Интерстициальный нефрит: причины, симптомы, лечение

Интерстициальный нефрит (ИН) — почечное заболевание, которое возникает неинфекционно. ИН — болезнь воспалительная. Характеризуется тем, что происходит в интерстициальной (промежуточной) ткани почек, а еще для этой болезни характерно поражение канальцев основной структурно-функциональной единицы почки — нефрона.

Пиелонефрит.

Пиелонефрит представляет собой особую форму воспаления почек, развивающуюся под влиянием восходящей инфекции из мочевыводящих путей. И таким образом пиелонефрит существенно отличается по своей этиологии и патогенезу от гломерулонефрита. Поражению почек всегда предшествует воспаление слизистой мочевого тракта (цистит, пиелит) инфекционной этиологии.

Острый пиелонефрит (pyelonephritis acuta) развивается вследствие распространения инфекции любым путём (восходящим, лимфогенным, гематогенным) на почечную перенхиму во время или после заболевания тонзиллитом, остеомиелитом, сепсисом, брюшным тифом и т.д.). Вызывает развитие заболевания обычно условнопатогеннная микрофлора — кишечная палочка, энтерококк, протей и др.

Обычно заболевание начинается с резкого ухудшения состояния больного, появления болей в области поясницы, чаще асимметричных, с высокой температуры и неправильной лихорадки. Если имеется сопутствующий цистит, появляются дизурические расстройства. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и умеренная альбуминурия. Чаще болезнь заканчивается выздоровлением. Но иногда принимает хроническое течение. В таких случаях воспалительный процесс переходит на паренхиму почек из любых имеющихся в организме очагов инфекции, поражая в первую очередь почечные канальцы и интерстициальную ткань. Клубочковый аппарат поражается позднее. При переходе воспалительного процесса на почечную паренхиму развиваются симптомы поражение почек и заболевание обозначается как хронический пиелонефрит. Конечным исходом пиелонефрита является сморщивание почек с уремией.

Клиническая картина болезни во многом сходна с хроническим гломерулонефритом. Однако помимо нефритических симптомов (гипертония, отеки, гематурия) наблюдается также пиурия. В периоды обострения количество лейкоцитов в моче увеличивается. Особое значение имеет обнаружение в моче особых «активных» лейкоцитов — клеток Штернгеймера — Мельбина. Температура у больных бывает повышенной, чаще до субфебрильных цифр. Часто повышается уровень артериального давления. Функциональное состояние почек долгое время остается нормальным. Лишь в поздней стадии болезни нарушается фильтрационная функция клубочков, происходит задержка в организме азотистых шлаков и развитие уремии.

Дистрофии почек (нефрозы)

Нефрозы, или дистрофии почек, объединяют собой группу хронических заболеваний, характеризующихся глубокими нарушениями обмена веществ и дегенеративными изменениями в почках. Заболевания развиваются на почве тяжелой интоксикации, вызываемой хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис) или длительными нагноительными процессами.

Различают две формы нефрозов: редко встречающихся липоидный нефроз (липоидная дистрофия) и более частый амилоидно-липоидный нефроз (амилоидно-липоидная дистрофия). При амилоидно-липоидном нефрозе происходит отложение белкового вещества, амилоида, в почках, а также в печени, селезенке, кишечнике.

Клинически хронические нефрозы характеризуются развитием нефротического синдрома с массивной альбуминурией, с гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и большими отеками. В осадке мочи эритроцитов нет, зато обнаруживаются в большом количестве цилиндры и клетки почечного эпителия. Артериальное давление остается нормальным или может несколько повышаться при поражении капилляров почечных клубочков. При отложении амилоида в других органах прощупываются увеличенные плотные печень и селезенка, развиваются поносы.

Чистый липоидный нефроз протекает длительно. Как правило, без исхода в сморщенную почку и уремию. Течение амилоидно-липоидного нефроза менее продолжительное, обычно 1-2 года или несколько дольше. Смерть может наступить от основного первичного заболевания, приведшего к амилоидозу, или от присоединившегося интеркуррентной инфекции. В других случаях болезнь заканчивается сморщиванием почек и уремией.

