Гломерулонефрит — что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Заболевания почек могут иметь различную природу возникновения, но проявляются и обнаруживаются чаще всего в результатах анализа мочи. Любое отклонение от норм, может свидетельствовать о сбое в работе органа.

Симптомы гломерулонефрита

Общие проявления заболевания:

  • заболевание начинается остро (острый гломерулонефрит);
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная температура тела;
  • возможны боли в поясничной области.

Специфические признаки гломерулонефрита:

  • отеки – возникают у большинства больных, могут быть разной степени выраженности: от отеков век по утрам до выраженной отечности голеней, лица, и в тяжелых случаях — полостные отеки (в плевральных полостях – гидроторакс, в брюшной полости – асцит);
  • повышение артериального (кровяного) давления  (до 140-160/90-110 мм. рт. ст., реже до 180/120 мм. рт. ст.: связано с задержкой жидкости в организме;
  • мочевой синдром — включает в себя изменение цвета мочи (вследствие содержания примеси крови – цвет « мясных помоев», увеличенного содержания белка), уменьшение частоты мочеиспускания – олигурию.

Понятие гломерулонефрита

Название заболевания произошло от двух слов: «гломерула» — клубочек, «нефрос» — почка. Гломерулонефрит — воспалительное заболевание клубочков почек. Оно имеет инфекционно-аллергическую либо аутоиммунную природу. Во втором случае клубочковый аппарат повреждают собственные антитела, которые называют аутоантителами.

Гломерулонефрит бывает острым либо хроническим. Хронизация процесса часто приводит к тому, что пациенты становятся инвалидами и приобретают хроническую почечную недостаточность.

Инструментальное обследование пациента

После опроса пациента, в котором необходимо тщательно описать все беспокоящие проявления, врач ставит предварительный диагноз, который требует подтверждения путем сдачи анализов и прохождения ряда обследований. Очень важно пройти все тесты как можно быстрее и часто пациенту предлагают госпитализацию, чтобы иметь возможность наблюдать за его состоянием. В первую очередь назначаются лабораторные исследования биологических жидкостей:

  • анализ крови на антитела;
  • биохимический анализ мочи.

При помощи этих двух анализов можно определить правильность работы мочевыделительной и иммунной систем, подтвердить или опровергнуть наличие подострого воспалительного процесса в почках или аутоиммунного заболевания.

Параллельно с лабораторными тестами назначаются инструментальные диагностические процедуры. Чаще всего используются такие методики, как:

  • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
  • рентгенологическое обследование органов малого таза;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия тканей клубочковой зоны почек;
  • диагностика при помощи радиоизотопов;
  • исследования уродинамики (фиксация характеристик формирования и выделения жидкости из организма);
  • урофлоуметрия (регистрация параметров потока мочи).

Такие методы исследования мочевыделительной системы используются врачами урологических отделений не только при быстропрогрессирующем экстракапиллярном гломерулонефрите, но и при других заболеваниях почек и выводящих путей. Таким образом, данные, полученные после проведения всех диагностических процедур, позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение пациенту.

Неотложная медицинская помощь при гломеролонефрите

Гломерулонефрит — иммуновоспалигельное заболевание с преимущественным и инициальным поражением клубочкового аппарата почек. Главные клинические формы: острый, хронический, быстропрогрессирующий гломерулонефрита.

Встречается не только как самостоятельное заболевание, но и как синдром, являющийся составной частью различных системных заболеваний (системная красная волчанка, геморрагический васкулит инфекционный эндокардит, узелковый периартериит, системная склеродермия).

Острый гломерулонефрит

Симптомы. Острый гломерулонефрит развивается чаще всего через 6—20 дней после стрептококковой инфекции. В типичных случаях характерна триада: отеки, гипертония, гематурия Вначале появляются слабость, головная боль, одышка, жажда, боли в поясничной области. Снижается аппетит, уменьшается количество мочи (иногда она приобретает красный цвет).

Читайте также:  Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Отмечаются бледность кожных покровов, отеки под глазами, одутловатость лица, иногда — анасарка. АД повышено, тенденция к брадикардия границы сердца часто расширены. Нередко — признаки застоя в легких. Различные изменения фазы реполяризации на ЭКГ обнаруживаются у 20—75% больных. Существует латентная форма, протекающая с минимальными клиническими проявлениями.

