Как проводится хирургическое лечение недержания мочи у женщин?

Инконтиненция, или недержание мочи, у женщин после 50 лет, лечение которого должно производиться обязательно, считается одной из распространенных проблем современной медицины. Указанное заболевание значительно ухудшает качество жизни женщины, причиняет ей сильнейший эмоциональный дискомфорт, поэтому с ним необходимо бороться всеми известными способами.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Недержание мочи при кашле

Современная медицина рассматривает недержание мочи при сильном кашле, чихании или смехе как самостоятельную форму болезни. На эту тему было проведено много исследований. Результаты большинства из них показывают, что мужчины, дети и около трети женщин подвержены патологиям. Чаще всего болезнью страдают пожилые люди и беременные женщины.

Недержание мочи при кашле
Недержание мочи при кашле

Недержание мочи при кашле у женщин: причины

Недержание мочи при кашле
Недержание мочи при кашле

Почти каждая женщина испытывала недержание мочи (энурез) после родов. Некоторые оставляют проблему через несколько недель, но бывают случаи, когда болезнь принимает хроническую форму. Недержание может возникнуть у климактерических женщин, у мужчин с патологией простаты, у детей на фоне эмоционального стресса.

Недержание мочи при кашле
Недержание мочи при кашле

В большинстве случаев отказ сфинктерной мышцы, отвечающей за удержание мочевины с мочевиной, является фактором, провоцирующим это явление. Кроме того, этому процессу способствует связанное с возрастом сокращение длины мочевыводящих путей. Другие причины развития проблемы:

Недержание мочи при кашле
Недержание мочи при кашле
  • личная избыточная активность мочевины;
  • цистит;
  • травмы головного мозга, повреждения, рак спинного мозга;
  • операция на мочеполовых органах;
  • хроническое воспаление мочевины;
  • экстрофия, эписпандия;
  • регулярные ненужные упражнения;
  • длительные или переходные схватки;
  • гормональная недостаточность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет типа 2;
  • увлажнение вскрытия таза;
  • повреждение позвоночника.
Недержание мочи при кашле
Недержание мочи при кашле

Временный энурез у женщин, которые кашляют после естественных родов. Недержание мочи также может быть результатом кесарева сечения. Молодые матери боятся напрягать мышцы мочевины, опасаясь болезненных судорог. Как только швы заживут, трудности исчезают.

Недержание мочи при кашле
Недержание мочи при кашле

Недержание мочи после операции по поводу аденомы простаты

Недержание мочи при кашле
Недержание мочи при кашле

Типы непроизвольного мочевыделения

Недержание мочи при кашле

Невозможно запереть себя и стыдно обращаться к врачу за советом по поводу энуреза. Более 30% населения мира подвержено этой патологии. Это заболевание долгое время изучалось врачами и делится на следующие типы:

Читайте также:  Как заваривать листья брусники для лечения почек

Степень и симптомы недержания мочи

Степень недержания варьирует в зависимости от числа позывов и объема мочеиспускания. При легкой форме, моча выходит каплями два, три раза в день. При умеренном недержании утечка может составить 100-200 мл за 4-5 часов. При тяжелой форме недержание беспокоит все время, и пациенты теряют более 200 мл за 4 часа, независимо от времени суток.

При инконтиненции пациенты чаще обращаются к гинекологу или урологу, нередко необходимы дополнительные обследования у невролога, эндокринолога, онколога. Помимо недержания у пациентов могут появляться жалобы на жжение и рези при мочеиспускании, мацерацию кожи, воспаление, запах.

Для диагностирования дополнительно выполняют общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, УЗ-диагностику органов малого таза, рентген мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин — одна из самых часто встречающихся урологических проблем. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. И пусть эта болезнь не приводит к летальному исходу, она значительно ухудшает качество жизни пациенток: в сложных случаях доходит до того, что женщины не могут выйти из дома! 

При стрессовом недержании подтекание мочи происходит при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке и т.п., то есть в любых повседневных ситуациях, при которых повышается внутрибрюшное давление. К сожалению, несмотря на возникающий дискомфорт, из-за чувства ложной стыдливости и порой неосведомленности о возможном эффективном лечении к врачу обращается лишь каждая десятая из женщин, имеющих проблемы с мочеиспусканием. 

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, однако в основном оно встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет. Чаще всего этим видом инконтиненции (непроизвольным выделением мочи) страдают рожавшие женщины, особенно перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Но также причинами стрессового недержания мочи могут являться различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде. 

Лечение стрессовой инконтиненции проводится консервативными и оперативными методами. Для назначения адекватного лечения прежде всего необходима квалифицированная диагностика вида и причин непроизвольного мочеиспускания. В Урологической клинике EMC женщинам с непроизвольным мочеиспусканием проводится комплексная диагностика, включая УЗИ, комплексное уродинамическое исследование (на уродинамической системе MMS экспертного класса), а также фиброцистоскопия (обследование мягким цистоскопом). 