Артериолосклероз почек (нефросклероз)

Атериолосклероз почек, или нефросклероз (первично сморщенная почка), развивается как следствие гипертоническойц болезни. Клиническая картина складывается из симптомов артериальной гипертонии и почечного поражения. Уровень артериального давления стойкий, высокий, выше 200/100. иногда достигает 250/150 мм рт. ст. Гипертония у таких больных сопровождается резкой гипертрофией левого желудочка сердца и явлениями сердечной недостаточности. Часты расстройства мозгового кровообращения (инсульты). В моче выявляется небольшое количество белка и выщелочных эритроцитов. При исследовании глазного дна обнаруживается резкое сужение сосудов сетчатки, расширение вен, кровоизлияние в сетчатку, нейроретинит.

Смерть может наступить от мозгового инсульта, от сердечной недостаточности или от уремии.

8

Нефрит (Гломерулонефрит и Пиелонефрит). Симптомы. Лечение

Нефрит — это общее название для заболеваний почек воспалительного характера разной этиологии. В зависимости от того, какая часть органа вовлечена в процесс, различают несколько разновидностей нефритов. Среди самых распространенных — гломерулонефрит и пиелонефрит.

Гломерулонефрит и его симптомы

Диффузный гломерулонефрит — заболевание почек, характеризующееся развитием воспалительного процесса в сосудах почечных клубочков.

Природа данного заболевания — инфекционная, возбудителем являются бактерии: стрептококк, несколько реже стафилококк.

Часто толчком к развитию болезни служит переохлаждение организма, вызывающее рефлекторное расстройство кровоснабжения и снижение иммунологических реакций. Распространение в последнее время получила также иммуноаллергическая теория заболевания.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. Последняя может протекать циклически или латентно. Гломерулонефрит характеризуется следующим перечнем симптомов:

  • сильными болями в пояснице;
  • небольшим увеличением артериального давления;
  • отеками на лице;
  • нарушениями в работе сердца (систолический шум);
  • головными болями;
  • отдышкой;
  • хрипами в легких;
  • уменьшением выделяемой мочи;
  • отеками ног.
Читайте также:  Гарднереллез у женщин: природа заболевания, лечение и препараты

На начальных стадиях острой формы гломерулонефрита наблюдается наличие в моче белка и эритроцитов, уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов в крови, повышается СОЭ.

Симптомы при латентной форме болезни имеют неярко выраженный характер. Лишь небольшая часть больных острым гломерулонефритом достигает выздоровления, значительно чаще он переходит в хроническую форму.

Гломерулонефрит хронический характеризуется симптомами, схожими с подобными при его острой форме. Длительное течение болезни приводит к появлению хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит и его симптомы

При пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает паренхиму почки, в основном чашечки и лоханки. Причина поражения все та же — бактериальная инфекция, проникающая в почку через кровь или лимфу.

Немаловажное значение в возникновении заболевания имеют застойные явления в почках и нарушения лимфатического и венозного оттока.

Нефрит (Гломерулонефрит и Пиелонефрит). Симптомы. Лечение

Пиелонефрит бывает одно- и двусторонний, первичный и вторичный, острый, рецидивирующий и хронический.

Острая форма пиелонефрита выражается следующими симптомами:

При двустороннем поражении почек, нередко развивается почечная начало пиелонефрита у женщин и мужчин может различаться. В первом случае это преимущественно кишечные инфекции, во втором — гноеродная кокковая микрофлора. Поэтому у женщин чаще имеют место поражения стенок лоханки и чашек, а у мужчин — развивается в тканях гнойно-деструктивный процесс.

Почечные заболевания могут вызывать стойкие биохимические нарушения в организме, которые сопровождаются осложнениями функционирования многих его органов и систем. У больных может развивается гипертензия, нарушается метаболизм в клетках миокарда. Нарушение кровоснабжения может привести к возможному тяжелому осложнению — отеку мозга.