Хронический гломерулонефрит

Выделяют следующие формы: латентная (протеинурия микрогематурия, незначительное повышение АД), гематурическая (постоянная гематурия с эпизодами макрогематурии, обостряется после респираторных заболеваний), нефротическая (низкий диурез, упорные отеки, по мере развития хронической почечной недостаточности отечный синдром уменьшается уступая место гипертензивному, в ходе заболевания могут развиться нефротические кризы с появлением перитонитоподобного синдрома, повышением температуры, рожистым воспалением, также нередки гиповолемические коллапсы, флеботромбозы, присоединение инфекционных осложнений), гипертоническая (на первое место выступает артериальная гипертензия осложняющаяся эпизодами левожелудочковой недостаточности, реже инсультами и инфарктами миокарда), смешанная (сочетание нефротического синдрома и гипертонического, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Начинается как острый гломерулонефрит, часто с болями в пояснице, макрогематурией, ретинопатией с отслойкой сетчатки, в дальнейшем — быстро нарастающая почечная недостаточность.Диагноз. На догоспитальном этапе сложен, особенно в случаях моносимптомных или латентных форм.

Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с другими почечными заболеваниями, а также с заболеваниями, масками которых он может быть.

Неотложная медицинская помощь при гломеролонефрите

Осложнения: отек легких, застойная сердечная недостаточность; гипертонический криз; острая почечная недостаточность (анурия азотемия гиперкалиемия уремический отек легких); эклампсия (предвестники: сильная головная боль, иногда тошнота, головокружение, полиурия в дальнейшем внезапная потеря сознания больной может прикусить язык, появляется хрипящее дыхание, пена изо рта, клонические и тонические судороги, зрачки на свет не реагируют, резко повышены сухожильные рефлексы, ЧСС 50—6О в минуту); кровоизлияния в головной мозг; острые нарушения зрения (отек сетчатки, спазм); инфаркт миокарда

Неотложная медицинская помощь

Эклампсия: принять меры против прикусывания языка (резиновый предмет или платок между зубами).

Вводят в/в 20—30 мл 40% глюкозы, в/м 20—25 мл или в/в 10—15 мл 25% раствора сульфата магния Для быстрого снижения АД — в/в нитропруссид натрия до 10 мкг/кг в минуту или лабеталол по 20—40 мг в минуту, повторять каждые 15 мин до наступления эффекта или достижения дозы 300 мг.

Вводят фуросемид 2 мг/кг в/в — до 300—1000 мг. Судорожный синдром купируется сибазоном (диазепам) — 10—30 мг в/в медленно за 5—10 мин. При отсутствии эффекта на введение препаратов и анурии — кровопускание до 400—500 мл.

Обычный гипертонический криз купируется, кроме этих препаратов, диаэоксидом до 300 мг, или гидралазином 10—20 мг в/в, повторить через 30 мин (в/м 10—50 мг), или фенипшином (нифедипином) до 1 мг  в/в (сублингвально 10—20 мг).

При хронической почечной недостаточности не снижать АДп ри цифрах остаточного азота более 100 мг %. Можно дать 50—/5 г ксилита или сорбида, что вызывает потерю жидкости до 3—5 л/ анурии иногда могут помочь тепло, но-шпа или папаверин по 2 мл 2% раствора в/м, или платифиллин 2 мг п/к.

При гиповопемических коллапсах — по 100—150 мл полиглюкина или реололигпюкина в/в. Отек легких при СД>160 мм рт. ст. купируется в/в нитропруссидом натрия до 10 мкг/кг/мин или пентамином до 50 мг медленно в разведении за 10—15 мин. При почечной недостаточности дозы антиаритмических препаратов и гпикозцдов снижаются в 2 раза.

Госпитализация: в нефрологическое отделение при диагностировании острого нефрита или при появлении осложнений на фоне хронического нефрита.

-pomosch/

Симптомы

Сам по себе гломерулонефрит может никак не проявляться, однако на фоне воспалительных процессов или нарушения в работе почек можно определить наличие заболевания по результатам анализов крови и мочи.

