Крипторхизм: причина мужского бесплодия. Распознать проблему вовремя

Яички или тестикулы являются частью системы размножения мужчины. У мужчины в норме имеется два семенника. Каждое яичко имеет яйцевидную форму и величину около пяти сантиметров. Яйца покрыты кожным мешком, называемым мошонкой. Мошонка висит ниже пениса, между ног. В яичках продуцируются сперма и мускулинные половые гормоны. Два основных типа клеток в яичках, которые выполняют эти функции, являются зародышевыми клетками и стромальными клетками.

Классификация крипторхизма

  • одномоментное низведение яичка в мошонку с фиксацией его к перегородке или стенке мошонки, либо вытягивание яичка с помощью толстой шелковой нити, проведенной через его оболочки и ткани мошонки наружу, и фиксирование к внутренней поверхности бедра;
  • двухмоментное низведение с фиксацией яичка, выведенного через разрез мошонки, к обнаженной широкой фасции бедра с последующим анастомозом кожи мошонки и бедра (первый этап), рассечение этого анастомоза (через 2-3 мес.) с перемещением яичка в мошонку (второй этап).

Опубликовал Константин Моканов

Острое заболевание яичка — последствия

Орхит и многие болезни органов мошонки являются сложными и опасными заболеваниями для мальчиков любого возраста. Наиболее часто патология встречается у детей, возрастом 10-14 лет. Патология органов мошонки, которая сопровождается отечностью и гиперемированием, нуждается в комплексном лечении. Оперативное пособие – основа лечения, и только потом — это консервативная терапия.

Пренебрежение операцией может привести к гипогонадизму и бесплодию. Последствия заболевания зависят от этиологии заболевания, его сложности и степени воспаления. В большинстве случаев, при первых симптомах можно снизить все осложнения, свести риски к нулевому показателю.

Почему развивается

Основные причины неопущения:

  • генетическая предрасположенность, когда кто-то из представителей сильного пола страдал от крипторхизма, то у новорожденного также проявится патология;
  • инфекции, которые перенесла мама в период вынашивания. Среди них: краснуха, грипп, ангина, токсоплазмоз;
  • сложная, многоплодная беременность;
  • прием во время беременности запрещенных обезболивающих препаратов: Ибупрофен, Парацетомол, Ацетилсалициловая кислота;
  • вредная работа на производстве (например, с красками, лаками и другими химическими веществами).
Почему развивается

Механические предпосылки также влияют на развитие болезни. Среди них:

  • узкий паховый канал – яйцо не может протиснуться и опуститься по нему;
  • укороченный семенной канатик;
  • отсутствие туннеля в мошонку.

Почему бывает неопущение яичка

Истинные причины крипторхизма не установлены. Условно факторы, провоцирующие неопущение яичек, разделяют на 3 группы:

  • Эндокринные. При гормональном дисбалансе у матери в период эмбриогенеза повышается риск аномалий в закладке и дальнейшем формировании органов мочеполовой системы. Поэтому патологии яичек чаще встречаются у тех мальчиков, чьи матери страдают гипотиреозом, сахарным диабетом или патологиями гипофиза.
  • Механические. В половине случаев крипторхизм становится следствием непроходимости паховых каналов, недоразвитости связочного аппарата гонад, укорочения яичковой вены.
  • Генетические. Значительно реже остановка яичка на уровне брюшины или паха связана с мутациями гена GTD, врожденными патологиями брюшной стенки, синдромом Дауна.
Читайте также:  Переходноклеточный рак мочевого пузыря: прогноз, профилактика

Отсутствие одного яичка в положенном месте выявляется у всех недоношенных детей весом до 910 г.

Вероятность патологии яичек возрастает при:

  • гипоксии плода;
  • употреблении алкоголя во время беременности;
  • перенесении матерью вирусных и бактериальных заболеваний;
  • злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками;
  • хроническом отравлении летучими химикатами.

В редких случаях патология носит приобретенный характер. Травмы тазовых органов и широкий паховый канал провоцируют миграцию яичек в забрюшинное пространство. Но такие случаи выявляются только в 9% обращений к урологу/андрологу с крипторхизмом.

Крипторхизм

Крипторхизм порой вызывает жуткие последствия, вплоть до бесплодия и раковых образований. Поэтому данной проблеме следует уделить пристальное внимание.