Нередко могут проявляться и психические расстройства. Может иметь место повышение внутричерепного давления при нормальных показателях артериального, что обусловлено нарушением баланса электролитов и задержкой воды в хронической почечной недостаточности нарушается функционирование ЖКТ, развивается уремия и хроническая кишечная непроходимость.

Почечная патология приводит также и к снижению иммунитета.

Лечение нефритов

Серьезное нарушение обменных процессов при нефрите требует применения средств широкого спектра, используемых как в качестве лекарственных средств, так и в профилактических целях. Положительный результат оказывает медикаментозное лечение , которое предусматривает использование диуретиков, антибиотиков, уросептических, мочегонных, гипотензивных, гормональных препаратов.

Как дополнение к основному лечению применяется фитотерапия. Настои целебных трав очищают почки от инфекции, улучшают кровообращение, уменьшают боль, снимают спазмы. Эффект от растительной терапии будет выше, если комплексно применять свежеприготовленные соки, лечебные ванны и фитоаппликации.

При терапии нефритов обязателен постельный режим, диета с уменьшением количества соли и жидкости, пряной и острой пищи. В рационе должны присутствовать продукты, обладающие мочегонным действием. Придерживаться такого питания стоит длительное время, чтобы не раздражать и максимально разгрузить больной орган. Эффективным дополнением к вышеперечисленному может стать курортное лечение.

Такой подход к лечению позволяет уже в самом начале заболевания пресечь воспалительный процесс в почках и тем самым остановить начавшиеся изменения в их тканях. Это крайне важно, ведь воспаленные органы еще не скоро смогут выполнять свою функцию, что может привести к развитию нежелательных осложнений.

Если консервативное лечение не дает результатов, при обострении процессов показано хирургическое вмешательство.

Профилактика

Во-первых, профилактические меры основываются на устранении чрезвычайного патогенного фактора, которым оказывается чаще всего та или другая инфекция, и, во-вторых, на укреплении всеобщего состояния, нормализации реактивности нервной системы здоровых лиц. Последнее обеспечивает максимальную устойчивость к вредным воздействиям и наиболее быстрые и действенные процессы компенсации, ликвидации патологического процесса, вызванного чрезвычайным патогенным раздражителем.

Помимо общих эпидемиологических и предупредительных мер в отношении инфекций, часто сопровождающихся поражением почек (профилактика скарлатины, ликвидация инфекционных очагов), профилактика нефрита должна состоять в проведении ранней энергичной специфической терапии при инфекционных заболеваниях (химиопрепаратами и пр.) и десенсибилизирующей (антиаллергической) терапии. Нельзя допускать при этом воздействия резкого охлаждения тела и особенно влажного холода. Санация инфекционных очагов (тонзиллэктомия) не предохраняет от скарлатины, хотя, согласно некоторым данным, последняя протекает при этом поразительно легко. По данным других авторов, зависимости частоты нефритов при скарлатине от состояния миндалин не существует. Отдельные эксперты утверждают даже, будто дети, подвергшиеся тонзиллэктомии, чаще страдают от инфекций дыхательных путей.

Раннее лечение крупозной пневмонии, малярии, скарлатины и т. д. химиопрепаратами и антибиотиками в значительной степени предупреждает развитие осложнений, в том числе острого нефрита, уменьшая воздействие микробного антигена и нарушение нервной регуляции разных сторон деятельности организма больного.

Осуществить практически неспецифическую десенсибилизацию, уменьшить нервно-аллергическую готовность больного инфекционным заболеванием или выходящего из состояния острой инфекции нелегко. Этого пытаются достигнуть десенсибилизирующей диетой, в частности назначением низкокалорийной пищи, бедной углеводами при избытке витаминов (витамин С), солей кальция и т. д., применением таких лекарственных средств, как салицилаты, пирамидон, тиосульфат, соли кальция, новокаин, особенно же новейшие антиаллергические препараты-димедрол, антерган и др. (см. Лечение нефрита), и, наконец, шоковой терапией во всех ее видах.