Явные симптомы гломерулонефрита:

Симптомы
  • Отечность, повышенное артериальное давление, нарушение в работе почек, при осложнении заболевания может развиться почечная недостаточность.
  • Моча может иметь розовый оттенок вплоть до бордового.
  • Поскольку в моче присутствует белок наблюдается пенистость.
  • Снижение количества мочеиспусканий в день.
  • Тошнота, головная боль, боль в области поясницы, слабость во всем теле, сонливость.
Читайте также:  Как выявить и чем лечить перламутровые папулы у женщин

Формы заболевания

Современная классификация хронического гломерулонефрита базируется на морфологических изменениях, которые выявляют при биопсии почек. Согласно ей выявляют:

  1. Болезнь Бергера (IgA-нефропатия). Тип гломерулонефрита, который связан с появлением специфических антител типа Gd-IgA
  2. ГН с минимальными изменениями. Морфологические изменения практически отсутствуют. Чаще всего развивается у детей.
  3. Синдром тонкой базальной мембраны. Одна из наиболее частых форм. Сопровождается ранним развитием гематурии.
  4. Синдром Алпорта – врожденная форма заболевания, которая может сопровождаться развитием глухоты и поражением глаз. Манифестирует в 20-30 лет.
  5. Постинфекционный клубочковый нефрит. Возникает после стрептококковой или стафилококковой инфекции. Сопровождается массивной инфильтрацией лейкоцитами.
  6. Быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита. Характерно выявление «полулунных» клеток в биоптате. Быстро приводит к терминальной почечной недостаточности.
  7. Фокально-сегментарный гломерулонефрит. Сопровождается сегментарным склерозом клубочков и постепенным нарушением их функции.
  8. Мембранозный ГН – наиболее частая форма заболевания. Происходит утолщение стенок капилляров, которые входят к составу нефрона.
  9. Мембранопролиферативная форма. Происходит иммунологическое поражение паренхимы с инфильтрацией моноцитами.
  10. С3-гломеропатия – редкая форма заболевания, которая вызвана нарушением функционирования системы комплемента и накоплением С3-белка в тканях почек.

Согласно классификации МКБ 10 хронический гломерулонефрит имеет коды N00-N08.

Современная схема терапии гломерулонефрита

Согласно клиническим рекомендациям терапия больных с гломерулонефритом должна быть комбинированной и включать в себя сразу несколько препаратов из разных фармакологических групп. Существует много вариантов таких схем, выбор каждой из них определяется состоянием больного. Ниже рассмотрим наиболее рациональную.

Четырехкомпонентное лечение включает:

  • Преднизолон в дозе 1 мг/кг веса больного в сутки.
  • Циклофосфамид в дозе 2-3 мг/кг в сутки.
  • Гепарин в дозе 20000 ЕД в сутки.
  • Курантил в дозе 400-600 мг в сутки.

Все вышеописанные препараты принимаются на протяжении 6-8 недель (при необходимости дольше), после чего происходит их снижение до поддерживающих дозировок.

Профилактика

Необходимо проходить профилактические мероприятия, которые помогут не допустит возникновения гломерулонефрита, в частности:

  • стараться избегать переохлаждения. Если у человека замерзают ноги или всё тело, это напрямую оказывает влияние на почки, которые могут воспалиться. На этом фоне возможно развитие гломерулонефрита, хронических невритов и пиелонефрита;
  • нельзя раздражать почки вредной пищей и алкоголем в избытке, это касается и газированных напитков, поскольку они провоцируют возникновение патологии;
  • при гломерулонефрите хронической формы важно регулярно обследоваться у врача и получать рекомендации по излечению;
  • стараться вести здоровый образ жизни, спать достаточное количество часов, а при бодрствовании уделять некоторое время спорту. Это способствует укреплению иммунитета и защите от многих видов болезней.

Ещё по теме: Из-за чего появляются цилиндры в моче? Нормы креатинина и мочевины при ХПН 2 степени Почему могут быть повышены эритроциты в анализе мочи по Нечипоренко? Из-за чего могут быть повышены эритроциты в моче у женщины? Причины изменения переходного эпителия в моче у ребенка Чем опасно наличие почечного эпителия в моче? Причины повышения белков в моче Какова норма эритроцитов в моче? Является ли Фитолизин мочегонным средством? Почему может быть повышено число плоского эпителия в моче? Какие щадящие мочегонные средства помогают при отёках? Причины появления жжения при мочеиспускании? facebook Вконтакте Одноклассники Симптомы хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом Анатолий Шишигин

Симптомы

Для ХГН характерны периоды обострения и ремиссии. Болезнь развивается очень медленно. Клинические проявления зависят от течения заболевания. Существует 2 формы:

  • типичный – острое начало, симптоматика выражена;
  • латентный (скрытый) – клиническая картина стерта, признаки слабо заметны.
Читайте также:  Все важное о симптомах опухоли мочевого пузыря у женщин

Симптомы также зависят от стадии и типа заболевания (например, при гематурической форме хронического гломерулонефрита преобладает гематурический синдром, а при гипертонической форме – симптоматика гипертензии).