Основные причины крипторхизма

В настоящее время природа развития аномалии не выяснена до конца. Но в качестве значимых предпосылок для возникновения недуга выделяют три группы факторов: эндокринные, механические, генетические.

Генетические обусловлены мутацией генов, дефектами внутриутробного развития, синдромом Дауна.

Механическими причинами считается непроходимость или узость пахового канала, неравномерная длина сосудов яичек или семенного канатика, низкий уровень развития связочного аппарата в яичках.

Эндокринные причины появления недуга у мальчиков включают гормональные сбои женщины при вынашивании плода.

На норму механизма опущения яичек влияет ряд факторов. Среди них:

  • неравномерная скорость роста тела, яичек и семенного канатика;
  • баланс гормональной системы;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • движение вниз посредством проводника яичек.

Эти факторы обуславливают нормальное опущение органов.

Как проявляется заболевание

Базовым признаком крипторхизма является отсутствие яичек (обоих или одного). Доктор определяет аномалию визуально или с помощью пальпации. Нарушение заметно по недоразвитому или ассиметричному виду мошонки.

Недуг сопровождается также болевыми ощущениями, локализуемыми в паху либо в животе. Они имеют ноющий тупой характер. Особенно такие боли проявляются при запорах, физических нагрузках, спортивных упражнениях, сексуальном возбуждении. У мужчин может измениться тембр голоса, на бедрах и ягодицах начнут появляться жировые отложения.

Диагностика

Чтобы выявить наличие недуга и установить диагноз, необходим визуальный осмотр и пальпация, ультразвуковое обследование, компьютерная томография, МРТ, лапароскопия, анализы генов и гормонов.

При подозрении на наличие крипторхизма врач начинает осматривать и ощупывать мошонку. Когда поставить точный диагноз не удается, назначают УЗИ.

Если и это исследование не дало достаточно информации, то рекомендуют контрастную томографию. В более запущенных случаях проводят лапароскопию.

При недостаточности или невозможности таких методов назначают гормональные или генетические анализы. Все перечисленные виды диагностики позволяют исключить псевдогермафродитизм.

Методы лечения

Если крипторхизм выявлен, то незамедлительно следует приступать к лечению. Самостоятельное опущение яичка порой происходит в течение первого года жизни. Чтобы увеличить вероятность возникновения этого, используют гормональные препараты.

В случае если нормализация состояния мальчика по достижению года не произошла, прибегают к вмешательству оперативным путем. Хирург проводит операцию, которая зачастую становится наиболее надежным методом избавления от пагубной аномалии.

Своевременное лечение, а также успешность его результата, позволяет решить сразу три большие проблемы. Оно избавляет от возникновения бесплодия, обеспечивает стабильное развитие и полноценное функционирование яичка.

В итоге врач может ощупать мошонку вновь для диагностики опухолей.

Данный момент немаловажен, ведь риск возникновения раковых опухолей у тех, кто был болен крипторхизмом, увеличивается и остается, как гласит статистика, на всю оставшуюся жизнь.

Читайте также:  Как выходят камни из почек и какие неотложные меры предпринять

Чтобы обеспечить мошонке мальчика нормальный вид и восстановить психологический комфорт, нельзя игнорировать лечение. При первых подозрениях на развитие аномалии следует незамедлительно обратиться в специализированное учреждение для проведения тщательной диагностики.

Следует понимать, что крипторхизм — чрезвычайно серьезный недуг. Если не решить проблему естественным путем, то необходимо консервативное или оперативное вмешательство. Идеальным периодом лечения является возраст до года, максимально — до шести лет. Если заболевание диагностировано позже, во взрослом возрасте, то проблему решает лишь операция.

Нельзя оставлять крипторхизм без внимания, иначе риск онкологии повышается, яички перекручиваются, что чревато отмиранием органа. По статистике, у 70% представителей сильного пола с двусторонней патологией возникает абсолютное бесплодие.

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка — применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов. В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Лечение

Терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию обсуждаемого состояния могут включать в себя как консервативные методы лечения, так и хирургическую коррекция.

Консервативное лечение зачастую заключается в назначении заместительной гормональной терапии для подавления негативных симптомов андрогенной недостаточности. Также в рамках медикаментозной терапии применимо симптоматическое лечение, например, прием препаратов кальция при остеопорозе.