В настоящее время при лечении стрессового недержания в первую очередь проблему стараются решить консервативными, нехирургическими методами лечения данного заболевания, которое включает в себя медикаментозную терапию, тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи и физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков). 

Если консервативное лечение не помогает, проблему решают хирургическим вмешательством. Одним из видов оперативного лечения являются слинговые операции, которые относятся к разряду так называемых минимально инвазивных процедур и признаны наиболее эффективным и безопасным методом коррекции непроизвольного мочеиспускания. Слинг представляет собой полоску из синтетического, безвредного для организма, материала, которая подводится под уретру и поддерживает ее, создавая дополнительный механизм удержания мочи в мочевом пузыре. 

В урологической клинике ЕМС слинговые операции проводит доктор Пьер Моно (Франция), который входит в состав международной команды Урологической клиники ЕМС и имеет опыт проведения более тысячи успешных операций по поводу недержания мочи у женщин. Доктор Пьер Моно является одним из ведущих урологов Европы в области лапароскопии и проведения операций с помощью робота Da Vinci, а также членом французской Ассоциации урологов (Association Francaise d’Urologie, AFU). 

Операция длится около получаса и уже на следующий день пациентка выписывается домой. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через месяц после слинговой операции. 

Читайте также:  В чём угроза острого и хронического орхита и эпидидимита?

Недержание мочи у пожилых женщин после лет

Чаще всего у пожилых женщин в возрасте после 50 лет преобладает смешанная форма недержания мочи, то есть имеется как стрессовый, так и ургентный компонент.

Причин, которые приводят к заболеванию, может быть множество, поэтому врач во время осмотра обязательно выясняет следующие моменты:

  • Страдает ли женщина от неврологических патологий.

  • Имеются ли у нее умственные расстройства.

  • Есть ли у женщины признаки болезни Паркинсона.

  • Страдает ли женщина от сахарного диабета.

  • Есть ли у нее проблемы с лишним весом.

  • Имеются ли грыжи межпозвоночных дисков, либо иные дегенеративные заболевания спинного мозга, которые способны сказаться на работе мочевого пузыря.

  • Имела ли женщина в анамнезе перенесенные операции на органах малого таза. Если таковые были, то важно выяснить, не спровоцировали ли они формирование спаек и свищей.

Все эти заболевания могут быть причиной недержания мочи, так как тем или иным образом способны влиять на функциональность мочевого пузыря. Не исключено, что у женщины имеется «недержание перенаполнения», то есть из-за сниженной чувствительности органа сигнал к его опорожнению передается в головной мозг слишком слабо, либо вовсе отсутствует.

Важно выяснить, какие именно лекарственные препараты принимает женщина. Особое внимание уделяют седативным и гипотензивным лекарственным средствам, диуретикам.

У пациенток пожилого возраста с диагностированным стрессовым недержанием в 30% случаев обнаруживают пролапс тазовых органов, а именно – опущение мочевого пузыря. Поэтому подход как к диагностике имеющейся проблемы, так и к лечению у пожилых женщин должен быть обязательно индивидуальным. Не стоит также упускать из внимания тот факт, что недержание мочи может развиваться на фоне относительного здоровья по причине нехватки выработки эстрогенов в постменопаузальном периоде.

Комплексное уродинамическое обследование женщинам пожилого возраста, жалующимся на недержание мочи, назначают в обязательном порядке.

Как определить размер пессария?

Чтобы подобрать нужный размер пессария, врачи используют адаптационные кольца. Ведь от точности замеров будет зависеть удобство при использовании пессария и весь результат терапии. Во время «примерки» врач вводит специальное кольцо во влагалище и просит пациентку напрячь низ живота, кашлянуть или подвигаться. Если кольцо не изменило положение, женщина не ощущает дискомфорт, значит размер подобран верно и можно переходить к покупке урогинекологического пессария соответсвующего размера.

Адаптационные кольца и пессарии (Германия) изготавливаются из гипоаллергенного медицинского силиконаи очень удобны в использовании. Заказать адаптационные кольца и пессарии Доктор Арабин с доставкой во все регионы России можно в интернет-магазине Арабин24.

И.А. АПОЛИХИНА УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕССАРИИ. Медициский совет; №12, 2016:142-147.

Нарушения мочеиспускания у беременных

Патология возникает из-за снижения тонуса мышечной ткани и расслабления сфинктера под воздействием гормонов. Интенсивность выделений может зависеть от размеров плода, его положения в матке, общего физического состояния женщины, наличии у нее хронических заболеваний внутренних органов. Особенно высок риск развития недержания мочи у многократно рожавших женщин, при поперечном положении плода, в случае короткого промежутка между двумя беременностями.

В послеродовой период подтекания мочи могут возникнуть после затяжных осложненных родов. У большинства будущих мам симптомы проходят спустя несколько дней после рождения ребенка без специального лечения. Если причиной недержания были патологии почек или воспалительные процессы в мочевом пузыре, показано тщательное лечение.

