Как проводят простатэктомию и показания к операции

Лечение рака простаты может вестись множеством способов, например: химиотерапия, введение эстрогенов и прочее. Но с наибольшим успехом проходит при помощи хирургической операции, называющейся радикальной простатэктомией.

Продолжительность жизни после удаления рака простаты и возможных рецидивов

Продолжительность жизни после удаления рака простаты довольно высока и выживание в течение первой пятилетки в среднем составляет:

  • Первая стадия — 92%
  • Вторая стадия — 81%
  • Третья стадия — 41%
  • Четвертая стадия — 15%

К сожалению иногда после лечения обнаруживается рецидив рака простаты.

Послеоперационная реабилитация при раке простаты неспроста включает в себя систематическое определение уровня простатоспецифичного антигена. Отслеживая его уровень и заметив возросшее количество антигенов можно с уверенностью говорить о рецидиве РПЖ (рака предстательной железы), так как это является его главным симптомом. В медицине это называется «биохимический рецидив рака предстательной железы».

Воздействие на рецидивирующую опухоль в зависимости от результата исследования проводят при помощи:

  • Брахиотерапии (облучение, при котором лучевая терапия локализуется в конкретном больном органе и воздействует лишь на местные клетки).
  • Хайф метода.
  • Гормонотерапии.
  • Лучевой терапии.
  • Химиотерапии.
  • Радикальной простатэктомии (в том случае, если ранее не проводилась).

Прогноз при рецидиве рака простаты зависит от множества составляющих факторов, но в среднем смертность после рецидива в первую пятилетку составляет 4% и 15% в течение 15 лет.

Сравним стоимость операции (а так же в стоимость входят обследование, анализы и проживание) на простате в разных странах:

  • Германия — 13000-24000 евро.
  • Южная Корея — 18000 евро.
  • Турция — 10800 евро.
  • Израиль — 5500-12000 евро.
  • Россия (ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава») — 110500 рублей (только стоимость самой операции).

Следует отметить множество положительных отзывов о таких клиниках как «Хадасса» в Израиле и «Дортмунд» в Германии.

Простатэктомия с разрезом внизу живота

Отвечая на вопрос, какие операции делают при раке простаты, следует рассмотреть этот метод. Он является традиционным и показывает максимальную эффективность. Доступ хирург получает над лобковой костью. В ходе вмешательства удаляются не только предстательная железа, но и лимфатические узлы, расположенные рядом.

Их ткани исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки и установить зону онкологического поражения. Если в узлах присутствуют патологические клетки, это говорит о том, что операция не может полностью вылечить пациента.

Вмешательство проходит под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Частым осложнением является эректильная дисфункция. В некоторых случаях врач удаляет нерв, отвечающий за эрекцию, если он тоже поражен раковыми клетками. При его сохранении восстановление сексуальной функции занимает несколько месяцев. Длительность хирургического вмешательства варьируется от 1,5 до 4 часов.

Новости на тему: рак простаты операция

Читать дальше Некоторые виды грыж могут быть побочными эффектов терапии рака простаты

Одной из особенностей лечения рака простаты является высокий риск развития побочных эффектов, которые обусловлены спецификой расположения этого небольшого органа в мужском организме. Приобретенные грыжи тоже могут быть последствиями такой терапии.

Читать дальше Рак простаты: зарядка плюс кофеин эффективнее

Лечение рака простаты обычно связано с развитием побочных эффектов, среди которых часто встречается недержание мочи. Снизить проявления недержания можно с помощью лечебной физкультуры – при этом небольшие дозы кофеина повышают действенность занятий.

Читать дальше Рак простаты «любит» вторую группу крови

В зависимости от индивидуальных свойств новообразования, онкологи применяют для лечения рака простаты самые разные методы, и все равно для этих опухолей характерна высокая частота рецидивов. Ученые обнаружили связь риска рецидива с группой крови.

Читайте также:  Рак предстательной железы — симптомы, стадии и лечение

Читать дальше Анализ на рак простаты: сдавать или не сдавать?

Чем дальше, тем больше сомнений высказывают специалисты по поводу целесообразности проведения анализов на наличие раковых опухолей простаты у мужчин. Рак простаты развивается крайне медленно, и в большем количестве случаев он никогда не станет угрожать жизни пациента, которого, согласно с результатами анализов, начинают лечить агрессивными и разрушительными для здоровья лекарствами.