Оперативное лечение обычно предлагает пациентам удаление пораженного семенника и коррекцию возникающего косметического дефекта с помощью протезирования.

Методы лечение крипторхизма

Существует два основных метода лечения крипторхизма:

  1. гормональная терапия;
  2. оперативное вмешательство.

Лечение патологии требует комплексного подхода, совмещающего:

  • регулярный осмотр специалиста;
  • коррекцию гормонального фона;
  • диагностику правильного кровотока в яичке в постоперационный период.
  • Консервативные методы лечения также эффективны при лечении синдроме пустой мошонки, так называемом, ложном крипторхизме.

Медикаментозный метод лечения данной патологии заключается в устранении эндокринных погрешностей и включает в себя прием следующих препаратов:

  • витамина Е, благоприятно влияющего на гармонизацию биохимических явлений в микроклетах тканях яичка. Продолжительность курса приема препарата не должен превышать два месяца, а через 30 дней он может быть повторен;
  • витамин А, активизирует процессы трансформации клеток в тканях яичка;
  • витамины С, Р, Втребуются для гармонизации работы эндокринных желез, участвующих в функционировании центральной и периферической нервной системы;
  • гормонотерапия, включает внутримышечное введение гормона, называемого хорионическим гонадотропином, предотвращающем атрофирование яичка. Инъекции осуществляются на протяжении 1,5 месяца, дублирование курса возможно спустя три месяца;
  • тестостерон в виде инъекцийв случаях недостаточной выработки в мужском организме соответствующих гормонов, должен предшествовать терапии с введением хорионического гонадотропина;
  • нероболил, назначаемый при отсутствии или плохому усвоению необходимых организму веществ, способствует активизации функций щитовидной железы и половых гормонов, принимается не более месяца;
  • тиреоидинможет быть прописан врачом при выявлении ожирения, способствует гармонизации обменных процессов в организме, период приема не должен превышать 25 дней, а детям, не достигшим возраста 15 лет применение этого препарата, не рекомендуется.
Читайте также:  Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Крипторхизм: Медикаментозное лечение 

Медикаментозное лечение осуществляется препаратами хорионического гонадотропина. Успех консервативного лечения составляет около 20 процентов. При этом у 20 % пациентов после отмены консервативного лечения возникает рецидив. Чем выше изначально располагается гонада, тем ниже результативность гормональной терапии.

Существуют различные режимы дозирования и кратности введения хорионического гонадотропина человека при лечении, однако никаких достоверных различий в результатах применения различных схем лечения нет. Стандартная схема введения препаратов хорионического гонадотропина человека: инъекции 2 раза в неделю в течение 4 недель внутримышечно. Начинать лечение, если есть крипторхизм, следует после достижения 6-месячного возраста. Для лечения крипторхизма используются также аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), назначаемые в импульсном режиме. Эффективность данной терапии не отличается от эффективности лечения хорионическим гонадотропином человека.

Оперативное лечение крипторхизма (более подробно в разделе оперативное лечение)

По существу, низведение яичка представляет собой пластическую операцию перемещения органа и образования новых связей и отношений (Гусынин В.О., 1937). Основной задачей оперативного лечения крипторхизма является мобилизация и удлинение семенного канатика с освобождением яичка, образование в мошонке ложа для яичка, низведение и фиксация его в надлежащем месте без натяжения сосудов, что позволяет нормально развиваться низведенному яичку.

Как лечить?

Мы рассмотрели, какие бывают при болезни «рак яичек» у мужчин симптомы. Сколько живут при этом? Если не лечиться, то средняя продолжительность жизни от 1 года до 3.

Онкология яичек может хорошо поддаться терапии даже тогда, когда опухоль начала распространять метастазы. Но лучше всего обращаться к врачу сразу при обнаружении каких-либо симптомов заболевания. Затягивая с походом к врачу, можно дождаться того, что во время приёма у онколога предпринять что-либо будет уже слишком поздно. Поэтому, чем раньше обратиться к врачу, тем выше вероятность успеха на полное выздоровление.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Производится удаление ткани, на которой распространяется раковая опухоль. После удаления яичка пациент проходит процедуру радиотерапии (облучения опухоли) или химиотерапии (излечение больного при поддержке противораковых лекарств). Поэтому так важно определить рак придатка яичка у мужчин. Симптомы в этом помогут.