Ход операции TVT

Операция делается в лежачем положении с разведенными ногами пациентки. Слинг ставится через влагалище. Подготавливается промежность и часть над лобком. Их обкладывают средствами для дезинфекции и стерильными салфетками. Через уретральный канал в мочевой пузырь вводят катетер. При местной анестезии в область выхода слинга шприцом вводят обезболивающее, которое действует на влагалищную переднюю стенку.

Ещё по теме: Как проводится хирургическое лечение недержания мочи у женщин?

На передней стенке во влагалище делают надрез, который должен соответствовать проекции средней части мочеточника. Уретра выделяется. Если операция делается иглами, то концы слинга выводят в часть над лобком, где предварительно сделаны надрезы. При проведении игл используют особые хирургические приемы, не допускающие перфорацмм мочевого пузыря. Специалистами делается цистоскопия, на которой при визуальном осмотре специалист убеждается в целостности органа. Слинг протягивается и иглы отрезают. Концы ленты должны быть убраны под кожу, после чего передняя стенка влагалища хирургически ушивается.

Читайте также:  Как вывести из суставов и всего организма мочевую кислоту

При методике TVT-O слинг вводится иглами под углом в 45 градусов через кости таза, иглы перфорируют внутреннюю поверхность бедер или промежность и отрезаются. Слинг концами погружается под кожу и после этого ушивается передняя стенка во влагалище.

Все операции TVT обладают неоспоримым преимуществом перед прочими, поскольку хирург контролирует натяжение петли в ходе манипуляции. Эффективность процедуры доходит до 95%. Травматичность минимальна, как и риски повреждения соседних органов. Вмешательство проходит от 20 до 45 минут. Катетер вынимают через день после вмешательства. Боли, испытываемые пациенткой, несильные, скорее, ощущение дискомфорта. Врач может выпить ненаркотические обезболивающие средства и на следующий день после снятия катетера пациентка может покинуть клинику.

Применяют ли обезболивание при операции TVT?

Слинговые процедуры для женщин делают под общим наркозом, спинальной анестезией, или же при местном обезболивании с седацией. Выбор осуществляется врачом в соответствие с протоколом, принятым в клинике, а также учитывается пожелание пациентки. Накануне операции эти моменты уточняются у лечащего врача, который выписал направление.

Особенности постоперационного восстановления

Возможно некоторое затруднение при мочеиспускании первые дни. В таком случае необходима повторная катетеризация, чтобы избежать застоя мочи. Вскоре эти симптомы исчезнут. Полное восстановление наступает в период от 2 до 4 недель.

Специалисты рекомендуют избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель после вмешательства. За руль пациентке можно садиться спустя пару недель. Половые контакты возможны только через 4 недели.

Почему возникает недержание после лет?

Причин способствующих возникновению непроизвольного мочеиспускания у женщин после 50 лет довольно много. Самыми частыми из них являются:

  1. Последствия инсульта.
  2. Перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках. Сюда включают кесарево сечение, которое становится причиной прерывания нервных клеток, отвечающих за достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря. Лечение фибромы матки при помощи ее ампутации также может стать причиной возникновения недержания. Явление считается осложнением операции. Однако гинекологи практически не учитывают его.
  3. Гиперактивность мочевого пузыря. Подобное явление возникает из-за нарушения связи с нервными волокнами спинного мозга.
  4. Ночное недержание. Явление обычно наблюдается при неврологических заболеваниях, психических отклонениях или неврозах. Патология может возникнуть и у девочек в возрасте 5 лет. Именно в этот период ребенок должен научиться контролировать мочеиспускание.
  5. Поражение органов малого таза травматического характера. Мочевой синдром нередко дополняет переломы, внутреннее кровотечение или ушиб.
  6. К неконтролируемому вытеканию мочи ночью и днем могут привести болезни бронхов и легких. Они сопровождаются выраженным кашлем. Примером такой патологии является хронический бронхит курильщика. В результате заболевания происходит постоянное напряжение мышц живота и повышенное внутрипузырное давление.
  7. Воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры. Таковыми являются уретрит и цистит. Недержание может возникнуть и на фоне хронических гинекологических заболеваний, сильных запорах и энтероколита.

Список не является исчерпывающим. Непроизвольное выделение мочи наблюдается и у женщин, страдающих ожирением или сахарным диабетом. Хронические алкоголики, пациентки, у которых выявлены аномалии мочевыводящих путей или камни в мочевыделительных органах, а также женщины, болеющие хроническим циститом и уретритом или имеющие повреждения головного и спинного мозга также могут столкнуться с явлением. Патология возникает и в результате опухоли матки и мочевого пузыря, а также при болезни Паркинсона и Альцгеймера. Еще одной патологией выступает опущение органов таза и рассеянный склероз.

Как лечить недержание мочи у женщин в пожилом возрасте?

Недержание мочи у пожилых женщин встречается очень часто, но обсуждать эту проблему решаются далеко не все больные. Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря может быть связано с заболеваниями мочевыделительной системы, ослаблением мышц сфинктера, стрессом, гинекологическими заболеваниями.

Современные методы лечения позволяют быстро справиться с проблемой, но для этого нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации врача.