Читайте также:  Бесплодие у мужчин — анализы, тест, проверка, как определить

Внимание! Трудно рекомендовать применение названных методов вообще; необходимо решать вопрос об их применении в каждом отдельном случае. Считается целесообразным подчеркнуть сложность условий, благоприятствующих или противодействующих развитию послеинфекционных нервно-аллергических осложнений, к которым относится острый нефрит, и недостаточную обоснованность назначения профилактических диететических режимов без учета общей реактивности организма.

Общеантитоксическое, а возможно, и десенсибилизирующее действие приписывали препаратам печени, в частности якритону, который считается действенным профилактическим средством против скарлатинозного нефрита, как и против многих других интоксикаций. Диететическая профилактика нефрита пока недостаточно разработана. Еще в 1889 г. Специалист в этой области Н. Ф. Филатов говорил, что строгая диета отнюдь не является профилактической мерой для предупреждения нефритов. Щадящую, в частности молочную, диету называют обычной традицией, не послужившей во благо больных, которую в настоящее рекомендовать нельзя.

Что может стать причиной почечного нефрита

Как отмечают врачи причиной нефротического синдрома часто является стрептококковая инфекция. Попавшая в организм человека в следствии ОРЗ, гриппа, заболеваний типа скарлатины или ангины.

Иногда, острое воспаление почек возникает как причина предрасположенности по родовой линии или гинекологических заболеваний у женщин.

Кто может войти в группу риска:

Что может стать причиной почечного нефрита
  • Больные сахарным диабетом.
  • Люди, имеющие в своем анамнезе болезни онкологического либо аутоиммунного характера.
  • Жители, живущие в неблагоприятных районах с отравленным воздухом парами ядовитых металлов ртути или свинца.
  • Те, кто перенес травму органов пищеварительного тракта.
  • Часто употребляющие спиртосодержащие напитки.
  • Взрослых, не учитывающих прием антибактериальных лекарственных препаратов.

Среди иных причин, которые могут повлиять на развитие воспалительного недуга в почках являются амилоидоз почек, тромбозы, аллергия, почечная нефропатия у беременных, миеломная болезнь, васкулиты. Чему виной также могут быть аллергические реакции, вызванные приемом медикаментов.

Острый интерстициальный нефрит

  • Причины
  • Симптомы и клиника
  • Диагностика
  • Лечение

Острый интерстициальный нефрит — важнейшая причина острого повреждения почек (ОПП), характеризующаяся воспалением почечного интерстиция и канальцев.

Острый интерстициальный нефрит Диффузная, преимущественно мононуклеарная клеточная инфильтрация представлена в пределах масштабного и умеренно отечного интерстиция, периодическое сморщивание шифф-положительная канальцевая базальная мембрана. Также представлены очаги воспаления канальцев (х200 окраска по Шиффу)

Наиболее правильно называется острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины

Препараты, чаще вызывающие острый интерстициальный нефрит
Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, сульфанилмаиды, ципрофлоксацин, рифампицин
Антиконвульсанты — фенитоин, карбамазепины, фенобарбитал, вальпроаты
Диуретики — тиазиды, петлевые диуретики, триамтерен
Лекарственные травы
НПВП
Ингибиторы протонной помпы

Острый интерстициальный нефрит — это расстройство развивается вследствие реакции гиперчувствительности, наиболее часто индуцированной препаратами или инфекцией. Острый интерстициальный нефрит также может быть следствием аутоиммунных расстройств, включая системную красную волчанку, саркоидоз и синдром Шегрена. Острый интерстициальный нефрит определяется при 2-6% биопсии почек, но частота может оказаться выше 25 % пациентов с необъясненным острым повреждением почек. Лекарственная причина выявляется в более чем ⅔ случаев. Многие критические пациенты получают лекарственные препараты, ассоциирующиеся с острым интерстициальным нефритом, такие как антибиотики, ингибиторы протонной помпы и диуретики. Важным является распознавание острого почечного повреждения рано с целью идентификации причинного лекарственного препарата, который должен быть отменен для минимизации текущего почечного повреждения. Раннее улучшение функции почек и неоднородные инфильтраты на биопсии указывают на более благоприятный прогноз. Факторы негативного прогноза включают в себя пожилой возраст, длительное ухудшение почечной функции и степень хронических тубулоинтерстициальных изменений на биопсии почек. Примерно от 30 до 40% пациентов будут иметь той или иной степени длительно текущую почечную недостаточность.