Читать дальше Анализ крови может предсказать опасность раcпространения рака простаты

Ученые обнаружили в составе крови новые биомаркеры, которые позволяют с точностью до 98% предсказать вероятность распространения рака простаты к ближайшим лимфатическим узлам. До сегодняшнего дня подобные анализы были невозможны, так как отсутствовал способ проникновения в глубь микроскопических процессов, сопровождающих распространение опухоли

Читать дальше Ожирение мешает определить рак простаты у мужчин

Согласно результатам нового исследования, у пациентов, страдающих от ожирения, процедура диагностики рака простаты может быть значительно осложнена и, в результате, дать ложные результаты. Как известно, для этого применяются тесты крови, которые могут оказаться ошибочными, предупреждают специалисты

Читать дальше Табачный дым грозит мужчинам-курильщикам рецидивом рака предстательной железы

Еще более 50 лет назад ученые неопровержимо доказали, что курение резко повышает риск развития рака легкого. Позднее была установлена связь этой привычки и с другими формами рака. А сейчас обнаружено, что табачный дым может вызывать и рак простаты.

Читать дальше Защита от побочных эффектов радиотерапии рака простаты: неожиданный подход

Многим больным, страдающим раком предстательной железы, врачи в процессе лечения назначают радиотерапию. Но облучение при всей его эффективности чревато побочными эффектами. Один из них теперь можно устранить благодаря новому методу.

Читать дальше Новый метод диагностики рака простаты

Начало мая ознаменовалось для онкологов США появлением в их арсенале нового метода диагностики рака предстательной железы. Эта методика точно определяет степень агрессивности опухоли, что позволит избежать и ненужных операций, и многих смертей.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. Осложнения после простатэктомии возможны, и о них врач всегда предупреждает пациентов.

  1. Есть вероятность развития лимфоцеле — образований из лимфатической жидкости внушительных размеров, образующихся при нарушении оттока лимфы. Примерно в течение месяца после операции лимфоток нормализуется и лимфатические образования могут рассосаться. Если лимфостаз не проходит, может потребоваться новое оперативное вмешательство для их удаления.
  2. При повреждении крупного лимфатического сосуда в ходе операции возможна лимфорея, то есть истечение лимфы в полость, расположенную рядом с повреждением.
  3. Расстройства механизма мочеиспускания являются достаточно частым последствием оперативных вмешательств на простате, и отмечаются примерно у трети пациентов. Это явление в большинстве случаев преходящее, и со временем мочеиспускание налаживается, однако в течение некоторого периода пациенту придётся использовать катетер и мочевой приёмник.
  4. Мочекишечные свищи также являются серьезными последствиями после позадилонной и промежностной простатэктомии. Встречается крайне редко т.к. это осложнение возникает только в случае грубых ошибок в ходе операции. Для лечения проводится фистулопластики.
  5. Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала в связи с травматизацией его в ходе операции или рубцевания. Результатом является затруднение при мочеиспускании. Требует профессионального вмешательства: бужирование, уретростомия, стентирование или открытая операция.
  6. Развитие грыжи в области между мочевым пузырём и уретрой.
  7. Примерно в 70% случаев у пациентов наблюдается эректильная дисфункция.
Возможные осложнения
Возможные осложнения

Если простатэктомия осуществляется по поводу онкологии, то одним из вероятных осложнений является рецидив заболевания. Контроль уровня ПСА после простатэктомии осуществляется регулярно, раз в три месяца. Сразу после удаления опухоли он стремится к нулю. При увеличении уровня ПСА оценивается динамика его роста, если она стабильна, значит, имеет место рецидив. Может потребоваться дальнейшее лечение. Если рост аномальных клеток возобновился, врач может порекомендовать облучение, химиотерапию. Одним из популярных методов лечения рака является брахитерапия. Такое лечение предполагает облучение опухоли источником радиации, внедрённым непосредственно в поражённую область.

Возможные осложнения

Биопсия — это далеко не безопасный способ диагностики

Питер также анализирует процесс диагностики, который включает в себя биопсию, если показатель ПСА близок к 4. Во время биопсии игла вводится в простату примерно десяток раз, что приводит к сильному кровотечению.

Читайте также:  Аналоги Фуразолидона: что лучше и дешевле из аналогичных препаратов

Многие врачи по-прежнему используют топорный ультразвук, чтобы обнаружить подозрительные области простаты, поэтому существует риск того, что можно пропустить всю зону рака. Более четкое представление о состоянии простаты можно получить с помощью трехмерного УЗИ или МРТ.

Интересно, что в Европе лечение начинается только в том случае, если балл по шкале Глисона составляет 6. А до этого они применяют «бдительное ожидание». У Питера балл по шкале Глисона составлял 7 — в США это означает, что настоятельно рекомендуется операция. По сути, врач ему сказал, что без операции он умрет.