Общими признаками является уменьшение суточной мочи, белок и кровь в урине, отечность, высокое артериальное давление, слабость, сонливость, повышение температуры тела.

Симптоматика, согласно стадии хронического гломерулонефрита:

  • Начальная стадия (компенсации). Функция почек не нарушена, поэтому симптомы выражены слабо. Может незначительно повышаться артериальное давление, а также появляться отеки. Если на данном этапе пройти обследование, то обнаруживается снижение концентрации мочи, изменяется плотность, повышается белок.
  • Стадия декомпенсации. Нарушается работа почек и развивается хроническая почечная недостаточность. По результатам анализа мочи видно повышение белка и эритроцитов, снижение плотности урины и появление цилиндров. На основании данных изменений ставится диагноз «хронический гломерулонефрит». Жалобы пациента следующие – тошнота, рвота, головная боль, сухость кожи, значительное повышение артериального давления, полиурия, жажда, слабость, боль в области поясницы.
  • Уремия. Самая тяжелая стадия. Характерны симптомы почечной недостаточности, а именно слабость, головная боль, галлюцинации, кома.

Как ставится диагноз

Диагностикой заболевания занимаются нефрологи. Главным критерием в выявлении хронического гломерулонефрита являются данные клинико-лабораторных исследований. Сначала врач проводит сбор анамнеза, учитывает факт имеющихся хронических инфекций, системных патологий, перенесённой острой атаки гломерулонефрита.

Лабораторное обследование больного включает следующие тесты:

  1. Клинический анализ мочи. В образце обнаруживают много изменённых эритроцитов, цилиндров (гиалиновых, зернистых), лейкоцитов, большое количество белка, при этом плотность мочи снижена или повышена — это зависит от стадии заболевания.
  2. Проба Зимницкого. Суточный объём мочи и её плотность снижены или увеличены. Увеличение количества мочи и снижение плотности говорят о стадии декомпенсации заболевания.
  3. Биохимический анализ крови. Наблюдается снижение белковых фракций (гипопротеинемия и диспротеинемия), наличие С-реактивного белка, сиаловых кислот, высокий уровень холестерина и азотистых соединений (в стадии декомпенсации).
  4. Иммунограмма крови. В анализе определяются повышение титра антител к стрептококку (антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы), увеличение уровня иммуноглобулинов, снижение факторов комплемента (протеинов, участвующих в формировании иммунного ответа организма при взаимодействии антител и антигенов).
  5. Микроскопический анализ образца почечной ткани, взятого при биопсии. Метод позволяет оценить структурные изменения в почечных клубочках, что важно для назначения адекватной терапии. Обнаруживают признаки разрастания (пролиферации) клубочковых структур, их инфильтрации иммунными клетками — моноцитами и нейтрофилами, наличие отложений в клубочках ИК (иммунных комплексов).
Как ставится диагноз

Анализ мочи при гломерулонефрите показывает отклонения от нормы и позволяет определить стадию заболевания

Инструментальное обследование больного включает следующие процедуры:

  1. Эхографию (УЗИ) почек. Обнаруживается уменьшение размеров почек из-за склерозирования паренхимы.
  2. Экскреторную (внутривенную) урографию. Метод, который заключается во введении в кровь пациента специального рентгеноконтрастного вещества с последующим проведением серии снимков, демонстрирующих способность почек накапливать и выводить это вещество. Таким образом оценивается степень нарушения фильтрующих и концентрационных функций почек.
  3. Ультразвуковую доплерографию почечных сосудов. Применяется для оценки нарушений почечного кровотока.
  4. Динамическую нефросцинтиграфию — радионуклидное сканирование почек. Позволяет оценить структурные и функциональные нарушения в этих органах.
  5. Биопсию почки — необходима для оценки деструктивных изменений в поражённом органе на клеточном уровне.

Чтобы оценить изменения структуры почек, проводят ультразвуковое исследование

Для выявления изменений со стороны других органов дополнительно могут быть назначены УЗИ сердца и плевральных полостей, ЭКГ, осмотр глазного дна.

Как ставится диагноз

Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с такими патологиями, как:

  • хронический пиелонефрит;
  • поликистоз почек;
  • нефротический синдром;
  • амилоидоз почек;
  • нефролитиаз;
  • сердечные патологии с артериальной гипертензией;
  • туберкулёз почек.