Симптомы и клиника

Лекарственный острый интерстициальный нефрит обычно проявляется в течение нескольких недель после назначения препаратов, но в ряде случаев может развиться и при однократном введении. После отмены вызывающего нефрит препарата, длительность острого повреждения почек может варьировать от нескольких недель до месяца.

Примером острого интерстициального нефрита может быть метициллин-ассоциированный нефрит. У большинства пациентов с метициллин-индуцированный нефрит проявляется лихорадкой, эозинофилией, пиурией и гематурией в течение нескольких недель с момента начала заболевания.

У примерно половины пациентов развивается острый интерстициальный нефрит с задержкой на несколько недель, сопровождаясь полным восстановлением у 90%. К сожалению, классическая триада (лихорадка, сыпь и эозинофилия) встречается только у 10-15 % пациентов.

У пациентов может наблюдаться умеренная почечная недостаточность или тяжелое острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии. Мочевой осадок может быть интактным или демонстрировать стерильную пиурию, лейкоцитарные цилиндры и гематурию.

В большинстве случаев у пациентов имеет место субнефротическая протеинурия (менее 3 г/день) с превалированием в низкомолекулярную протеинурию, но ⅔ пациентов с НПВП-индуцированным острым интерстициальным нефритом представлены нефротическим синдромом.

Диагностика

Заподозрить диагноз можно при выраженной клинике или обследовании лиц с минимальными проявлениями. Начальные проявления можно выявить при диспансеризации людей, работающих с солями тяжелых металлов, ядохимикатами, в лакокрасочном производстве.

В анализе мочи наблюдаются:

  • повышение количества эритроцитов (микро- и макрогематурия) в 100% случаев;
  • белок (протеинурия) выделяется не более 1,5-3 г за сутки;
  • непостоянные изменения в осадке – умеренная лейкоцитурия, цилиндры, кристаллы кальция и оксалатов.
Читайте также:  Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулез.

В крови возможно повышение концентрации:

  • остаточного азота;
  • α-глобулина;
  • мочевины и креатинина;
  • эозинофилия.

Ускоряется СОЭ, выявляется иммуноглобулин Е. Снижается содержание калия, реакция крови переходит в сторону кислотности (ацидоз). При своевременном обнаружении этих изменений и проведении лечения все показатели восстанавливаются спустя 2-3 недели.

В постановке диагноза необходимо учитывать анамнез, наследственные факторы, аллергическую настроенность пациента. Окончательный ответ дает только результат пункционной биопсии почки. Рентгенологические методы (включая экскреторную рентгенографию) не имеют характерных признаков. Редко при обследовании радионуклидным способом удается выявить нарушенное функционирование почек.

Диагностика

Если имеется папиллярный некроз, то рентгенологи обращают внимание при изучении обзорного снимка на тени кальцинатов некротических масс или конкремент треугольной формы с размягчением в центре.

Обследование экскреторным методом и с помощью ретроградной пиелографии обнаруживает:

  • язвы в зоне верхушек сосочков;
  • свищи с перемещением контрастного вещества в почечную ткань;
  • признаки отторжения или кальцинации сосочков;
  • тени кольцевидной формы, указывающие на образование полостей.

Рентгенологическая диагностика имеет характерные признаки только при папиллярном некрозе

При дифференциальной диагностике с гломерулонефритом необходимо учитывать анамнез, доброкачественное течение гипертонии. Отличия от пиелонефрита устанавливают только путем посева биоптата почки.

Интерстициальное воспаление не даст роста микроорганизмов, несмотря на наличие бактериурии. Возможно проведение иммунофлюоресцентного исследования с подсчетом нейтрофилов. При пиелонефрите тоже имеется воспаление канальцевого аппарата. В отличие от него интерстициальный нефрит не распространяется на чашечки и лоханки.