Если сказать человеку, что ему грозит смерть, то этого вполне достаточно, чтобы большинство людей хватались за соломинку и делали все, что скажет врач. По словам Питера, около 70% мужчин решают согласиться на операцию в течение 48 часов после постановки диагноза, и вся система просто настроена на то, чтобы толкать вас в этом направлении.

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва) За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Подготовка пациента к простатэктомии

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Лечение рака простаты

Какой вид лечения будет осуществляться, зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • возраст пациента,
  • стадия рака,
  • оценка риска на основе маркера ПСА.
Читайте также:  Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

В целом при раке простаты применяются методы лечения в форме хирургического вмешательства, лучевой терапии, лечения гормонами или с помощью химиотерапии.

Операция

Применима к пациентам, у которых ожидаемое время жизни составляет от десяти лет, а размер опухоли ограничен предстательной железой. Во время операции предстательная железа удаляется вместе с лимфатическими узлами, расположенными в малом тазу и семенных пузырьках.

Во время процедуры вскрывается брюшная полость, хотя в настоящее время всё чаще используется лапароскопический метод. Осложнением операции может стать эректильная дисфункция.

Лучевая терапия

Другими словами, облучение, как правило, применима к мужчинам, у которых рак предстательной железы имеет более прогрессирующее течение (но без метастазов в отдаленные органы).

Лечение рака простаты

Гормональная терапия

Используется для пациентов с поздней стадией рака, когда хирургическое вмешательство и лучевая терапия невозможны. Во время гормонального лечения влияние тестостерона на опухоль уменьшается, с этой целью используется несколько методов.

Одним из них является удаление обоих яичек, другим является использование лекарств, ограничивающих влияние тестостерона на раковые клетки.

Гормональная терапия очень часто сочетается с лучевой, что повышает эффективность лечения. К сожалению, со временем эффективность гормонов значительно снижается, тогда рассматривается вопрос о применении, например, химиотерапии.

ВАЖНО! После гормонотерапии у пациента может наблюдаться снижение либидо и эректильной дисфункции.

Для некоторых больных раком предстательной железы лечение не проводится, все ограничивается лишь наблюдением за пациентом, проведением тестов и регулярной маркировкой маркера ПСА.

Конкретное лечение проводится лишь в том случае, если по анализам и результатам исследований выявлено значительное развитие заболевания. Обычно это применяется к пациентам с небольшим баллом по Глисону и низким уровнем ПСА.

Симптомы рака предстательной железы

Обычно на ранних стадиях процесса, когда вероятность излечения наиболее высока, заболевание никак себя не проявляет. Поэтому, крайне важно проводить скрининговое исследование на простатспецифический антиген (ПСА) всем мужчинам после 50 лет. По мере роста опухоли отмечаются разнообразные проявления патологии:

  • дизурические расстройства — мочеиспускания могут быть учащенными или затрудненными, может беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • примесь крови в моче или сперме;
  • нарушение потенции;
  • нарастающее снижение веса;
  • прогрессирующая слабость;
  • тазовые боли, боли в спине, бедрах.
Симптомы рака предстательной железы

Симптомы рака простаты достаточно неспецифичны и могут быть следствием других заболеваний, однако, всегда должны настораживать в плане этой тяжелой патологии.

Спорт и здоровье простаты

Врачи всего мира пропагандируют здоровый образ жизни, что включает в себя спорт и активный образ жизни. Самыми простыми проявлениями активного образа жизни является гимнастика, зарядка и велосипед.

Не стоит увлекаться тяжелыми видами спорта. Достаточно для здоровья лечебной физкультуры, ходьбы, приседаний. Эти упражнения укрепять мышцы и разгонят кровь.

Так же очень полезно плавать в бассейне или открытых водоемах. Такой вид нагрузки улучшает кровообращение органов малого таза и не воспринимается как стресс для организма.

Как не допустить возникновение рака простаты?

К сожалению, сегодня не известны способы профилактики этого заболевания. Существуют данные, что наличие в рационе помидоров снижает риск заболеваемости раком предстательной железы, однако больших исследований на эту тему не проведено.

В развитых странах каждый мужчина старше 45 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА — простатспецифический антиген и проходит профилактический осмотр у уролога. Это вещество попадает в кровь только при повреждении сосудов предстательной железы, и по уровню его повышения можно судить о возникновении рака простаты.

Как не допустить возникновение рака простаты?

Нормальное значение ПСА — 4 нг/мл, а более высокие цифры — основание для обследования и консультации у уролога. Не стоит паниковать раньше времени: уровень ПСА повышается не только при раке простаты, но и при аденоме. Диагноз необходимо подтверждать с помощью биопсии.

Также уровень ПСА контролируют после удаления рака простаты, это помогает вовремя выявить рецидивы.