенно осторожно надо принимать этот сбор при остром воспалении мочевыводящих путей.

Рецепт 3 Данный рецепт народная медицина советует применять для лечения уремии, как средство, обладающее антисептическим воздействием и помогающее снять воспаление, спазмы, жар.

Для изготовления сбора понадобится 50 г цветков ромашки, 50 г корней одуванчиков, фиалки и зверобоя. Сбор залить стаканом закипевшей воды, накрыть крышкой и поставить на медленный огонь на пару  минут. Настоять десять минут и потом процедить. Принимать отвар теплым три раза в сутки.

Рецепт 4 Для сбора понадобится по 30 г корневищ пырея, корней одуванчика, травы золотарника. Для изготовления отвара нужны пару столовых ложек собранных растений. Залить стаканом кипятка и настоять пять минут. Затем процедить. Полученный отвар принимать в теплом виде трижды в день до еды. Курс лечения один месяц.

Наши статьи по теме:

  1. Цистит
  2. Проблемы с почками и симптомы
  3. Еще три рецепта для улучшения потенции
  4. Снимаем воспаление почек!
  5. Заболевание почек и мочевых путей

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это даёт возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложнённый пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Диета при уремии

Низкобелковая диета

Больным, страдающим от уремии, следует соблюдать особую диету. Питание их должно быть полноценным, полностью обеспечивающим организм во всех жизненно-необходимых нутриентах, однако с максимально низким содержанием белковых продуктов. При этом важно отказаться от жирного, жареного, слишком перченого и пряного, а также консервированного.

Чтобы организм не истощался, а получал необходимые пластические ресурсы меню должно включать:

  • пшеничные отруби, сою, чечевицу, горох, фасоль и другие бобовые;
  • обильное, особенно щелочное питье — для нейтрализации ацидоза;
  • сниженное количество соли для снижения риска отечности;
  • продукты, богатые витамином В6: различные орешки и цельнозерновая выпечка;
  • важно также ежедневно потреблять лецитин, он содержится в гречке, салате, капусте, горошке и моркови.