Иногда возникает необходимость в дифференциации заболевания с алкогольным поражением почек и инфекционным мононуклеозом.

Осложнения

Острая форма гломерулонефрита при неправильном и несвоевременном лечении может давать следующие осложнения:

  1. Острая сердечная и почечная недостаточность.
  2. Гипертензивная почечная энцефалопатия (эклампсия и преэклампсия).
  3. Инсульт.
  4. Снижение зрения (иногда слепота).
  5. Заболевание может перейти в хроническую форму.

Гломерулонефрит особенно опасен своими осложнениями, поэтому важно использовать профилактические мероприятия. В связи с этим очень важно своевременно и правильно лечить любые вирусные и бактериальные заболевания, избегать переохлаждения. Также полезен правильный рацион питания, умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Хроническая почечная недостаточность у кошек и собак

У кошек и собак симптомы заболевания появляются в далеко зашедших случаях, когда 70% функциональных элементов почки уже погибло.

Симптомы ХПН у кошек и собак

Первым симптомом служит учащенное мочеиспускание. На этот симптом не всегда обращают внимание, считая, что это естественно, однако это очень грозный симптом, так как отсутствует вторичное всасывание воды из почек в кровеносное русло. Чтобы компенсировать потерю жидкости в организме, животные начинают больше пить. С ухудшением функции почек в организме животного скапливаются токсичные продукты: аммиак, азот, кислоты и другие продукты метаболизма, то есть развивается уремия.

Признаки уремии: апатия, депрессия, отказ от еды, истощение, сухость волос, коричневатый налет на поверхности языка, наличие язвочек на языке и деснах, аммиачный запах изо рта при дыхании. Появляются рвота, диарея и желудочно-кишечное кровотечение. Развивается анемия. В итоге животное впадает в кому. В случае развития нервно-паралитических явлений прогноз неблагоприятный на 99%.

Таким образом, только своевременное лечение может спасти животному жизнь даже при условии сильного поражения почечной ткани, однако лечение при этом должно быть систематическое и поддерживающее. Как только вы перестанете проводить поддерживающую терапию, симптомы болезни проявятся вновь.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение ХПН должно быть направлено на улучшение мочеотделения и детоксикацию. Абсолютно незаменимым при этом является препарат «ФИТОЭЛИТА Здоровые почки». Механизм действия лекарственного средства определяется фитотерапевтической активностью биологически активных веществ из экстрактов, отваров и настоев лекарственных растений, обладающих противовоспалительными, антибактериальными, солевыводящими, камнерастворяющими, общеукрепляющими, репаративными, обезболивающими и спазмолитическими свойствами.

Лекарственное средство «ФИТОЭЛИТА Здоровые почки»:

  • обладает способностью постепенного разрыхления оксалатных и фосфорнокислых камней, уратов, образующихся в почках и мочевом пузыре,
  • способствует регуляции тонуса гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточника, что облегчает процесс выведения и удаления конкрементов,
  • уменьшает азотемию при недостаточности почек,
  • повышает выделение натрия и в меньшей степени калия,
  • усиливает выведение азотистых веществ с мочой.

Препарат применяют для профилактики и лечения болезней почек и мочевыводящих путей – острой и хронической почечной недостаточности, пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, мочекаменной и почечнокаменной болезни в качестве противовоспалительного, антибактериального, солевыводящего, камнерастворяющего, общеукрепляющего, репаративного, анальгетического и спазмолитического фитосредства.

Применение препарата ФИТОЭЛИТА Здоровые почки

При лечении острых форм заболеваний лекарственное средство ФИТОЭЛИТА Здоровые почки применяют перорально по одной дозе через каждые 2 часа в течение 1-2 дней. Затем по 1 дозе 3 раза в день до устранения клинических признаков заболевания. Дозой препарата для собак является одна таблетка на 10 кг массы, для кошек и щенков – одна таблетка на голову, для котят 0,5 таблетки на голову.

При лечении хронических форм заболеваний лекарственное средство дают по 1 дозе 3 раза в день. Длительность дачи лекарственного средства должна быть равна длительности течения заболевания.